淺議幼兒園衛生保健工作存在的問題及對策 ———以蘭州市 10 所幼兒園保健工作為例

唐淑珍

(甘肅省婦聯保育院 甘肅 蘭州 730030)

幼兒園衛生保健工作是保障幼兒在幼兒園內健康成長與安全生活的重要組成部分。筆者就以蘭州市10 所二類幼兒園的實地評估 檢查的基礎上，從軟硬件建設和飲食營養兩個大的方面，對蘭州市城關區二類幼兒園衛生保健工作普遍存在的一些問題進行梳理并提出建議措施和解決對策。

一、存在主要問題

(一)軟硬件建設

1.保健室硬件建設不符合要求。保健室建筑格局不盡合理，大多數幼兒園沒有隔離室。勉強設置的保健室條件參差不齊甚至兩極化:皋蘭縣幼兒園保健室陰暗、潮濕，基本的醫療器械，檢查器具及外用藥物等配置不全。企業幼兒園(大地幼兒園)格局很科學，采光明亮，有隔離室，所有器具配備到位，幼兒保健方面的資料柜擺放整齊，材料充實完備。其他幾所幼兒園保健室存在不通風、采光暗和空間狹小的弊端。這種建筑條件下無法開展正常的視力檢測和體重身高的測查等工作。且一旦發生傳染病，無法及時將患病幼兒有效隔離。

2.保健醫生配置不合理。首先，保健醫生人數配置不合入托幼兒人數比例。如，安寧實創幼兒園稱"三所幼兒園公用一個保健醫生，食譜從別的幼兒園購買"。其次，只見資質不見人。甘肅農業大學附屬幼兒園的保健醫生工作關系在校醫院，幼兒園用了她的資質，而她在幼兒園的工作是"顧問式"的:平時在大學醫院上班，幼兒園的具體保健工作由教師擔任，每逢各種檢查或評估等情況才過來。

3.上級部門缺乏對幼兒園保健工作的切實幫助。轄區的婦幼保健站兒保科對園所衛生保健工作缺乏相應的工作指導及技術支持。

(二)飲食營養

1.幼兒膳食結構不盡合理。膳食結構及營養均衡方面還存在一定問題。一是三大營養素即，碳水化合物、蛋白質和脂肪的供給比例存在問題;二是粗糧和水果蔬菜等比例不夠。如，常量元素鈣的補給嚴重缺乏;碳水化合物及膳食纖維來源之一的薯類食品分量相對不足;豆類及其他粗糧的供給比例也較低;午點基本能提供水果，但種類較為單一;蔬菜類食品的攝入量難以達標等。

2.幼兒膳食調查和分析欠科學性。各園所對幼兒營養膳食分析的手段和工具大體上分為三種。一種是自己比照幼兒營養素攝入參考書(國家營養協會出版發行的)來做，一種是依靠營養軟件來完成，如安寧區的三個企業幼兒園統一采用的是深圳"網達軟件"。一種是委托區婦幼保健院兒保科做營養分析并提供結果。各個院所都有每學期幼兒膳食調查分析及報告，且結論也大致相同:總體上滿足了3 -6 歲幼兒的營養需求，個別方面存在一定問題。但是這個分析產生的過程有待商榷。因為單從園方提供的幼兒帶量食譜(或者花樣食譜)方面看，優質蛋白質的攝入量明顯不足，但評價結果卻是比例正常合理，其他營養素如蔬菜水果等也存在類似問題。

二、對策與建議措施

1.設立相應的保健室并配備專職保健醫及營養師。衛生保健工作的科學、合理及有效的進行離不開專業人士的加入。"托幼機構應當根據規模、接收兒童數量等設立相應的衛生室或者保健室，具體負責衛生保健工作"［1］。" 托幼機構聘用衛生保健人員應當按照收托150 名兒童至少設1 名專職衛生保健人員的比例配備［2］。" 在這個學科專業分化原來越細的年代，隔行如隔山的距離更加凸顯。因此，建議各個院所配備專職保健醫及營養師。

2.進一步提高幼兒營養膳食的平衡性和科學性。首先，在食譜制定中掌握好三大營養素的供給比例。"學齡前兒童脂肪占總能量的比重逐漸減小，從1 歲時的35% -40%至7 歲時占總能量比為25% -30%。蛋白質提供的能量為14% -15%，碳水化合物供能比為50% -60%"［3］。無論是花樣食譜還是帶量食譜，掌握好三大營養素的比例是幼兒平衡膳食的基本前提。其次，膳食的烹飪和加工方法要充分考慮到幼兒的生理特點。"3 歲兒童20 顆乳牙已出齊。6 歲時第一顆恒牙可能萌出。但咀嚼能力僅達到成人的40%，消化能力仍然有限，尤其是對固體食物需要較長的時間適應，不能過早進食成人膳食，以免導致消化吸收紊亂，造成營養不良［4］。" 因此，幼兒在園期間的三餐兩點應該符合他們自身的消化能力和吸收程度。

3.爭取獲得上級衛生及行政部門的資源與技術支持。幼兒園管理者應積極聯系上級衛生管理部門及轄區婦幼保健院獲得相應的工作支持及幫助。"區級婦幼保健部門應主動承擔起對基層婦幼保健門診的指導和督現促場責指任導［，5除］。了"通 比過 如例，邀會 請、專 市題(區培)訓 疾外 控，中還 心應 的加 專強 家對定基期層來婦園幼保做健消門毒診知的識講座，紫外線燈管做定期檢測等;或者請五官科的醫生來園為家長講授相關的知識和保健方法等。另外，蘭州陸軍總院就設有營養科，幼兒營養膳食的科學搭配和營養調查可以邀請營養科專家做，獲得他們專業的指導將大大提高幼兒營養膳食的科學性和分析結果的準確性。

總之，蘭州市城關區大多數公辦幼兒園衛生保健工作離整個社會經濟發展水平和幼兒保教工作的發展和期望還有存在一定距離。新時期應該借助幼兒教育學、兒童保健學、預防醫學以及幼兒園管理學等綜合資源來全面提升幼兒3 -6 歲幼兒衛生保健工作。幼兒園衛生保健工作的好壞直接關系著幼兒的生長發育、疾病預防及生命安全，進一步提升幼兒園衛生保健工作的質量任重而道遠。

［1］ 國家教育部、衛生部聯合頒布的《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》第11 條。

［2］ 《甘肅省托兒所幼兒園衛生保健管理實施細則》甘衛婦幼發〔2014〕35 號文件，第二章第九條，2014 年2 月13 日。

［3］ 葛可佑主編《中國營養師培訓教材》［M］，2005 年，人民衛生出版社，第280 頁。

［4］ 葛可佑主編《中國營養師培訓教材》［M］.2005 年，人民衛生出版社，第279 頁。

［5］ 王芳，魯巧珍，周文莉，等.長寧區0 -6 歲非戶籍兒童保健現狀及對策研究［J］.中國兒童保健雜志，201 l，l9(2):167 -169.