重大突發(fā)公共事件心理危機干預(yù)研究*

趙 瓊

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院）

進(jìn)入現(xiàn)代社會以來，世界范圍內(nèi)頻發(fā)重大突發(fā)公共事件。2001年美國“9·11恐怖襲擊事件”,2002年我國“SARS”肺炎，2008年我國“5·12”汶川地震，2011年日本“3·11”特大地震，2020年新冠肺炎疫情迅速擴散到全球各國。截至2022年3月2日，全球累積確診4.3億例，累計死亡病例598萬余例。突發(fā)重大公共事件的嚴(yán)重影響人們正常的生產(chǎn)生活，給社會帶來了眾多不穩(wěn)定因素，同時還使眾多家庭遭受了死亡和受傷，給身體和心理帶來了雙重打擊。身體的受傷可以通過先進(jìn)的醫(yī)療手段得以康復(fù)，心靈的傷痛僅靠時間卻很難修復(fù)。重大公共事件后的心理危機干預(yù)能及時有效地對危機事件中心理受到創(chuàng)傷的人們進(jìn)行心理援助和心理干預(yù)，使其心理慢慢恢復(fù)平衡狀態(tài)，能以更積極的心態(tài)面對接下來的生活。目前全球各個國家已基本形成“缺少心理危機干預(yù)的救災(zāi)不是完整救災(zāi)”的觀念。本文旨在對各國心理危機干預(yù)發(fā)展歷程、典型的危機干預(yù)模式、危機干預(yù)策略、危機干預(yù)技術(shù)進(jìn)行總結(jié)闡述，以期總結(jié)我國心理危機干預(yù)工作存在的欠缺，為我國心理危機干預(yù)工作提供進(jìn)一步的科學(xué)依據(jù)和建議。

一、基本概念

（一）心理危機

1964年，心理危機干預(yù)的鼻祖卡普蘭（G.Caplan）首次提出心理危機的概念，即當(dāng)一個人面臨困境時，他之前的處理危機的方式和常用的支持系統(tǒng)不足以應(yīng)對目前出現(xiàn)的處境，即他須面對的困難情境超過了他的應(yīng)對能力時會產(chǎn)生暫時性的心理困擾，這種暫時的心理失衡狀態(tài)就是我們常說的心理危機。不同心理危機的發(fā)展一般經(jīng)過危機產(chǎn)生前的心理平衡期，危機產(chǎn)生期，危機處理后的新的平衡期。

盡管后來有不同學(xué)者提出了心理危機的不同概念，但目前學(xué)術(shù)界對卡普蘭提出的心理危機的看法基本一致，無論從哪個角度定義心理危機，心理危機的實質(zhì)其實都包括危機事件發(fā)生；個體因危機事件感到十分痛苦，認(rèn)知、情感、行為出現(xiàn)功能性失調(diào)；之前慣有的解決方法對于解決目前的困境無效這三個方面的因素。面對危機，個體反應(yīng)因人而異。不是危機事件本身的大小決定當(dāng)事人的情緒，而是個體對事情的認(rèn)知決定痛苦程度。

（二）心理危機干預(yù)

心理危機干預(yù)起源于對災(zāi)后受難者家屬的長期追蹤研究。心理危機干預(yù)是指運用心理學(xué)的相關(guān)理論和方法，對處于暫時心理危機狀態(tài)下的個體進(jìn)行有效的干預(yù)，降低心理創(chuàng)傷的風(fēng)險，減輕其痛苦程度，使其盡快度過危機，恢復(fù)認(rèn)知、情緒、行為的平衡狀態(tài)，恢復(fù)正常的生活秩序，能以積極的心態(tài)面對接下來的生活。

需要強調(diào)的是心理危機干預(yù)，與我們常說的心理咨詢、心理治療是不同的。心理危機干預(yù)只是對經(jīng)歷危機的個體的早期干預(yù)，是對處于極度痛苦狀態(tài)下的個體或團(tuán)體提供的短期的、暫時性的支持。由于心理危機干預(yù)針對性強，簡單高效，被廣泛應(yīng)用于突發(fā)危機事件后人群的干預(yù)。

心理危機干預(yù)工作目的很明確，幫助危機當(dāng)事人及周圍人，減少或避免傷害自己與他人的行為，減輕心理創(chuàng)傷的形成的可能，使其心理、生活恢復(fù)到危機事件發(fā)生前的心理、生活平衡狀態(tài)。

二、心理危機評估方法

危機評估是心理危機干預(yù)的第一步，也始終貫穿整個危機干預(yù)的過程中。只有對心理危機嚴(yán)重程度或發(fā)展階段有準(zhǔn)確的評估，才能有針對性地進(jìn)行干預(yù)，才能靈活調(diào)整干預(yù)方法。綜合國內(nèi)外心理危機評估的方法，大概有以下幾種：

（一）三維危機檢查評估模型

三維危機檢查評估模型是由Myer和Williams等人提出的。該模型對危機當(dāng)事人從情緒情感、認(rèn)知、行為三個維度進(jìn)行評估。情緒情感方面的評估由憤怒敵意、焦慮恐懼、沮喪抑郁3方面的內(nèi)容組成。情緒情感的嚴(yán)重程度從輕微到極其嚴(yán)重對應(yīng)不同的分值。認(rèn)知方面的評估由侵犯、威脅、喪失3個方面組成。行為方面的評估有接近、回避、失去能動性3個方面組成。

分類評估量表采用10級評分，對3個維度的嚴(yán)重程度進(jìn)行打分后相加。3-12分為低分，不用系統(tǒng)的危機干預(yù)，只需要通過傾聽就可以解決危機當(dāng)事人的問題。13-23分為中等程度得分，需要危機當(dāng)事人和危機干預(yù)者共同協(xié)作解決問題。24-30分為高分，危機當(dāng)事人情況很緊急，需要立刻采取措施進(jìn)行系統(tǒng)的危機干預(yù)。

（二）階段的評估模型

該模型把危機當(dāng)事人從遇到危機到再次恢復(fù)心理平衡分為5個發(fā)展階段，分別為即刻應(yīng)對期、適應(yīng)早期、適應(yīng)中期、適應(yīng)晚期、消退或癥狀發(fā)展期。危機發(fā)生早期比如即可應(yīng)對期，部分當(dāng)事人出現(xiàn)比較強烈的反應(yīng)，如思維混亂、情緒激動、行為失控等，表現(xiàn)出較難接受危機事件的發(fā)生，危機干預(yù)者應(yīng)盡早采取干預(yù)措施。也有部分當(dāng)事人在即刻應(yīng)對期表現(xiàn)出比較高的承受能力和較好的思維能力，對這部分當(dāng)事人可以繼續(xù)觀察后期反應(yīng)，再決定是否需要以及何時采取干預(yù)措施。適應(yīng)早期有一部分當(dāng)事人會出現(xiàn)拒絕承認(rèn)危機事件發(fā)生，否認(rèn)親人離世、否認(rèn)危機降臨等情況。還有一部分當(dāng)事人會表現(xiàn)出冷漠的態(tài)度，對人對事不管不問，情感淡漠，麻木僵硬。這其實是危機當(dāng)事人自我防御自我保護(hù)的一種方式，這些都是需要引起危機干預(yù)者關(guān)注的重要信號。適應(yīng)中期“與死神擦肩而過”的感覺會讓當(dāng)事人感到后怕。很多當(dāng)事人會出現(xiàn)頻繁的閃回，不斷回憶起危急時刻自己的處境，經(jīng)歷一次又一次的心理創(chuàng)傷。適應(yīng)晚期，危機當(dāng)事人不得不慢慢接受現(xiàn)實發(fā)生的危機事件，但還不能完全接受，情緒依然煩躁、悲痛、抑郁，甚至開始出現(xiàn)軀體化癥狀，身體感覺疼痛、緊繃、乏力等癥狀。到了消退或癥狀發(fā)展期，部分當(dāng)事人癥狀慢慢消失，但有一部分卻出現(xiàn)癥狀不斷加重的情況，出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁、強迫、驚恐障礙等，必須及時接受相關(guān)心理治療和藥物治療。在危機評估時，危機干預(yù)者應(yīng)根據(jù)危機當(dāng)事人的表現(xiàn)特點，準(zhǔn)確判斷當(dāng)事人處于哪個發(fā)展階段，采取不同的干預(yù)措施。

（三）訪談及量表評估

與當(dāng)事人及周圍人談話，通過傾聽、提問、觀察、對比等技術(shù)，搜集危機當(dāng)事人情緒情感、認(rèn)知、行為發(fā)生的一系列變化，主觀評估其嚴(yán)重程度。同時條件允許的情況下，可采用一些量表輔助評估。國內(nèi)外普遍采用的工具有《精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊》和快速評估量表，如PTSD結(jié)構(gòu)式訪談問卷、ASD結(jié)構(gòu)式訪談問卷、應(yīng)對方式量表、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、貝克抑郁量表(BDI)、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、貝克焦慮量表（BAI）、癥狀自評量表(SCL-90）、社會支持評定量表（SSRS）、事件影響量表(IES)等一些心理狀態(tài)評估量表。通過訪談和量表輔助測評，也可快速確定危機當(dāng)事人的心理狀態(tài)危機嚴(yán)重程度。

三、心理危機干預(yù)模式

綜合國內(nèi)外心理危機干預(yù)模式，大致有以下幾種：

（一）三階段模式

三階段模式由平衡模式、認(rèn)知模式、心理社會轉(zhuǎn)變模式組成。

1.平衡模式

平衡模式的主要理念是當(dāng)事人的心理狀態(tài)因危機的突然發(fā)生暫時失衡，過往的應(yīng)對方式不足以應(yīng)對當(dāng)前的危機。心理危機干預(yù)的主要目的是穩(wěn)定當(dāng)事人的情緒和狀態(tài)，使其恢復(fù)平衡。平衡模式較適合危機發(fā)生初期使用。

2.認(rèn)知模式

遇到同樣的危機事件，不同個體產(chǎn)生的反應(yīng)是不同的。認(rèn)知模式主要認(rèn)為導(dǎo)致當(dāng)事人心理狀態(tài)失衡的原因并非危機事件本身，而是當(dāng)事人對所發(fā)生的危機事件進(jìn)行的認(rèn)知與評價。心理危機干預(yù)的主要目的是調(diào)整危機當(dāng)事人的認(rèn)知，對危機事件積極賦義，從而更樂觀地看待危機事件的發(fā)生。比如對因新冠疫情隔離的個體，我們可以這樣干預(yù)，“塞翁失馬，焉知非福，剛好趁隔離的這段時間好好休息休息，養(yǎng)精蓄銳”。認(rèn)知模式對于情緒難以控制的危機當(dāng)事人較難起效，對心理狀態(tài)基本穩(wěn)定的個體能起到更好的調(diào)節(jié)作用。

3.心理社會轉(zhuǎn)變模式

人的狀態(tài)是心理、生理、社會三方面因素綜合作用的結(jié)果。心理社會轉(zhuǎn)變模式試圖找到影響危機當(dāng)事人的社會因素，從增加其社會支持系統(tǒng)，幫助其尋找外部資源入手，發(fā)現(xiàn)危機當(dāng)事人的個人內(nèi)部積極的心理資源、社會政府親人支持等外部資源，調(diào)整當(dāng)事人對突發(fā)事件的應(yīng)對方式，增加其心理彈性，使其逐漸恢復(fù)心理、生活平衡狀態(tài)。

（二）危機事件應(yīng)急管理（CISM）

危機事件應(yīng)急管理（CISM）是在緊急事件晤談(CISD)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展出來的心理危機干預(yù)模式，目前被全球各國普遍采用。采用此管理模式的目的是為了盡可能減少創(chuàng)傷應(yīng)激的影響范圍、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度或傷害，它由CISD等一系列不同的危機干預(yù)技術(shù)組成。

CISM的理念是突發(fā)重大公共事件的心理危機干預(yù)，不僅只是危機發(fā)生后個體心理危機干預(yù)的內(nèi)容。其將危機事件應(yīng)激管理分為危機前干預(yù)、危機中干預(yù)、危機后干預(yù)，共3個階段組成。危機前的預(yù)防與培訓(xùn)工作，既包括了公眾危機事件心理健康教育的內(nèi)容，也包括了對不同層級的組織管理人員、衛(wèi)生醫(yī)療隊伍專業(yè)人員、危機事件中的救援人員，進(jìn)行心理衛(wèi)生知識、技能培訓(xùn)。危機中干預(yù)技術(shù)常用的有減壓、危機干預(yù)、分享報告。危機后干預(yù)指對災(zāi)難后的人群進(jìn)行跟進(jìn)式長期干預(yù)。

（三）評定—危機干預(yù)—創(chuàng)傷治療(assessment—crisisintervention—traumatreatment,ACT)干預(yù)模式

ACT干預(yù)模式是專門針對突發(fā)或創(chuàng)傷性危機進(jìn)行干預(yù)的一種模式。此模式要求干預(yù)者在最短時間內(nèi)開始干預(yù)，促使危機當(dāng)事人接受正規(guī)的心理咨詢與治理，從根本上擺脫自身的心理困擾。

四、心理危機干預(yù)技術(shù)

心理危機干預(yù)是要幫助求助者重新建立或恢復(fù)心理的平衡。圍繞這一目標(biāo)，可以根據(jù)危機當(dāng)事人的不同狀況和危機干預(yù)者擅長的不同技術(shù)，采取合適的心理干預(yù)咨詢治療技術(shù)，其中包括行為治療、短程動力學(xué)治療、認(rèn)知治療、眼動脫敏技術(shù)和信息再加工治療（EMDR）等。總體來說，心理危機干預(yù)技術(shù)包括兩大支持性技術(shù)、干預(yù)性技術(shù)兩大類別。

使用支持性技術(shù)時需要注意，由于求助者在危機初始階段的焦慮水平相對來說都比較高，應(yīng)該盡可能通過疏通宣泄、積極暗示、再三保證、變換環(huán)境等方法；一方面可以降低危機當(dāng)事人的情感情緒張力，另一方面也有助于建立良好的咨訪關(guān)系，為今后進(jìn)一步的心理危機干預(yù)工作作好充分的鋪墊。此時特別需要注意的是所謂的支持是指給予情感支持，而不是認(rèn)同危機當(dāng)事人理念中存在的錯誤的觀點、想法和行為。

使用干預(yù)性技術(shù)時注意，盡管心理危機干預(yù)與心理咨詢、心理治療是不同操作流程，但是心理咨詢的基本技術(shù)如建立良好的咨詢關(guān)系、傾聽、深入共情、積極關(guān)注等參與性技術(shù)、去病理化（正常化）、肯定化等影響性技術(shù)仍是心理危機干預(yù)的基本技術(shù)。心理危機干預(yù)技術(shù)包括：心理急救、穩(wěn)定情緒技術(shù)；行為調(diào)整、各種放松訓(xùn)練、緊急事件晤談技術(shù)（CISD）；認(rèn)知轉(zhuǎn)變、眼動脫敏（EDMR）、信息再加工技術(shù)。

心理危機干預(yù)的團(tuán)體干預(yù)技術(shù)中，使用最廣泛的當(dāng)屬緊急事件應(yīng)激晤談法（CISD）。此技術(shù)是一種系統(tǒng)的，通過談話來減輕危機當(dāng)事人壓力的方法，是一種簡單有效的支持性團(tuán)體心理治療技術(shù)。CISD通過讓危機當(dāng)事人坦誠開放地討論內(nèi)心感受，支持和安慰、資源動員，幫助危機當(dāng)事人在認(rèn)知和感情方面消化痛苦的創(chuàng)傷體驗。經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后24-48小時之間是比較理想的干預(yù)時間，危機事件發(fā)生6周后效果就不那么明顯了。正規(guī)CISD通常由有經(jīng)驗的心理咨詢師或心理治療師在創(chuàng)傷事件發(fā)生后24-48小時之間開始實施干預(yù)，危機干預(yù)帶領(lǐng)人必須對團(tuán)體治療有深入得了解，必須對急性應(yīng)激障礙專業(yè)知識有一定的掌握。在重大突發(fā)危機事件初發(fā)生的24小時內(nèi)不進(jìn)行緊急事件應(yīng)急晤談（CISD），與此同時，需要特別注意的是危機事件中涉及的當(dāng)事人全部都需要參加緊急事件應(yīng)急晤談（CISD）。

緊急事件應(yīng)急晤談（CISD）干預(yù)分為非正式援助、正式援助兩種方式。非正式援助是指危機干預(yù)專業(yè)人員在危機現(xiàn)場進(jìn)行的急性性干預(yù)，大約需要1小時。正式援助包括7個階段，分別是介紹階段、事實階段、想法階段、反應(yīng)階段、癥狀階段、教育階段、恢復(fù)階段。整個危機干預(yù)過程大概需要2-3小時。特別嚴(yán)重的危機事件需要在進(jìn)行干預(yù)后數(shù)周內(nèi)進(jìn)行再次隨訪，以了解當(dāng)事人的最新情況。

心理危機干預(yù)技術(shù)的要點包括:（1）建立良好的咨詢關(guān)系，取得被干預(yù)者信任；（2）提供疏泄機會，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心情感體驗；（3）充分發(fā)揮、調(diào)動各個途徑社會支持系統(tǒng)的作用，鼓勵重新建立起社會鏈接系統(tǒng)；（4）開展心理健康知識宣教，提供心理危機發(fā)展解釋，幫助理解處境，提高危機應(yīng)付能力；(5)根據(jù)危機當(dāng)事人個體對危機事件不同的情緒反應(yīng)，采取不同的危機干預(yù)策略。

總體來說，對存有較嚴(yán)重心理行為問題的個體開展個別心理危機干預(yù)或團(tuán)體心理危機干預(yù)，對于有親人死亡的居喪者應(yīng)開展居喪干預(yù)。個別心理危機干預(yù)咨詢治療和居喪干預(yù)完成后應(yīng)對干預(yù)對象進(jìn)行重點隨訪。參加干預(yù)人員應(yīng)接受心理督導(dǎo)，消化心理危機干預(yù)帶來的負(fù)面影響，及時恢復(fù)戰(zhàn)斗力。

五、小結(jié)

心理危機干預(yù)是突發(fā)公共事件后的必要一環(huán)。一個國家對心理危機干預(yù)的機制建立和完善程度，體現(xiàn)著國家文明程度和對心理健康的重視程度。我們在借鑒學(xué)習(xí)國外心理危機干預(yù)理論與實踐的同時，也要結(jié)合我國國情和民情，結(jié)合每次重大突發(fā)公共事件的實際情況，制訂出適合我國國情和特點的具有中國特色的本土化的心理危機干預(yù)體系。