超聲乳化白內障術后淚膜穩定性分析

吉艷艷 張士璽

（德州愛爾眼科醫院 山東 德州 253000）

淚膜的結構和功能穩定是形成良好視覺的前提，隨著白內障超聲乳化的普及，術后視覺效果及舒適程度越來越成為患者關注的問題。對我院2016年6月—2017年6月全身情況良好的600例超聲乳化白內障患者術后淚膜的改變進行一系列的觀察分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月的在我院行白內障超聲乳化的600例（600只眼）身體情況良好的白內障患者，其中男性211例，女性389例，所有患者由同一醫師主刀完成，手術式采用透明角膜切口超聲乳化白內障摘除聯合折疊晶狀體植入術。

1.2 治療方法

術前3天給予日本參天制藥公司生產的鹽酸左氧氟沙星滴眼液4次/天，手術均在表面麻醉下進行，于11點行透明角膜切口3.0的隧道切口，連續環形撕囊，水分離，超聲乳化晶狀體核，注吸剩余皮質，囊袋內植入晶狀體，手術由同一醫師完成，術后輔料遮眼一天，術后給予愛爾康公司生產的妥布霉素地塞米松4次/天，使用2周。術后行淚液分泌量，淚膜破裂時間檢測及角膜熒光素染色，所有檢測由同一醫師完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 檢查患者視力、前房深度、前房閃輝、虹膜，晶體等。

1.3.2 淚液分泌試驗 采用天津晶明新技術開發有限公司提供的5mm×35mm淚液試紙，將試紙置于下眼瞼結膜中外1/3交界處，5分鐘后取出試紙，測定淚液浸濕試紙的長度，連續測量3次，取平均值。

1.3.3 淚膜破裂時間 采用天津晶明新技術開發有限公司提供的熒光素鈉眼科檢測試紙進行結膜囊內染色，囑患者瞬目數次后凝視前方，使熒光素均勻分布于眼表，記錄最后一次瞬目至角膜出現第一個黑斑或黑線的時間，連續觀察3次，取平均值。

1.3.4 角膜熒光素染色 將角膜劃分為4個象限，根據染色程度和染色面積分為0～3分，著色陰性為0分，散在點狀著色為1分，略密集著色為2分，密集點狀或片狀著色為3分。

1.4 統計學方法

本實驗采用SPSS統計學軟件處理，采用方差分析（Dunnett-t檢驗）及χ2檢驗。

2.結果

2.1 淚膜檢查與術前相比，術后第1天、7天，術后BUT明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），30天BUT縮短不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05)。術后第1天、7天，術后角膜熒光素染色點明顯增多，差異有統計學意義(P＜0.05)。術后30天熒光素染色點與術前相比差別不大，差異無統計學意義（P＞0.05)。術后第1天，淚液分泌量明顯增多，差異有統計學的意義（P＜0.05）。7天、30天淚液分泌量與術前相比差別不大，差異無統計學意義（P＞0.05)。見表。

表 白內障超聲乳化術前術后不同時間淚膜檢查的比較（±s）

表 白內障超聲乳化術前術后不同時間淚膜檢查的比較（±s）

注：與術前比較*P＜0.05，差異有統計學意義。

時間 熒光素染色（評分）淚膜破裂時間 淚液分泌量 (mm)術前3.51±2.117.56±3.1110.01±4.02術后1天7.89 3.12 *3.41±2.01*18.59±7.02*7天6.01±3.02 *6.51±2.21 *10.03±6.12 30天3.52±2.167.16±2.219.69±5.69

3.討論

正常的淚膜穩定是維持眼表健康的基礎，任何原因引起的淚膜的穩定性下降均會加重眼部不適，引起干眼癥狀，淚膜穩定性的破壞是一些眼部疾病發生的首要原因，白內障超聲乳化手術雖然相對于白內障囊外摘除術手術創傷小，但是也對淚膜形成一定的影響。[1]本研究中，淚膜穩定性的檢測，術后第1天、7天，術后BUT明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），30天BUT縮短不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05)。術后第1天、7天，術后角膜熒光素染色點明顯增多，差異有統計學意義(P＜0.05)。術后30天熒光素染色點與術前相比差別不大，差異無統計學意義（P＞0.05)。術后第1天，淚液分泌量明顯增多，差異有統計學意義（P＜0.05）。7天、30天淚液分泌量與術前相比差別不大，差異無統計學意義（P＞0.05)。

大量的研究發現，部分眼部手術會引起淚膜穩定性降低，如白內障，青光眼，角膜屈光手術等，甚至出現干眼癥狀，引起眼部干澀，異物感，燒灼感，畏光，視物模糊及視力波動等，嚴重者影響患者的生活與工作。[2-4]另外，白內障超聲乳化手術后滴用糖皮質激素滴眼液，對脂質層和粘蛋白層產生影響會對淚膜穩定性產生一定的破壞性，導致淚膜分泌量下降。[5]

本研究中，白內障超聲乳化對淚膜穩定性有一定的影響，并隨著時間的延長，淚膜趨于穩定。針對淚膜穩定性的破壞，術后及時給予營養角膜藥物，促進淚膜的及時修復。

[1]李穎，王從毅，吳立安，等.年齡相關性白內障術后淚膜穩定性變化早期臨床研究[J].國際眼科雜志，2005，5（4）：677-680.

[2]李小燕，孫杰，曹永葆，等.白內障手術前后的淚膜時間的觀察[J].臨床眼科雜志，2006，14(1):49-50.

[3] Albeitz JM,Lenton LM Mclenann SG.Effect of laser in situ keratomileusis for hyperopia on tear flim and ocular surface.J Refract Surg,2002,18(2):113-123.

[4]鄭康鏗，姜純，黃梓材，等.青光眼濾過術后淚膜功能的改變[J].2008,28(11):35-36.

[5] Singh G,Kaur J.Iatrogenic dry eye:Late effect of topical steroid formulations.J Indian Med Assoc,1992,90:235-237.