乙肝媽媽所生孩子為什么要在1歲內檢查乙肝五項

雷玉林

預防乙肝病毒母嬰傳播最重要的措施，是在寶寶出生后盡快接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（2020）》（以下簡稱《指南（2020）》）要求在寶寶出生后12小時內完成注射，注射越早效果越好。

乙肝免疫球蛋白只需要在出生時注射1次，劑量為100國際單位。接種的乙肝疫苗和劑量為重組酵母乙肝疫苗10微克或中國倉鼠卵母細胞乙肝疫苗20微克。第一針成功接種后大約80%的小孩在一月后就產生了表面抗體，接下來再加強2針（1月和6月時），大約97%的小孩都會產生表面抗體。此即所謂的乙肝主動免疫的0-1-6方案。

《指南（2020）》還明確要求，寶寶完成3針乙肝疫苗接種1個月后，應該進行隨訪，隨訪的適當時間為7—12月齡，即接種第3針乙肝疫苗后1～6個月；如果在12月齡內未及時隨訪，12月齡后仍需隨訪。接種第3針乙肝疫苗后1～2個月，抗-HBs滴度最高，是隨訪的最佳時機。

但是有些媽媽并沒有遵照醫囑按時對寶寶進行隨訪。一部分媽媽認為，已經按照醫生的要求做了相應的阻斷，比如高病毒的媽媽在孕期按時吃了抗病毒藥物，產后孩子也都按時進行了免疫接種，就完成了任務，出院時醫生和護士的囑咐早就拋在了腦后。還有另一部分媽媽則抱有一種鴕鳥心態，擔心檢查結果萬一是感染了會很傷心，所以害怕來檢查。這些都是非常錯誤的。

有的寶寶檢查結果中，除了抗-HBs陽性，抗-HBe和（或）抗-HBe也陽性。家長非常擔心，難道是寶寶已經感染了乙肝病毒？其實，這是因為母體IgG抗體能通過胎盤。嬰兒體內的母源性抗-HBe、抗-HBe最長可持續2年，無須擔心。

寶寶的第一次隨訪很重要

一是看看寶寶乙肝表面抗原（ HB-sAg）結果。如果HBsAg為陰性，說明母嬰傳播阻斷成功，寶寶沒有被感染，可以說是初戰告捷！如果HBsAg是陽性，初步說明免疫預防失敗，6個月后需要復查HBsAg。如果仍為陽性，可確定寶寶已經成為慢性乙肝病毒感染者。這部分寶寶占比非常低，一般<1%。一旦寶寶被確診感染，后續要對寶寶的情況進行規律隨訪，因為有些孩子會在兒童時期出現肝炎活動，必要時需啟動抗病毒治療。

二是要看看寶寶的乙肝表面抗體（抗-HBs）是否為陽性。如果HBsAg陰性，抗-HBs陽性，即說明寶寶不僅母嬰阻斷成功，而且已經具有了抵抗并消除乙肝病毒的免疫能力。如果HB-sAg、抗-HBs均為陰性，說明阻斷成功，但尚不具備對乙肝病毒的免疫力，在今后的生活中如果暴露在乙肝病毒下，有可能發生乙肝病毒的水平傳播。這部分寶寶需要重新進行0-1-6乙肝疫苗的再次免疫。這一點非常重要，如果我們不按時給寶寶做檢查，就不能了解到這個情況，就會錯過補救的機會。

值得提醒的是，在做檢查的時候推薦給寶寶做乙肝五項（乙肝兩對半）的定量檢測，可以評估抗-HBs的水平，決定后續的隨訪干預策略。

抗體在人體內會逐漸消耗至消失，因此，定期檢測體內抗體滴度也是十分有必要的。目前就寶寶的后續隨訪間隔沒有統一的推薦意見，《指南（2020）》中寫道：只要嬰兒HBsAg陰性、抗-HBs陽性，就說明沒有感染，而且具有免疫力。確定免疫預防成功、抗-HBs陽性后，無須每年隨訪。如果抗-HBs轉為陰性，因機體具有免疫記憶，仍具有免疫力，也無須重復接種乙肝疫苗。

但每個地區或醫院對于寶寶的后續隨訪會有不同的推薦。一般情況下，乙肝母嬰阻斷成功后，對HBeAg陽性母親的子女，隔1～3年復查；10歲后一般無須隨訪。有些媽媽非常擔心寶寶萬一抗體沒了會感染，可以結合具體情況確定是否需要復查。

很多媽媽糾結寶寶抗體在>10百萬國際單位／毫升、<100百萬國際單位／毫升之間，要不要給孩子打加強針？從上面的敘述中可以看出，抗-HBs> 10百萬國際單位／毫升就沒有必要再次接種乙肝疫苗。如果抗-HBs轉陰（即<10百萬國際單位／毫升），可以加強l劑10微克或20微克的重組酵母乙肝疫苗，無須再進行0-1-6程序。因為機體的免疫記憶功能，只要注射1針乙肝疫苗就會快速產生抗體。