經皮椎間孔鏡下微創技術治療老年腰椎間盤突出癥術后恢復的影響因素分析

張大興 楊召強 王少飛 晁建虎 楊嘉 王登峰

(1.寶雞市中醫醫院脊柱一科(微創脊柱外科)，陜西 寶雞 721001；2.西安市紅會醫院運動損傷肩肘科，陜西 西安 710000)

椎間孔鏡技術，現在也稱為脊柱全內鏡技術，它的手術方法可以通過椎間孔入路或后路，或者經過側后方的入路。現在椎間孔鏡技術發展到了可以再去進行椎管內360°減壓，對椎間盤內髓核摘除，對神經根松解，前方松解及后方松解[1]。腰椎間盤突出癥老年患者經皮椎間孔鏡下微創技術療法的術后恢復影響因素包括退變程度Pfirrmann分級、病程、年齡等因素。本文旨在探究老年腰椎間盤突出癥進行經皮椎間孔鏡下微創技術治療對其術后恢復的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年2月本院收治的腰椎間盤突出癥老年患者120例，其中男66例，女54例；年齡57～82歲，平均年齡(65.2±3.6)歲。納入標準：本研究經本院患者知情同意，臨床資料保存完整；符合世界衛生組織制定的腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]。排除標準：伴有免疫系統性病變；伴有感染性疾病或傳染性疾病、惡性腫瘤患者、伴有重要臟腑器官相關病變。

1.2方法 收集全部研究對象的基本信息，包括是否出現終板炎改變、纖維環破裂、有無合并糖尿病(餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L、空腹血糖超過7.0 mmol/L)、臨床特征(腰腿痛并重、僅腰腿痛、僅腰痛)、手術方式(YESS技術、TESSYS技術)、平均病程(低于12個月、超過12個月)、性別等。回顧性分析老年腰椎間盤突出癥經皮椎間孔鏡下微創技術治療對其術后恢復的影響因素。

1.3評估標準[3]根據磁共振成像檢查技術分析髓核信號的強度和纖維環的改變，對退變的不同程度進行分級：I級：椎間隙高度正常，和纖維環分界清晰，均勻信號，髓核呈高信號；II級：椎間隙正常高度，和纖維環分界清晰，不均勻信號，水平方向低信號條帶有或無；III級：椎間隙無狹窄或狹窄輕度，和纖維環分界不清，信號欠均，髓核呈灰色；IV級：椎間隙高度狹窄中度或輕度，和纖維環分界模糊，信號不均勻，髓核為低信號；V級：椎間隙狹窄重度，髓核為黑色無信號。術后恢復良好：磁共振成像技術檢查I～II級；術后恢復不佳：磁共振成像技術檢查III～V級。

2 結 果

腰椎間盤突出癥老年患者經皮椎間孔鏡下微創技術療法的術后恢復影響因素包括：是否合并糖尿病、臨床特征、手術方式、Pfirrmann分級退變、終板炎改變、纖維環破裂及年齡等因素(P<0.05)。見表1、表2。

表1 腰椎間盤突出癥老年患者經皮椎間孔鏡療法術后恢復情況的影響因素分析[n(%)]

表2 腰椎間盤突出癥老年患者經皮椎間孔鏡療法術后恢復情況的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

椎間孔鏡椎間微創技術的目的是在椎間盤纖維環外手術，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質來解除對神經根的壓力消除由于對神經壓力造成的疼痛[4]。手術采用的是局麻治療，術前也不需要禁食禁水。術中患者意識清醒，可以把手術中的感受與手術醫生交流。另外，椎間孔鏡系統從腰椎一旁進入，利用了人體骨骼結構的自然通道，所以不用切除骨骼、韌帶，對患者腰椎的穩定結構沒有損傷和破壞[5]。

本文結果顯示，年齡、纖維環破裂、終板炎改變、Pfirrmann分級退變、手術方式、臨床特征、否合并糖尿病均是影響腰椎間盤突出癥老年患者經皮椎間孔鏡療法術后恢復情況的因素(P<0.05)，與J.W.Ying等[6]研究結果大體一致。患者年齡越高，因伴有神經根粘連、椎間關節增生等多種病變，促使經皮椎間孔鏡下微創技術手術的難度增加，對手術效果產生一定的影響；臨床手術時需要對患者的各項生理狀態進行全面評估，予以系統的干預，降低神經根粘連的程度，降低椎間關節的增生程度；而隨著病程的延長，患者的腰椎退變程度逐漸加重[7-8]，對術后的恢復效果產生一定的影響。患者的Pfirrmann分級程度越高，說明腰椎退變程度越嚴重，術后出現復發的風險系數越高。手術方式中TESSYS技術對于患者不同程度的血管、神經根具有一定的損傷，患者的恢復程度不佳。臨床特征中出現腰腿痛并重的患者術后恢復不佳，主要源于經皮椎間孔鏡下微創技術療法，對患者的機械性壓迫引發的疼痛治療較好，而對因免疫反應、炎性反應刺激引發的疼痛改善不顯著。

綜上所述，腰椎間盤突出癥老年患者經皮椎間孔鏡下微創技術療法的術后恢復影響因素包括年齡、纖維環破裂、終板炎改變、Pfirrmann分級退變、手術方式、臨床特征、否合并糖尿病等因素，需要及早進行干預治療，可提高患者的術后恢復效果。