糖皮質激素聯合特布他林對慢阻肺急性加重期患者的臨床療效及血氣指標的影響研究

付亞君 張納

(1.臨潼區人民醫院開發區分院內科，陜西 西安 710605；2.陜西省靖邊縣人民醫院呼吸內科，陜西 榆林 718500)

慢阻肺作為臨床常見的呼吸系統疾病，既往臨床多選擇常規西藥如特布他林進行治療，但效果較為局限，無法快速控制病情，甚至延長治療周期[1]。現臨床發現除了特布他林之外，選擇糖皮質激素聯合使用的效果更好，其存在較強的抗炎以及免疫調節作用，可進一步提升療效，促進病情快速趨于穩定[2]。本文旨在研究糖皮質激素+特布他林運用于慢阻肺急性加重期中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年4月至2022年1月收治的慢阻肺急性加重期患者86例，隨機分成研究組和對照組，各43例。研究組男24例，女19例，年齡48～75歲，平均年齡(63.29±2.14)歲，病程1～13年，平均病程(7.51±1.36)年；對照組男22例，女21例，年齡45～73歲，平均年齡(63.58±2.06)歲，病程2～16年，平均病程(7.91±1.55)年。納入標準：病患者歷資料完整，知情同意；符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中診斷標準，經胸部CT確診；無意識障礙，可積極配合治療。排除標準：合并代謝性疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病、免疫系統疾病或者嚴重臟器功能異常者；存在藥物過敏史或者酒精依賴者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：選擇特布他林(AstraZeneca AB，H20030642，2 mL：5.0 mg)，霧化吸入，2 mL/次，3次/d。研究組：在上述基礎上采取糖皮質激素，選擇布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，0.5mg/2mL，H20090902)，與0.9%氯化鈉稀釋至3mL，通過壓縮空氣泵開展霧化吸入治療，15 min/次，2次/d。兩組持續用藥一周。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者總有效率；比較兩組用藥前后肺功能、血氣指標及炎性指標情況[4]。

2 結 果

2.1兩組患者總有效率對比 用藥后，研究組顯效17例，好轉22例，無效4例，總有效率90.70%；對照組顯效14例，好轉16例，無效13例，總有效率69.77%。研究組患者治療總有效率高于對照組(χ2=4.692，P<0.05)。

2.2兩組患者血氣指標的變化 用藥前，兩組患者血氣指標無差異(P>0.05)，用藥后，研究組PaCO2低于對照組，但PaO2高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血氣指標比較

2.3兩組患者肺功能情況比較 用藥前，兩組患者肺功能無差異(P>0.05)，用藥后，研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高出對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能情況比較

2.4兩組患者炎性指標情況比較 用藥前，兩組炎性指標無差異(P>0.05)，用藥后，研究組CRP、IL-6、TNF-α均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎性指標情況比較

3 討 論

據相關資料顯示，慢阻肺急性加重期患者通常存在白細胞與中性粒細胞數量升高、畏寒、發熱、紅細胞沉降率加速、降鈣素原及CRP水平升高等炎性反應，加上病理變化以慢性進程、氣流受限、呼吸受阻、反復發作為主[5-6]。既往臨床多選擇藥物進行治療，其中以特布他林較為多見，現發現除此之外采取糖皮質激素的效果更好[7]。其中布地奈德作為臨床較常見的糖皮質激素，可有效增強內皮細胞、溶媒體膜、平滑肌細胞的穩定性，并控制抗體合成，避免組胺等活性過敏物質產生。另外經過霧化吸入途徑進行給藥，使得藥物直達病灶，并阻礙炎性因子與粘附因子，有效抑制機體的炎性反應，同時提升血管平滑肌與氣道平滑肌對兒茶酚胺的敏感性，進一步增強患者對缺氧狀態的耐受程度[8]。

本文結果發現，研究組總有效率高出對照組(P<0.05)；用藥前，兩組血氣指標、肺功能、炎性指標無差異(P>0.05)，用藥后，研究組各指標均優于對照組(P<0.05)，說明研究組不僅能夠減輕癥狀與炎性反應，同時可改善肺功能，促進血氣指標恢復，促進病情盡快趨于穩定。經分析發現，CRP通常源自肝臟，作為急性時蛋白，一旦炎癥組織壞死后，患者病情可逐漸加重，同時機體中CRP水平隨之增多，成為判斷感染程度的重要指標；TNF-α可介導炎性反應，并作用在中性粒細胞上，促進其產生粘附功效，同時增強細胞外彈性蛋白的溶解活性；IL-6則可延緩中性粒細胞的凋亡，促進大量氧自由基、蛋白酶產生，并增加毛細血管的通透性，導致肺間質水腫，還可引起其他促炎性因子出現，進一步加重炎性反應[9]。本文結果顯示，研究組用藥后CRP、IL-6、TNF-α較對照組更低，提示研究組能夠顯著降低機體的炎性反應，積極控制炎性介質的產生，抗炎及抗感染效果更為理想。

綜上，糖皮質激素+特布他林的療效更為突出，可有效改善血氣指標，同時減輕炎性反應，促進癥狀緩解，值得推廣。