穴位埋線治療腸易激綜合征的研究進展*

汪飛，吳瑞，吳鴻斌，王甍

1廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011；2廣西中醫藥大學

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以經常性腹部疼痛，并伴有排便異常或排便行為異常的功能性腸病［1］，影響患者日常生活學習，根據患者排便習慣的不同，IBS可分為4個不同的類型［2］：便秘型（IBS-C）、腹瀉型（IBSD）、混合型（IBS-M）、不定型（IBS-U）。現代研究認為，IBS主要與內臟超敏反應，包括異常性疼痛和痛覺過敏，腸道運動能力異常，腦-腸軸失衡，腸道微生物因素及精神心理因素等有關［3-7］。西醫治療主要是避免相關誘發因素及改善臨床癥狀［8］，藥物治療［9］以解除痙攣、止瀉、促胃腸動力、抗抑郁及調節腸道微生物為主。腸易激綜合征屬中醫“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇［10］，多因素體虧虛，外邪內襲，飲食、情志失調而發病，以肝郁脾虛為主，與脾胃、大腸關系密切，治療多辨證論治，標本兼顧［11］，中藥、針灸、推拿等均有一定治療效果。

穴位埋線療法是將可吸收性外科縫線置入人體臟腑經絡之氣輸在體表的特殊部位，使其對人體產生持續性刺激，達到預防、治療疾病的目的［12］。穴位埋線具有療效持續時間長、對人體危害輕等優勢，前期研究發現穴位埋線可提高IBS患者生活質量，現將近年來以穴位埋線療法為主治療IBS的研究報道如下。

1 穴位埋線的作用機制

1.1 西醫作用機制李亞妮等［13］對35例腸易激綜合征患者行星狀神經節埋線治療，發現刺激星狀神經節可使其作用于下丘腦，達到對植物神經的雙向調節作用，對于便秘型、泄瀉型等類型IBS有效。王群等［14］對結直腸癌術后患者行灌腸聯合穴位埋線治療，發現患者腸道菌群及腸道內微生物環境較治療前改變，因此推斷穴位埋線足三里穴可調節患者腸道菌群平衡。徐英妹等［15］對精神分裂癥患者予穴位埋線治療，發現治療后患者血清同型半胱氨酸高于健康人群，但穴位埋線治療可改善患者臨床癥狀，對患者精神-心理具有調節作用。趙亞偉［16］研究穴位埋線聯合中頻治療慢傳輸型便秘發現，穴位埋線具有較好的神經調節效應，一方面能通過大腦皮層建立良好的排便反射，另一方面可以調節腸道蠕動。

1.2 中醫作用機制穴位埋線是在傳統針灸基礎上演變而來的一種新療法，相比傳統針刺治療，穴位埋線具有對穴位反復刺激、減少就診次數及增加療效持續時間的優勢［17］。穴位埋線初期對人體刺激強，后期刺激強度減弱，通過補虛瀉實方法達到調和臟腑、陰陽的目的［18］。廖建瓊等［19］研究認為通過穴位埋線療法可達到調理脾胃、健運中焦的目的。任那等［20］發現穴位埋線具有健運脾胃化痰、理氣除濕的作用。岳鵬［21］研究發現穴位埋線具有調氣和血、疏通經脈的作用。可見穴位埋線療法可通過整體調節臟腑、陰陽、經絡及胃腸中焦以達治病目的。

2 單純穴位埋線治療

2.1 埋線部位

2.1.1 腧穴部位金國棟［22］治療IBS-C選取大腸俞、肺俞、天樞、足三里等穴行穴位埋線，總有效率為87.5%。陳志斌［23］治療IBS-C以背俞穴配合募穴為原則，選取大腸、小腸及胃等相關俞募穴，總有效率達97.8%。洪珍梅［24］、曹洪銘等［25］選取胃經、脾經等穴位行穴位埋線治療，療效滿意。可見，臨床醫家選穴標準各異，通常選取胃經及大腸經下合穴，涉及相關經脈運用俞募配穴法，兼顧中脘、關元等穴以培元固本，辨證施治。

2.1.2 解剖部位劉文韜等［26］在患者星狀神經節部位行穴位埋線治療，選取部位位于左右胸鎖關節向上方2 cm處，總有效率為97.5%。黃適［27］對IBS-D患者穴位埋線治療，部位為脊柱旁反射區，主要在T2到T12之間兩旁1.5寸區域，對于肝郁脾虛、肝氣犯胃、脾胃虛弱3種證型患者分別選取肝俞、脾俞和三焦俞，肝俞、胃俞和三焦俞，脾俞、胃俞和腎俞，發現療效指數及癥狀積分脊柱旁反射區埋線療法優于藥物治療。

2.2 治療周期傅成偉等［28］通過對埋線時間及次數進行對照研究，發現穴位埋線周期不同對于IBS療效影響不大。目前研究穴位埋線周期的文獻較少，需進一步探討。

2.3 線體材料劉文韜等［26］穴位埋線治療IBS時選用線體規格為3 cm長3～0的PGLA線體。傅成偉［28］選取可吸收縫合線。金國棟［22］、王樟連［24］選擇羊腸線。可見治療過程中線體材料選擇多樣，臨床常用的為羊腸線，線體材料不同但均可取得較好療效。

3 穴位埋線聯合其他療法

3.1 聯合藥物

3.1.1 中藥周元［29］將96例IBS患者隨機分為穴位埋線聯合痛瀉要方組與口服藥物治療組，發現觀察組療效佳且能縮短治療周期。鄧曉楓［30］對治療組患者口服復方止瀉散聯合穴位埋線治療。復方止瀉散藥物組成：法半夏15 g，黃連6 g，黃芩10 g，白術15 g，干姜8 g，生白芍15 g，陳皮10 g，防風10 g，木香6 g。對照組口服西藥治療，發現觀察組綜合療效、癥狀積分及總有效率均高于對照組。郝海蓉等［31］對治療組IBS-C患者予穴位埋線聯合枳術湯治療，對照組患者口服西藥治療，分別觀察靜息及排便時肛門直腸壓力，直腸對容量擴張刺激的反應，發現治療組癥狀改善優于對照組。可見，中藥聯合穴位埋線具有較好療效。

3.1.2 西藥黃建華等［32］將IBS-D中醫證型為脾腎陽虛的患者隨機分組，對照組采用單純穴位埋線，治療組行穴位埋線聯合口服匹維溴銨片治療，發現治療組總有效率為87.1%，高于對照組的53.3%。陳日蘭［33］應用美常安膠囊聯合穴位埋線治療腹痛型IBS，發現總有效率達95.7%。

3.2 聯合艾灸蘇強等［34］對肝郁脾虛型IBS-C患者在穴位埋線基礎上予督脈灸治療，評價患者中醫證候積分、生活質量，發現總有效率為87.5%。包連勝［35］將IBS-D患者聯合隔姜灸治療，對于不同中醫證型患者采取不同取穴方式，治療后總有效率分別為77.8%（肝郁脾虛型）、81.3%（脾胃虛弱型）、100%（脾腎陽虛型）。應彬彬等［36］通過穴位埋線聯合藥餅灸法治療以泄瀉主導型IBS患者，總有效率為88.4%。可見艾灸聯合穴位埋線多用于腹瀉型以虛癥為主的IBS患者。

3.3 聯合針刺柴增輝［37］將64例脾腎陽虛型IBS患者行穴位埋線聯合火針治療，療程結束半年后隨訪發現，大便正常者5例，癥狀好轉者58例，癥狀未見明顯改善者1例，總有效率98.4%。

3.4 聯合耳穴徐歡［38］將IBS-C患者予耳穴貼壓聯合穴位埋線治療，結果顯示可提高IBS-C臨床效果。高曉娟［39］通過聯合療法發現總有效率為90.91%。

3.5 聯合穴位貼敷王金艷［40］對觀察組IBS-C患者行八脈交會穴埋線加中藥貼敷，療程結束后發現總有效率90.91%。

3.6 聯合太極拳梁誼深等［41］對30例IBS-C患者采用穴位埋線配合太極拳運動治療，總有效率為93.3%。

3.7 聯合推拿梁誼深等［42］對IBS-C患者行穴位埋線治療，并對患者雙側足太陽膀胱經第一條側線行推拿手法治療，發現推拿手法結合穴位埋線無副反應且療效明顯。

4 結語

IBS屬臨床較常見的消化系統疾病，且發病趨于年輕化。因其無器質性改變，導致部分患者對其認識不足，目前現代醫學對其發病機制的認識尚不完全，治療以改善癥狀為主。穴位埋線療法是近年來提出的一種創新療法，通過刺激穴位而調節臟腑，作用于人體，通過對穴位持續性刺激達到對人體的雙向調節作用，而近年來關于穴位埋線治療IBS的文獻顯示，治療方法越來越多元化，包括方案優化、方法改進、新技術應用、結合現代醫學等，而單純穴位埋線治療或聯合治療均可取得較好療效，因此認為穴位埋線治療IBS是臨床上值得推廣的一個方案。

但穴位埋線治療IBS存在以下問題：1）療效評定標準混亂，未形成統一標準，且較多文獻選擇患者自行填寫癥狀積分量表，不同患者對問題的理解程度可能存在差異；2）本研究選取的多數為國內文獻，對國外文獻分析不夠；3）納入文獻質量參差不齊；4）今后可進行多中心、大樣本、多組對照研究，為穴位埋線治療IBS提供更加科學、有效的治療方案。