機械通氣聯合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床

向洪斌 馮四平

(1.寧強縣天津醫院內科，陜西 寧強 724400；2.延安市人民醫院藥學科，陜西 延安 716000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒常見的危重疾病之一，多見于早產兒，該病以呼吸急促、皮膚青紫、呻吟等為臨床癥狀，嚴重時可出現呼吸衰竭，威脅患者生命[1]。NRDS的出現與肺表面活性物質合成、分泌不足密切相關，機械通氣作為治療該病的主要手段，經治療后雖可改善患者病情，但因早產兒肺組織尚未發育完全、順應性低，長時間通氣可增加并發癥率，因此需尋求更科學的治療方案。豬肺磷脂注射液是從豬肺中提取的天然活性物質，經治療可增加患者肺表面活性物質合成、分泌，繼而改善患者病情，但單一用藥無法及時控制患者病情[2]。因此，本文旨在分析新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)患者采用機械通氣及豬肺磷脂注射液治療的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年4月在我院治療的66例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，隨機分為觀察組和對照組，各33例。觀察組中男20例，女13例，胎齡29～34周，平均胎齡(31.24±1.08)周，體質量1 851～2 500 g，平均體質量(2 118±241g)g，出生后5min Apgar評分8～9分，平均(8.43±0.42)分；對照組中男21例，女12例，胎齡28～35周，平均胎齡(31.28±1.11)周，體質量1 858～2 510 g，平均體質量(2122±246)g，出生后5 min Apgar評分8～9分，平均(8.45±0.43)分。納入標準：符合臨床新生兒呼吸窘迫綜合征診斷金標準，具有相關臨床表現者；肺部X線檢查發現網狀或斑片狀陰影者[3]；家屬知情同意。排除標準：肺部先天性畸形者，或者合并其他重要器官器質性病變；先天性遺傳性代謝性疾病者，或合并嚴重的惡性疾病，嚴重感染性疾病或免疫系統疾病者；代謝性骨病者；肺表面活性物質過敏者；胃液振蕩試驗陽性者。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予機械通氣治療：選擇S/T模式進行呼吸道正壓通氣治療，吸氣正壓0.784～0.980 kPa，呼氣正壓0.392～0.588 kPa，頻率30～40次/min，吸氧溫度36.8～37.3℃，流速6～8 L/min，初始壓力0.392 kPa，并維持吸氧濃度0.4～0.5，后期逐漸調整吸氧壓力。觀察組給予機械通氣聯合豬肺磷脂注射液(H20181201，意大利凱西制藥公司(Chiesi Farmaceutici S.p.A)，1.5 mL:120 mg)治療，將100 mg/kg藥物加熱至接近體溫，協助患者選擇仰臥位，通過硅膠管均勻滴注在左右兩側肺部，給藥時間10 min，滴注結束后拔出插管進行機械通氣，根據患者情況可6～12 h給藥1次，重復給藥1～2次。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患兒臨床療效：治療有效率=(顯效數+有效數)/總例數×100%；記錄兩組并發癥發生率；記錄兩組治療前、治療后血氣指標變化。

2 結 果

2.1兩組患兒治療有效率比較 治療后，觀察組治療顯效20例，有效12例，無效1例，有效率96.97%；對照組治療顯效16例，有效10例，無效7例，有效率78.79%。觀察組治療有效率顯著高于對照組(χ2=5.121，P<0.05)。

2.2兩組患兒治療并發癥發生率比較 治療后，觀察組患兒發生肺感染1例，腹部脹氣2例，并發癥發生率9.09%；對照組患兒發生肺出血2例，肺感染3例，腹部脹氣5例，并發癥發生率30.30%。觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=4.694，P<0.05)。

2.3兩組患兒治療前后血氣指標比較 治療前，兩組患者SaO2、PaO2、PaCO2水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的SaO2、PaO2水平升高，PaCO2降低(P<0.05)，并且治療后觀察組患者的SaO2、PaO2、PaCO2水平變化幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血氣指標比較

3 討 論

研究發現新生兒出現呼吸窘迫綜合征的主要原因為羊水胎糞吸入、感染、休克、窒息缺氧等，如果不及時治療可能導致嚴重的胎兒大腦缺氧，或者后遺癥及先天性疾病者，嚴重時疾病可威脅患者生命[4]。臨床研究表明，機械通氣為治療呼吸窘迫綜合征的主要方案之一，并將壓力自支氣管傳導至肺泡，既可保持肺泡擴張，亦可將肺內壓力穩定在正常范圍內，在增加功能殘氣量的同時，避免出現肺泡萎縮等情況[5]，既可促進肺通氣、換氣，亦可改善患者肺功能，但有數據表明長期進行機械通氣可增加并發癥率。

本文結果顯示，觀察組臨床療效高于對照組(P<0.05)，并發癥率低于對照組(P<0.05)，說明機械通氣聯合豬肺磷脂注射液可有效控制新生兒呼吸窘迫綜合征患者病情，同時規避治療過程中潛在并發癥率。分析原因，豬肺磷脂注射液的主要成分是磷脂酰膽堿、肺表面活性物質，且與肺表面活性物質成分基本一致，進入體內后可替代肺表面活性物質，通過降低肺表面張力可維持肺泡內壓力穩定，避免出現肺泡在呼氣末萎陷等情況，亦可促使患者在呼吸周期內進行氣血交換，達到改善預后效果的目的；其次該藥物具有生物活性特點，經氣管插管后快速滴入肺內，并均勻分布在左右兩肺，在改善其肺功能的同時，提高治療安全性，將其與機械通氣聯合既可增強肺氧氣供給量，亦可改善肺順應性，確保整體治療效果[6]。

本文結果還顯示，觀察組SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)，說明機械通氣聯合豬肺磷脂注射液可改善新生兒呼吸窘迫綜合征患者肺功能。分析原因，SaO2是評價肺功能的重要指標，究其原因是經治療后患者肺部缺氧癥狀得到改善，因此血液中含氧量明顯增加并有效的與血紅蛋白結合，出現SaO2含量增加等情況。PaO2為判斷患者氣道內含氧量的重要指標，隨著PaO2升高提示患者肺部換氣及呼氣功能逐漸恢復正常；PaCO2為判斷患者肺泡通氣狀態的指標，隨著PaCO2下降患者通氣受阻情況明顯改善。

綜上，機械通氣聯合豬肺磷脂注射液可在短時間內改善新生兒呼吸窘迫綜合征患者病情，同時促進其血氣指標恢復，避免出現肺出血等并發癥，影響整體預后效果，值得借鑒。