經顱直流電聯合電子生物反饋對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的臨床觀察

張漢夫 李琳

(寶雞市中醫醫院，(1.康復醫學科；(2.腦病科，陜西 寶雞 721001)

腦卒中為腦部血液循環受阻所致的一類突發性疾病，在老年人群中較為多見，患者可存在感覺障礙、失語和偏癱等一系列中樞神經癥狀，對其身心狀態產生嚴重影響[1]。現腦卒中患者的死亡率已有明顯降低，但存活患者多伴隨不同程度的吞咽障礙，會使其生活質量降低，影響其預后[2]。當前對腦卒中伴吞咽障礙患者多采取吞咽康復訓練，但訓練后患者的吞咽功能無顯著改善。有研究[3]顯示，經顱直流電、電子生物反饋分別用于吞咽障礙患者療效確切，能促進其吞咽功能恢復。但當前有關聯合二者用于腦卒中伴吞咽障礙的效果研究較少。本文旨在分析予以腦卒中伴吞咽障礙患者經顱直流電加電子生物反饋對其吞咽功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月本院收治的腦卒中伴吞咽障礙患者100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡42～78歲，平均年齡(61.48±5.32)歲；病程：2周至6個月，平均病程(1.80±0.54)月；腦梗死39例，腦出血11例。觀察組男29例，女21例；年齡45～78歲，平均年齡(61.50±5.24)歲；病程：2周至7個月，平均病程(1.85±0.50)月；腦梗死40例，腦出血10例。納入標準：均和《內科學》(第9版)[4]當中有關腦卒中的診斷標準吻合，經過頭部CT或者MRI等檢查確診；病程在2周到6個月；卒中后發生吞咽障礙；臨床資料完整。排除標準：雙側半球卒中者；既往存在口咽部或頸部手術史者；其他神經系統病所致的吞咽障礙者；存在交流、認知或者聽力障礙等無法配合此次研究者。本研究經過院內醫學倫理委員會審批通過，患者知情同意。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均開展常規化的吞咽康復訓練，包括攝食訓練、空吞咽訓練、門德爾松吞咽訓練、吞咽肌肉訓練、發音訓練、口咽交界位置冷刺激等，訓練時間30 min/次，1次/d，總共訓練4周。對照組在上述基礎上加以電子生物反饋，選擇加拿大THOUGHT TECHNOLOGY醫用電子公司提供的Myo Train生物反饋治療設備，操作步驟如下：先放置兩個電極到環狀軟骨的兩側位置，對局部皮膚開展清潔，做好電極片的固定工作，做好上述準備工作后將儀器啟動，進行表面肌電評估，結合肌電評估閾值合理調整電流，通常不超過100 mA，整個治療工作中應避免電流強度過強，使患者產生不適感，引起喉部痙攣，單次時間是20 min，每日開展2次，總共干預時間是4周。觀察組對照組基礎上加以經顱直流電刺激，方法：選擇四川省智能電子實業公司提供的IS200智能刺激器，刺激采取6 cm×4.2 cm等滲鹽水有關明膠海綿電極，放置參考電極于對側肩部位置，放置陽性電極在健側吞咽有關初始感覺運動皮質SIMI，結合國際腦電圖10～20系統有關電極放置方法開展定位，左側或右側有關SIMI區處在左側半球C3和T3連線中點，或者右側半球CT、T4連線中點，設置電流強度在1.5 mA，單次治療時間是20 min，每日開展1次，每周開展5次，干預時間是4周。

1.3觀察指標 比較兩組治療有效率[5]；干預前后吞咽能力，采用改良曼恩吞咽能力量表(MMASA)[6]、吞咽障礙結局和嚴重度量表(DOSS)[7]評估。營養指標：干預前和干預4周后收集兩組空腹狀態下的靜脈血3 mL，離心處理后分離得到血清，經日本SYSmex XB-100血細胞分析儀和配套試劑對血紅蛋白(Hb)開展檢測，經貝克曼AU5800生化分析儀檢測、前白蛋白(PAB)及白蛋白(Alb)水平。

2 結 果

2.1治療有效率 觀察組治療后顯效22例、好轉20例、無效8例，有效率為84.00%；對照組治療后顯效17例、好轉16例、無效17例，有效率為66.00%。觀察組治療有效率高于對照組(χ2=4.320，P<0.05)。

2.2MMASA、DOSS得分 干預前，兩組MMASA、DOSS得分相比無顯著差異(t=0.089、0.423，P>0.05)；干預后，觀察組MMASA、DOSS得分均高于對照組(t=7.301、8.493，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后MMASA、DOSS得分比較分，n=50]

2.3營養指標 干預前，兩組Hb、PAB、Alb水平相比無顯著差異(t=0.804、0.235、0.278，P>0.05)；干預后，觀察組Hb、PAB、Alb水平均高于對照組(t=13.983、4.232、7.320，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后營養指標比較

3 討 論

腦卒中患者的吞咽障礙一旦發生會影響患者進食，使機體不能攝取需要的營養物質，長期易導致營養代謝失調，對腦部血流產生影響，不利于患者機體康復，甚至增加其病死率[8]。以往經吞咽功能訓練雖能一定程度改善吞咽功能，但效果依舊不理想[9]。研究[10]發現，將經顱直流電加生物反饋用于伴吞咽障礙的腦卒中患者能提高其療效，改善其吞咽功能和營養指標。

本文結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，且干預4周后的MMASA得分、DOSS得分、Hb、PAB及Alb水平高于對照組。分析原因，電子生物反饋經電刺激神經肌肉以評估和治療吞咽障礙，脈沖式低頻電流能對局部肌肉起到刺激作用，促使肌肉收縮，提升咽部肌群的收縮力與口腔及咽部壓力，促使食物到達食管中；經刺激反饋通路，協助恢復反射弧，生成新的中樞傳導通路；經大量重復刺激，能恢復咽部肌肉協調性、靈活性，建立起良好的吞咽功能。經顱直流電刺激通過陽極電流對咽運動皮質產生刺激作用，能提升咽部的興奮性，緩解吞咽障礙；電刺激期間可提升咽反射和喉部上抬幅度，減少誤吸發生，并能對腦血流量起到擴張作用，有助于卒中病灶附近的側支循環建立，加快患者的神經功能恢復。

綜上，聯合使用經顱直流電加電子生物反饋措施開展干預，能起到協同刺激作用，增強對患者吞咽功能的改善效果，有助于其自主攝食，補充機體需要的營養物質，從而改善其營養指標。