全肩關節鏡手術和關節鏡下小切口治療肩袖損傷的療效及對關節功能恢復的影響研究

王登峰 康匯 李錦

(陜西省西安市紅會醫院運動損傷肩肘科，陜西 西安 710000)

肩袖損傷好發于中老年人群，尤其從事重體力勞動者，肩袖損傷為其嚴重職業病[1]。目前，主流的肩袖損傷關節鏡對癥手術類型有關節鏡下小切口手術與全肩關節鏡手術[2]。二者運用于臨床，均具備切實療效。基于此，本文探討應用關節鏡下小切口手術與全肩關節鏡手術治療肩袖損傷的療效差異及對關節功能復舊的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年01月至2018年12月收治的肩袖損傷并接受手術治療的患者126例，基于手術類型差異分甲組和乙組，各63例。甲組中男40例，女23例；年齡51～71歲，平均年齡(59.31±5.26)歲；Bigliani肩峰分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型30例，Ⅲ型14例；患側：左28例，右35例。乙組中男39例，女24例；年齡53～72歲，平均年齡(60.27±6.08)歲；Bigliani肩峰分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型31例，Ⅲ型15例；患側：左26例，右37例。納入標準：確診肩袖損傷；單肩損傷；完成手術；病案資料保存完整；有手術指征，且耐受手術治療；全程建立隨訪。排除標準：合并凍結肩或其余肩部損傷者；合并肩部骨折者；認知功能障礙或精神類疾病者；嚴重全身性感染者；肩袖巨大撕裂傷者；合并重大臟器疾病者；合并重度骨質疏松者。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 甲組施行關節鏡下小切口手術：(1)指導、協助患者取沙灘椅位，術中全身麻醉，消毒鋪巾，常規后、前、外側入路。(2)切開后路皮膚，鈍頭棒帶套管穿刺進入盂肱關節，仔細查看病灶情況。(3)探尋肩袖損傷部位作為中心點，做一長約4厘米小切口，位于肩峰外緣，與切口保持垂直。經關節鏡輔助，以電刀剝離三角肌肩峰前滑膜止點，同時縱向劈開三角肌纖維，予三角肌以牽拉處理，使肩袖組織充分暴露，人工旋轉肱骨頭，探明肩袖情況。(4)以帶針絲線對肩袖殘端進行牽拉，肩袖表面松解處理，打磨Ⅲ型肩峰至Ⅰ型肩峰，拉緊肩袖與肱骨大結節足印，肱骨結節常規打磨，至骨面滲血，此時將帶線錨釘植入肱骨結節處，肩袖斷端與肱骨結節處常規縫合，術畢逐層關閉切口。乙組施行全肩關節鏡手術：步驟1、2同上；經步驟3后，入路進入肩峰下間隙，建立前外側與外側入路，進入肩峰下間隙，待肩峰下滑囊清理完畢后，執行肩關節肩峰成形術，打磨Ⅲ型肩峰，其他兩型跳過打磨，隨后再打磨肱骨大結節，至骨面滲血，此時將帶線錨釘植入，同時單排縫合撕裂肩袖組織，最后同樣檢查關節活動度，滿意后關閉切口。兩組均隨訪1年。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療指標(手術失血量、手術用時、住院用時)；采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評估兩組患者疼痛情況[3]；采用美國加州大學肩關節功能評分(UCLA)評價肩關節功能恢復情況[4]；評價兩組患者療效：總優良率=(優+良)/總例數×100%[5]。

2 結 果

2.1兩組患者治療指標比較 術后，乙組手術失血量、住院用時低于甲組，手術用時高于甲組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療指標比較

2.2兩組患者VAS評分比較 術前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，1、6、12個月乙組VAS評分均低于甲組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較分，n=63]

2.3兩組患者UCLA評分比較 術前，兩組患者UCLA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后，1、6、12個月乙組UCLA評分均高于甲組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者UCLA評分比較分，n=63]

2.4兩組患者療效比較 術后，乙組療效優、良、差分別為36例、24例、3例，總優良率95.24%與甲組的37例、22例、4例、總優良率93.65%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

關于肩袖損傷的治療，臨床主張應用外科技術縫合治療，獲取理想療效。常見的肩袖修補手術有全肩關節鏡手術、關節鏡下小切口手術、切開復位修補術等，其中又以前兩者較為多見[6]。有研究顯示[7]，相較于小切口手術，全肩關節鏡手術在預后方面更佳，主要表現為術后患關節功能恢復效率更高、疼痛應激改善更為明顯等方面。但也有學者提出觀點[8]，認為全肩關節鏡手術操作難度相較于小切口手術更高，不利于基層醫院推廣。

本文結果顯示，術后，第1、6、12個月再次評測VAS與UCLA，其中前者各時間點得分均低于甲組，后者得分均高于甲組；且該組手術失血量、住院用時低于甲組，手術用時高于甲組(P<0.05)；兩組治療總優良率比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明相較于小切口手術，全肩關節鏡手術術中失血量更少，但手術時間更長。分析原因，全肩關節鏡手術可操作空間較之小切口手術更大，術中可同時處理周圍病變問題，方便手術醫師進行精細化操作，因此一定程度上導致手術用時的延長；同時，更廣的術野也能夠滿足手術醫師的直視性需求，進而避免對周圍正常組織的誤損傷問題，減輕手術失血量。疼痛與關節功能恢復情況方面，整體分析數據，提示全肩關節鏡手術的恢復效能更高。分析原因：全肩關節鏡手術直視下能夠更好地避免不必要的組織損傷問題，有助于改善術后疼痛情況；全肩關節鏡手術有利于處理周圍病變，使手術療效更加徹底，保障患者術后肩關節功能恢復良好；全肩關節鏡手術可保留三角肌止點，有效松解軟組織，避免三角肌術后難愈的情況發生，加速患關節功能復舊；全肩關節鏡術中行肩關節肩峰成形術，為肩袖提供無張力固定支持，促術后恢復。

綜上，兩種手術整體療效相近；關節鏡下小切口手術創傷性低，手術用時短；全肩關節鏡手術失血量少、住院用時短，且術后疼痛與關節功能恢復效率更高。