Bis監測聯合Ac監測對前列腺癌根治術患者麻醉蘇醒質量及術后譫妄的影響

陳燕 王飛飛 石普峰 田博振△

(1.空軍軍醫大學第二附屬醫院麻醉科，陜西 西安 710038；2.西安大興醫院麻醉科，陜西 西安 710000)

前列腺癌(prostate cancer)是泌尿外科較為常見的惡性腫瘤，前列腺癌根治術是治療該疾病的主要手術方式，與腹腔鏡輔助下進行前列腺切除術，有著較好術后器官功能恢復，較少術中失血量。然而，麻醉及手術后的精神功能障礙已成為術后常見并發癥，影響術后康復[1]。腦電雙頻指數(BIS)從腦電圖中分離出來，可分析不同腦電波的諧波與時相關系，反應患者大腦皮層功能狀況興奮或者抑制狀態，從而調整麻醉用量[2]。本文探討腦電雙頻指數(Bis)監測聯合常規麻醉(Ac)監測對前列腺癌根治術患者麻醉蘇醒質量及術后譫妄的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年4月到2021年6月我院收治的前列腺癌根治術患者61例的臨床資料，根據監測方法分為對照組(n=30)與實驗組(n=31)。對照組中年齡51～76歲，平均年齡(60.42±1.45)歲；體質量45～78kg，平均體質量(68.78±10.56)kg。實驗組中年齡52～78歲，平均年齡(62.56±1.56)歲；體質量(47-79)kg，平均體質量(69.78±9.15)kg。納入標準：患者均符合前列腺癌診斷標準；患者知情同意；患者資料完整。排除標準：患有心肝腎功能不全者；先天性心臟病者；內分泌及代謝性疾病；精神病者及意識障礙性疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者給予常規干預和監測措施，主要包括體溫、血壓等生命體征。實驗組加腦電雙頻指數監測。對照組：全麻誘導時，根據臨床經驗，依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg +丙泊酚2 mg/kg +舒芬太尼0.5 μg/kg +羅庫溴銨0.6 mg/kg，面罩加壓給氧3 min后，進行氣管導管。術中維持丙泊酚4～6mg/kg/h、瑞芬太尼0.1～03 μg/kg/min進行麻醉維持，間斷推注羅庫溴銨0.1～0.15 mg/kg，采用脈搏血氧飽和度儀監測脈搏血樣飽和度，采用持續心電圖監測血壓、心率，并根據血壓、心率調節丙泊酚、瑞芬太尼輸注速度。實驗組：全麻誘導時，依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg，血漿靶控輸注2 μg/ml丙泊酚，調節幅度為0.5 μg/ml，舒芬太尼0.5 μg/kg。采用脈搏血氧飽和度儀監測脈搏血樣飽和度，采用持續心電圖監測血壓、心率，同時使用腦電雙頻指數監測，輸注羅庫溴銨0.6 mg/kg，若Bis<60，可行氣管導管。丙泊酚量根據Bis調節效應室濃度進行調節，Bis維持在40～60間。根據瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg/min的速度術中維持，間斷推注羅庫溴銨0.1～0.15 mg/kg。根據肌松檢測結果，手術結束前20～30 min停止使用肌松藥。兩組患者均采用誘導前擴容8～10 mL/kg，并給予補液。術前5 min停止瑞芬太尼泵注，縫合后停止靜脈用藥，根據常規患者麻醉情況轉移恢復室，常規監護及完全清醒，血氣分析無明顯異常，可拔除氣管導管。

1.3觀察指標 觀察患者血流動力學、氣道壓水平：對比兩組誘導前(T0)、插管后即刻(T1)、氣腹后10 min(T2)、氣腹后30 min(T3)、氣腹后1 h(T4)、手術結束時(T5)的舒張壓(MAP)、心率(HR)、氣道平臺壓(PPlat)、氣道峰壓(PPeak)、呼末二氧化碳分壓(PETCO2)；比較兩組患者蘇醒質量比較(術后拔管、麻醉室停留、胃腸功能恢復、住院時間)；采用譫妄分級量表(CAM)對術后2 h、24 h、48 h、72 h的譫妄進行評定。

2 結 果

2.1兩組血流動力學、氣道壓水平比較 兩組T0時刻MAP、HR、PPlat、PPeak、PETCO2水平無明顯差異(P>0.05)，與T1、T2、T3、T4、T5時，對照組的水平變化顯著(P<0.05)，實驗組各個時間點水平無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動力學與氣道壓水平比較

2.2兩組患者蘇醒質量比較 實驗組術后拔管、麻醉室停留、胃腸功能恢復、住院等時間均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者蘇醒質量比較

2.3兩組患者術后72h內譫妄發生率比較 實驗組患者術后72 h內譫妄發生率6.45%顯著低于對照組的26.67%(χ2=7.454，P<0.05)。

3 討 論

研究發現前列腺癌根治術，高濃度二氧化碳氣腹將影響器官、呼吸系統及循環系統功能[3]。現視化控制麻醉藥量，精準給藥技術、多模式鎮痛及術中體溫管理，精準的麻醉深度與肌松監測，合理控制麻醉容量及術中體溫管理，提高患者麻醉質量量[4]。

本文結果發現，實驗組血流動力學、氣道壓改善幅度較小，且各項指標優于對照組(P<0.05)。由于實驗組患者采用Bis監測，根據監測結果調查麻醉藥量，通過Bis對麻醉深度調控，維持合適狀態，減輕機體應激反應[5]。傳統常規麻醉深度監測是通過監測患者心率、血壓、脈搏血氧飽和度來判斷，無定量的客觀指標[6]。而Bis監測可根據手術、麻醉對肌松要求，合理泵注肌松藥物，可有效減少肌松藥及鎮痛藥物的過量使用，減少術中機體反應帶來的不良影響[7]。本文結果發現，實驗組患者的術后拔管時間、麻醉室停留時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均低于對照組(P<0.05)，充分表明Bis監測聯合常規麻醉可改善患者蘇醒質量。術后譫妄是一種腦綜合征，主要表現為記憶力、注意力、精神運動紊亂等，通過Bis監測可有效避免Bis值出現過高或者過低現象，減少術中異常Bis值的發生，避免不必要的深麻醉，減少麻醉藥物潛在的毒性[8]。本文結果發現，實驗組患者術后72小時內譫妄發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上，Bis監測聯合Ac監測前列腺癌根治術患者，可減少術中血流動力學及氣道壓波動，改善麻醉蘇醒質量，降低術后譫妄發生率，具有臨床推廣應用的價值。