成年女性緣何尿失禁高發(fā)

王敏

什么是尿失禁

不少婦女都有這樣的體驗(yàn)，當(dāng)咳嗽、大笑、噴嚏、奔跑、跳躍等增加腹壓的動(dòng)作時(shí)，尿液會(huì)不經(jīng)意地漏出，這是怎么回事呢？有資料表明，50%～60%的健康成年女性，都偶有輕微的漏尿現(xiàn)象，一般不認(rèn)為是病態(tài)。但從性質(zhì)上講，這種尿失禁現(xiàn)象是由于尿道肌肉力量減弱或收縮無力，不能有力地關(guān)閉尿道，抵擋不住腹壓增高的沖擊，才造成漏尿，所以醫(yī)學(xué)上稱為壓力性尿失禁。

尿失禁雖然不是什么大病，但常常令患者陷入尷尬的場面，它使很多女性患者一直生活在壓力之中。如有的人要帶上尿墊才敢出門；有的人怕尿濕褲子而頻繁上廁所，耽誤了很多重要的事情；有的要花費(fèi)很多時(shí)間和精力清洗濕褲子；還有的擔(dān)心身上出現(xiàn)難聞的氣味，不敢參加社交活動(dòng)，甚至放棄自己心愛的工作。尿失禁嚴(yán)重地影響了患者的工作和生活，給患者帶來焦慮、尷尬和沮喪等不良情緒，使她們?nèi)菀桩a(chǎn)生孤獨(dú)感，甚至出現(xiàn)抑郁癥。

除此之外，尿失禁還會(huì)引起諸多身體上的不適。由于漏尿，會(huì)引起會(huì)陰部及下腹部、大腿根部的皮疹、皮膚感染、潰爛，還易引起泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊戨p側(cè)的腎臟功能。

尿失禁為何高發(fā)

根據(jù)尿失禁發(fā)生原因，通常分為四種類型。①壓力性尿失禁。指膀胱處于沒有收縮力的情況，在腹壓增加時(shí)會(huì)有尿液從尿道滲出。比如咳嗽、打噴嚏、提重物、跑跳、大笑、爬樓梯等情況下，腹壓升高時(shí)，小便由尿道溢出。典型的癥狀是瞬間漏尿，事先沒有預(yù)警，漏尿量不大。②急迫性尿失禁。一旦感覺到有尿意即無法由意志控制，發(fā)生尿液經(jīng)尿道流出。③充溢性尿失禁。膀胱內(nèi)積尿過多，膀胱壓力不斷升高而發(fā)生不自主漏尿。④混合性尿失禁。壓力性尿失禁和急迫性尿失禁同時(shí)存在。

尿失禁為何高發(fā)呢？原來，女子尿道長得既短又直，本身就容易讓尿液流出，再加上圍繞尿道的一些肌肉并不太強(qiáng)壯，收縮力量不太強(qiáng)，往往抵擋不住高腹壓的沖擊。那些癥狀輕微的壓力性尿失禁的婦女，多半是因?yàn)檫@種尿道的解剖生理特點(diǎn)引起的。至于中度或重度壓力性尿失禁，是在尿道解剖生理基礎(chǔ)上，再加上某些其他的促進(jìn)因素，發(fā)生了較為嚴(yán)重的尿失禁。

1.先天性因素。青少年時(shí)期就發(fā)生壓力性尿失禁的女性，很可能是尿道括約肌先天性薄弱或功能不良。這種情況較為少見。

2.妊娠因素。最為常見。絕大多數(shù)壓力性尿失禁婦女都是經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，往往由于分娩時(shí)胎兒頭部長時(shí)間壓迫尿道，或胎位不正常導(dǎo)致難產(chǎn)而使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，等，造成尿道括約肌一定程度的損傷。即使沒有難產(chǎn)或產(chǎn)傷，多次分娩也會(huì)引起會(huì)陰、陰道部位肌肉松弛，影響尿道控制排尿的能力。另外，出生嬰兒體重大于4000克的母親，發(fā)生尿失禁的可能性明顯升高。

3.外傷因素。除產(chǎn)傷外，凡是會(huì)陰、肛門、盆腔或泌尿、婦科手術(shù)等，都有可能干擾或影響尿道括約肌的功能，引起尿失禁。

4.年齡因素。隨著年齡增長，女性的壓力性尿失禁患病率逐漸增高。絕經(jīng)期后的老年婦女由于卵巢功能的衰退，體內(nèi)雌激素水平下降；而雌激素是支持女性外陰、陰道及內(nèi)生殖器官功能的一種“動(dòng)力”物質(zhì)，一旦缺少，會(huì)陰、陰道及尿道周圍的括約肌都會(huì)松弛與衰弱，誘發(fā)壓力性尿失禁。同時(shí)，年老后，女性尿道括約肌本身也會(huì)發(fā)生一定程度的萎縮。

5.疾病因素。包括營養(yǎng)不良、糖尿病、慢性消耗性疾病（如結(jié)核、貧血、腫瘤），以及久病后體質(zhì)虛弱，等，都可能造成壓力性尿失禁。

6.肥胖。肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的概率顯著增高；減肥可降低尿失禁的發(fā)生率。

7.遺傳。調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料顯示，壓力性尿失禁患者的患病率與其直系親屬的患病率有明確的相關(guān)性。

如何判斷壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度

根據(jù)臨床癥狀，可將壓力性尿失禁分為三度。輕度：一般活動(dòng)及夜間無尿失禁，在大笑、噴嚏、咳嗽時(shí)，偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊；中度：在跑跳、快步行走等日常活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活；重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)發(fā)生尿失禁，嚴(yán)重影響患者的生活及社交活動(dòng)。

臨床上還推薦一種簡便的方法來測試尿失禁的嚴(yán)重程度，即1小時(shí)尿墊試驗(yàn)，也是評(píng)估尿失禁治療效果的方法之一。①輕度：1小時(shí)漏尿≤1克。②中度：1克<1小時(shí)漏尿<10克。③重度：10克≤1小時(shí)漏尿<50克。④極重度：1小時(shí)漏尿≥50克。

不同程度，不同治療方法

1.保守治療。輕中度尿失禁患者可以選擇保守治療。①盆底肌訓(xùn)練。通常教會(huì)患者進(jìn)行盆底肌的訓(xùn)練，方法方便易行、有效，適用于各種類型的壓力性尿失禁患者。方法：收緊肛門，持續(xù)3～5秒，然后放松2～6秒；每日3次，每次10分鐘。8周為一個(gè)療程。②減肥。肥胖是女性壓力性尿失禁的明確相關(guān)因素，減輕體重有助于預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生。患有壓力性尿失禁的肥胖女性，減輕體重5%～10%，尿失禁次數(shù)將減少50%以上。③其他。患者還需要戒煙，改變飲食習(xí)慣，以及選擇電刺激治療和磁刺激治療方法。

2.藥物治療。目的在于增加尿道閉合壓，提高尿道關(guān)閉功能。有推薦藥物與可選藥物兩類。推薦藥物：選擇性α1-腎上腺素受體激動(dòng)劑，如米多君、甲氧明；可選藥物：丙咪嗪、β-腎上腺素受體拮抗劑、雌激素等。

3.手術(shù)治療。經(jīng)保守治療無效，不能堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練，以及中重度患者，可進(jìn)行手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方法為無張力尿道中段吊帶術(shù)，是目前效果最好且損傷最小的手術(shù)，具有微創(chuàng)、損傷小、療效穩(wěn)定、并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)過程僅10分鐘左右，治愈率可達(dá)95%以上。