上海市孕前門診就診影響因素調查

何源瑩，邢 峰

(同濟大學附屬第十人民醫院婦產科，上海 200072)

隨著生活水平的日益提升，人們對優生優育的概念逐漸增強，然而2003年強制婚檢取消后，婚檢率明顯下滑，已有的數據顯示2000年至2007年上海市的出生缺陷率出現了顯著攀升。2007年國內陸續推出了許多新政策、新規范，大力倡導孕前保健[1]。2006年美國疾病預防控制中心提出了孕前-圍孕期保健的ACI模式。孕前保健的ACI模式包括危險因素的風險評估(Assessment)、孕前咨詢和健康促進(Counseling)、知情選擇和干預行動(Intervention)[2]。同時其它發達國家，如匈牙利、英國、意大利等也相繼提出了自己的孕前保健模式[3-5]。2012年2月，原衛生部印發《衛生部關于印發貫徹2011—2020年中國婦女兒童發展綱要實施方案的通知》中提出并推行出生缺陷一級防治措施[1]。以往調查發現國內孕前保健的推廣與開展并不理想，這與目標人群雖然有優生優育的想法，但對孕前保健這項服務的目的、內容及具體如何就診獲知不全面有關[6-8]。因此本課題針對上海市孕期保健目標人群展開隨機抽樣調查，以探討目前孕前保健服務的就診影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為孕前保健目標人群，包括18個區縣婚姻登記處的320名新婚婦女，6家醫院(上海市第一婦嬰保健院、靜安區婦幼保健院、黃浦區婦幼保健院、嘉定區婦幼保健院、盧灣區婦幼保健院以及閔行區婦幼保健院)孕前門診的140名婦女。其中，新婚人群中有9人已就診過孕前門診，統計過程中剔除這9組數據，最終新婚人群樣本量311，孕前門診人群樣本量140。所有研究對象，均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 研究方法

本研究于2012年11月至2013年1月應用分層抽樣的調查方法，采用統一的調查問卷，從基本信息、妊娠風險因素、日常就醫情況以及婚檢情況這四個方面比較新婚人群與孕前門診人群的差別，以探討孕前門診的就診影響因素。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 基本信息

從兩組人群的基本信息比較可以看出，就診孕前門診的人群在“雙方年齡”、“女方學歷”、“家庭人均月收入”這三個方面均高于新婚人群，同時在“男方為本市戶口的比例”上低于新婚人群，均有統計學差異。另外在“女方職業”的分布上，兩組人群存在統計學差異。見表1。

2.2 妊娠風險因素

從兩組人群的妊娠風險因素比較可以看出，在有“自然流產史”“出生缺陷史”“酗酒史”“有害環境接觸史”“慢性疾病史”的比例上，就診孕前門診的人群均高于新婚人群，而在有“吸煙史”的比例上低于新婚人群。見表2。

2.3 日常就醫及婚檢情況

從兩組人群的日常就醫及婚檢情況比較可以看出，新婚人群比就診孕前門診的人群日常就醫更加頻繁，而婚檢率方面兩者沒有統計學差異，且均高于2009年我市統計公布的婚檢率37.1%。見表3。

基本情況新婚人群孕前門診人群t /χ2P女方年齡(歲)26.02±3.3828.10±3.09-6.4200.000男方年齡(歲)28.01±3.8730.63±4.87-5.6030.000女方戶口0.4060.524 本市222(71.4)104(74.3) 非本市89(28.6)36(25.7)男方戶口14.0600.000 本市273(87.8)103(73.6) 非本市38(12.2)37(26.4)女方職業17.3600.043 醫教人員37(11.9)11(7.9) 信息技術18(5.8)9(7.1) 建筑、工程技術16(5.1)5(3.6) 商業、金融41(13.2)26(18.6) 行政管理42(13.5)24(17.1) 傳媒、文體5(1.6)6(4.3) 生產、運輸、銷售、 服務業88(27.3)24(17.1) 個體商販4(1.3)6(4.3) 無業31(10.0)12(8.6) 其它29(9.3)17(12.1)男方職業14.6520.101 醫教人員18(5.8)8(12.9) 信息技術35(11.3)20(14.3) 建筑、工程技術48(15.4)15(10.7) 商業、金融27(8.7)24(17.1) 行政管理24(7.7)6(4.3) 傳媒、文體10(3.2)4(2.9) 生產、運輸、銷售、 服務業91(29.3)40(28.6) 個體商販6(1.9)6(4.3) 無業9(2.9)1(0.7) 其它43(13.8)16(11.4)女方學歷6.1880.013 本科以下105(33.8)31(22.1) 本科及以上206(66.2)109(77.9)男方學歷0.0020.964 本科以下86(27.7)39(27.9) 本科及以上225(72.3)101(72.1)家庭人均月收入(元)4 978.61±5 231.267 692.31±6 639.79-5.7740.000

表2 新婚人群與孕前門診人群的妊娠風險因素比較[n(%)]

表3新婚人群與就診孕前門診人群的日常就醫及婚檢情況比較[n(%)]

Table 3 Comparison of the daily medical treatment and premarital medical examination between newlyweds and pre-pregnancy outpatients [n(%)]

2.4 綜合分析

以是否就診孕前保健門診為因變量，選取在單因素分析中具有統計學意義的變量作為自變量進行多因素Logistic回歸模型比較發現，影響就診孕前門診的因素按影響力由高到低依次為“出生缺陷史”“吸煙史”“自然流產史”“男方文化程度”“男方戶口”“日常就醫頻率”“男方年齡”“家庭人均月收入”。男方為本科以下文化程度就診孕前門診的概率為本科及以上的44.2%。男方為非本市戶口就診孕前門診的概率為本市戶口的2.2倍。男方年齡每增加1歲，就診孕前門診的概率增加11.6%。女方有自然流產史就診孕前門診的概率為無自然流產史的2.8倍。女方日常就醫頻率稀少就診孕前門診的概率為日常就醫頻繁的1.8倍。一方有“出生缺陷史”就診孕前門診的概率為無“出生缺陷史”的19.152倍。雙方均無吸煙史就診孕前門診的概率為一方有吸煙史的8.879倍。家庭人均月收入每增加1元，就診孕前門診的概率增加0.01%。表4為解釋變量及賦值，表5為Logistic回歸結果。

表4 Logistic模型解釋變量及賦值

表5 影響孕前門診就診行為的Logistic回歸結果

3 討論

3.1 孕前保健依從情況現狀分析

在孕前門診的就診影響因素上，付費就診孕前門診人群中因“不良生育史”及“其它異常”這些被動原因就診的人高達63.5%，且由Logistics回歸模型分析發現，“不良生育史”及“自然流產史”對就診孕前門診的影響力較大，尤其是前者，同時新婚人群不就診孕前門診的首要原因是“自己身體很好，沒有必要檢查”。因此，如何使無任何不良生育情況或體征的市民參與孕前保健是目前提高市民參與孕前保健積極性的關鍵。本次調查發現，男方基本情況對就診孕前門診的影響大于女方，而筆者先期調查發現，目前女方單獨就診明顯高于雙方共同就診，因此，孕前保健需加強針對男方的宣傳，尤其需提高本市戶口、學歷本科以下新婚男性對孕前保健的重視，從而提高夫婦雙方參與孕前保健的積極性[4]。同時，家庭人均月收入也是影響就診孕前門診的因素，因此，需提高政府對市民就診孕前門診的財政保障，尤其需要保障低收入人群。

3.2 推進孕前保健建議

2011年，中華醫學會婦產科學分會產科學組組織國內有關專家制定了《孕前和孕期保健指南(第1版)》，這是我國制定的適宜我國國情的第一部“孕前和孕期保健指南”。通過近幾年的實踐，同時參考了我國具體國情和國外的指南，進一步制定了《孕前和孕期保健指南(2018)》[9]。目前我國的孕前保健模式還剛剛起步，本次調查研究為提高符合我國國情的孕前保健服務網絡的覆蓋率提出了一定的參考意見。

為了廣泛提高市民的孕前保健意識，需要進一步加強宣傳。在宣傳渠道上，首先要聯合婚姻登記處、社區衛生服務中心等多部門發放宣傳資料，其中婚姻登記處是最有效的宣傳渠道，因為它是育齡夫婦最為集中的地方。朱麗萍等人[10]在2008年出版的《社區孕產婦健康管理(試用)》一書中提出把孕前保健服務歸于社區衛生服務網絡中，從健康教育環節開始加強宣傳，與今后的產前保健網絡銜接，從而提高孕前保健服務的覆蓋率。

孕前保健多數服務項目總體上是城市、低經濟收入組和高文化程度組的孕產婦受益更多，建議加強對受益較低人群的孕前保健覆蓋。結合本次調查研究，建議加強針對男性的孕前保健宣傳，尤其是針對本市戶口、低學歷、新婚男性的宣傳。

另一方面，本次調查研究顯示收入是影響就診孕前門診的因素，因此建議政府廣泛推廣免費孕前檢測服務，一方面要放寬篩選條件，另一方面要為低收入人群設立專項基金，提高孕前保健服務的可及性與公平性，這也符合美國疾病與預防控制中心(USCDC)于2006年提出的改善孕前健康狀況和孕前保健建議中的相關內容。