溫腎祛濁湯對多囊卵巢綜合征不孕癥患者免疫功能及腸道菌群的影響

陳夢捷 王曉娟

(西安市中醫醫院婦科，陜西 西安 710000)

多囊卵巢綜合征(POCS)又稱Stein-Leventhal綜合征，是育齡婦女最為常見的內分泌代謝疾病，在育齡婦女中的發病率約6%～10%[1]。目前臨床對于這類患者的主要治療方式為藥物治療，一般采取激素類藥物。中醫對于多囊卵巢綜合征歸納于“不孕不育”、“閉經”的范圍內，中醫認為該病癥需要長期有序的接受治療，方可獲得良好的治療效果[2]。且補腎藥可在一定程度上改善內分泌的調節功能，改善卵巢功能，促進卵泡發育，改善黃體功能。因此，本文旨在探討溫腎祛濁湯對多囊卵巢綜合征不孕癥患者免疫功能及腸道菌群的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年05月至2021年06月我院收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例。其中觀察組年齡25～38歲，平均年齡(35.45±3.58)歲，病程0.5～7年，平均病程(5.28±1.89)年。對照組年齡24～38歲，平均年齡(34.38±3.27)歲，病程0.5～7年，平均病程(5.28±1.89)年。納入標準：所有患者均經臨床診斷確診為多囊卵巢綜合征不孕癥；年齡18～40歲；精神狀態良好；患者知情同意。排除標準：甲狀腺功能異常者；合并糖尿病者；6個月內采用激素類藥物治療者；對本次研究涉及藥物過敏者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取基礎治療，包括限制日常飲食脂肪、糖、鹽的攝入量，適當運動，規律作息。同時給予地屈孕酮片(達芙通)，10 mg/次，12 h/次，從月經第15天開始服用，連續服用10 d。觀察組在對照組的基礎上給予溫腎祛濁湯[3]進行治療，方劑組成：紫石英20 g、巴戟天12 g、小茴香12 g、炒白芍15 g、川芎10 g、當歸12 g、生山楂15 g、丹參15 g、雞血藤20 g、陳皮10 g、清半夏12 g、茯苓12 g、澤瀉15 g、連翹15 g、枇杷葉12 g、香附10 g、川牛膝15 g。根據患者個體差異進行藥物加減：經期量少色淡者加熟地15 g、當歸12 g；經期量少色深者加坤草24 g、澤蘭15 g；經期腹痛者加香附10 g、延胡索10 g。溫水煎煮，取400ml，每日早晚兩次溫服。連續用藥3個周期為1個療程。

1.3觀察指標 觀察治療前后的卵巢大小、卵泡個數：采集治療前后患者空腹5ml外周靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取得血清使用盆腔超聲測量卵巢大小和卵泡個數；對比兩組患者治療后T細胞免疫應答指標及腸道菌群情況；參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關標準進行評估[4]兩組患者臨床療效。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組顯效23例，有效13例，無效4例，總有效率90%；對照組顯效18例，有效15例，無效7例，總有效率82.5%。觀察組臨床總有效率高于對照組(χ2=19.56，P<0.05)。

2.2兩組患者卵巢體積和卵泡個數比較 治療后，兩組患者雙側卵巢體積、卵泡個數較治療前有所改善，且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后卵巢體積和卵泡個數比較

2.3兩組患者T淋巴細胞水平比較 兩組患者治療前血清中CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平無統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組T淋巴細胞水平均有所改善且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者T淋巴細胞水平比較

2.4兩組患者腸道菌群情況對比 兩組患者治療前腸道菌群情況無統計學差異(P>0.05)，觀察組治療后乳酸桿菌及雙歧桿菌明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組腸桿菌低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腸道菌群情況對比

3 討 論

多囊卵巢綜合征目前臨床的主要治療方式為西藥治療，但單純的西藥治療的效果并不明顯。中醫對PCOS病癥歸納到不孕癥、閉經、月經不調等范疇，認為脾腎虧虛、痰濕阻滯為PCOS的關鍵病機[5]。針對該特點，通過補腎健脾，化痰祛濕來調節腸道菌群紊亂，減少內毒素的產生，降低慢性炎癥反應，從而調節機體代謝，因此從脾腎方面入手治療，恢復脾腎運化功能以及腸道菌群的平衡。

本文結果顯示，治療后，觀察組有效率高于對照組(P<0.05)。說明，在西藥的治療基礎上采用溫腎祛濁湯來治療PCOS患者臨床療效明顯。本研究汲取中醫理論精華，擬定溫腎祛濁湯，本方不熱不燥、補腎健脾、活血通經。治療后，兩組雙側卵巢體積和卵泡個數較治療前有顯著改善，且觀察組高于對照組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。說明，在西藥的治療基礎上采用自擬溫腎祛濁湯能夠有效縮小患者的卵巢體積、減少卵泡個數、恢復卵巢功能。分析原因，中醫學認為[6]，腎為先天之本，腎精不充，則卵子就難以成熟，腎陽虧虛不能輔助腎陰的滋長，也使排卵因缺乏動力而產生排卵障礙。本研究自擬溫腎祛濁湯全方標本兼治，起到補腎益精、益氣活血、調和沖任之功效。治療后，兩組患者組CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平均有所升高，且觀察組各項水平均高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后乳酸桿菌及雙歧桿菌明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組腸桿菌低于對照組(P<0.05)。說明，西藥的治療基礎上采用自擬溫腎祛濁湯能夠有效提升患者的免疫功能以及改善腸道菌群。分析原因，中醫認為[7]調節腸道菌群的平衡就是調攝陰陽、扶正祛邪理論的生物學基礎。

綜上，對于PCOS的治療上采用常規西醫藥物聯合溫腎祛濁湯對患者開展周期治療，可有效提高臨床療效 ，改善患者的卵巢情況，有效提升患者的免疫功能以及改善腸道菌群。值得臨床推廣。