淺談消化性潰瘍

張勇剛

消化性潰瘍是比較常見的一種消化道疾病，約有10%的人患有消化性潰瘍。但是此病比較隱晦，不少人是因上腹痛檢查時才被發現。

消化性潰瘍是在許多致病因素的影響之下，消化道黏膜產生炎性和壞死性病變，病變穿透或達至黏膜肌層而引發的潰瘍。此病常出現于十二指腸、胃、食管、胃一空腸吻合口旁，也會出現在包含胃黏膜的Meckel憩室，最常出現在十二指腸和胃部。消化性潰瘍既可單發，亦可多發，出現于十二指腸球部與胃部的消化性潰瘍被稱作復合潰瘍。

消化性潰瘍的致病因素

消化性潰瘍的致病因素包括感染幽門螺桿菌、應用NSAIDs（非甾體抗炎藥）、分泌太多的胃酸、應激因素、遺傳因素，以及心理因素等，亦和黏膜的防護力降低密切關聯。

感染幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的重要致病因素，由此產生了“無菌無潰瘍”一說。幽門螺旋桿菌通常破壞胃十二指腸黏膜的保護屏障，削弱其修復及防護能力，并可強化分泌胃蛋白酶原和胃酸，導致黏膜受損，產生潰瘍。

有些藥物能夠傷害胃十二指腸黏膜，最常見的是非甾體類抗炎藥，其中阿司匹林對胃十二指腸黏膜的傷害最明顯。長時間使用阿司匹林的患者，近半數的胃十二指腸黏膜發生糜爛或有出血點，10%～30%則存在消化性潰瘍。

消化性潰瘍常見臨床癥狀

消化性潰瘍常見臨床癥狀包括上腹部疼痛或不適，疼痛有灼痛、鈍痛，有劇痛與脹痛，此外還有饑餓樣不適。這些癥狀的表現往往有如下特征。①慢性過程，往往經歷幾年甚或十多年的病史；②周期性，病情往往于冬春、秋冬交替時發作，能連續幾個星期或者幾個月，緩解期時間亦有長有短；③一些患者存在和用餐相關的上腹部節律性疼痛，如十二指腸潰瘍往往有空腹痛，尤其好發夜間痛，而胃潰瘍腹痛則往往出現在飯后約30分鐘；④腹痛可于用餐或使用抗酸劑、抑酸劑后得以改善；⑤發作期患者上腹部產生局限性壓痛。

近幾年來，因為大量應用抑酸劑與抗酸劑等，導致癥狀不明顯的患者越來越多。

消化性潰瘍的主要并發癥

①出血時往往產生咖啡樣嘔吐物、黑色糞便，嚴重時患者會暈厥。②突發劇烈腹痛并發肌肉緊張時，存在急性穿孑L可能；上腹部固定劇痛，放射到后背、后壁，存在慢性穿孔可能。③幽門發生梗阻時，會吐出宿食，上腹部發現胃型及蠕動波，產生振水音。④胃潰瘍長時間復發患者，若出現食欲不振、消瘦之類癥狀時，要小心癌變可能。

消化性潰瘍的診斷治療

臨床上人們通常結合典型癥狀和相關體格檢查來診斷消化性潰瘍，發現難以明確的問題時，可以通過鋇餐造影或胃鏡開展深入檢查。

通過藥物方式治療消化性潰瘍，其目標是快速改善相關癥狀、加速潰瘍面愈合、防止病情復發、預防并發癥。主要包括如下三方面。

1.抑制分泌胃酸。包括兩類。其一為PPI（質子泵抑制劑），如奧美拉唑等，對胃酸的抑制效果強大而且持久，在早飯之前30分鐘使用，對十二指腸潰瘍的治療，其療程為4星期，胃潰瘍的療程為6～8星期；其二為H2受體拮抗劑，如法莫替丁等，其療程和PPI一樣，但潰瘍愈合率略低于PPI。

2.殺滅幽門螺旋桿菌。消化性潰瘍并發感染幽門螺桿菌患者，應接受根除療法。通常采取鉍劑四聯方案：鉍劑1種+PPI1種+抗生素2種，療程合計10～14日。通常在治療后4周左右復查幽門螺桿菌。徹底消殺滅幽門螺桿菌可促進潰瘍愈合，減少潰瘍復發概率。

3.保障胃黏膜。有兩類。其一為鉍劑，止痛見效慢，4～6星期愈合率和H2受體拮抗劑差不多，副作用不大，多是糞便與舌苔發黑。腎功能不佳患者不宜應用鉍劑。其二為弱堿性抗酸劑，常見有硫糖鋁、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠等。能中和胃酸，暫時改善疼痛癥狀，亦能加速糜爛黏膜與潰瘍處愈合。

同時，患者要戒除辣椒、煙、茶、酒、生冷刺激等食物，不可暴飲暴食，每餐七分飽。負性情緒亦能導致消化性潰瘍，所以平日要注意調節、管控自身情緒，通過散步、轉變注意力等方式改善負性情緒。