慢性病患者如何補鈣

文◎邯鄲市中心醫院臨床藥師 王莉平

一提補鈣，大家就會想到老年人，因為老年人更容易出現骨量減少、骨質疏松。但老年人常常患多種疾病，這種情況下能不能補鈣？如何補鈣？我以幾種情況為例，具體回答一下大家關心的問題。

骨質疏松合并腎結石的患者如何補鈣

有人說，骨質疏松合并腎結石者補鈣會加重結石癥狀，其實不然。腎結石是由草酸、尿酸、胱氨酸、鈣在腎臟異常聚積，形成晶體物質，沉積在腎臟中形成的。其中，草酸鈣結石最為常見。鈣并不是腎結石產生的主要原因，相反，適量補鈣還可以預防結石的發生。在體內，鈣離子和草酸結合，形成不易溶解的草酸鈣，隨糞便排出。這就會降低草酸被腸胃吸收、形成結石的機會。所以，如果我們在日常生活中注意正確補鈣，是可以預防腎結石的。

這類患者一定要在醫生的指導下補鈣，不可隨意服用鈣劑。在鈣劑的選擇上，不推薦使用碳酸鈣，因為碳酸鈣禁用于高鈣血癥、高鈣尿癥、含鈣腎結石患者，以及有腎結石病史的患者。推薦使用枸櫞酸鈣，因為這種鈣水溶性較好，胃腸道不良反應小，而且枸櫞酸有可能減少腎結石的發生。也就是說，骨質疏松合并腎結石的患者可以選擇枸櫞酸鈣制劑。

提醒一點：有腎結石的患者平時應少吃草酸鹽含量高的食物，如少喝濃茶，少吃菠菜、豆制品等。

多發性骨髓瘤患者可以補鈣嗎

多發性骨髓瘤是一種惡性疾病，臨床常見表現有骨骼損害、貧血、腎功能損害、高鈣血癥等。多發性骨髓瘤患者，一方面有骨骼損害，需要補鈣；另一方面，還容易出現高鈣血癥，所以，補鈣治療存在一定的矛盾性。怎么辦？

骨骼及牙齒中的鈣是以礦物質形式存在的，占到人體總鈣量的99%以上。存在于軟組織及體液中的鈣，只占總鈣量的不足1%，一般以鈣離子形式參與機體的各種生理功能和代謝。人體里的血鈣與骨鈣可以相互轉換。一般情況下，血鈣濃度并不能反映營養狀況，因為只占總鈣量的不足1%。但多發性骨髓瘤患者可以通過檢測血鈣來決定是否補鈣。如果血鈣濃度升高，說明血鈣轉化為骨鈣的能力降低，暫時不可服用鈣劑，可應用降鈣素或磷酸鹽進行調控；如果血鈣濃度正常，仍然可以補鈣，促進血鈣轉化為骨鈣，減少骨鈣的流失，延緩骨質破壞的進程。同樣，患者需要在醫生的指導下合理使用鈣劑，并定期檢測血鈣水平。

65 歲以上的老年人，尤其是應用雙重抗血小板治療者，建議長期使用阿司匹林的劑量不要超過100 毫克/天。對于80 歲以上的人，不再推薦將阿司匹林用于一級預防。同時，在服用抗血小板藥期間應戒煙、戒酒，保證充足的睡眠。

心血管疾病患者可以補鈣嗎

有心血管疾病的患者擔心鈣片吃多了會使血管鈣化，增加患心血管疾病的風險。血管鈣化主要是指血管內出現鈣質沉積，導致血管彈性降低、變脆，這是心血管疾病發病率較高的原因之一。人體從外界攝入的鈣，經過胃腸道的作用，以鈣離子的形式，通過血液到達骨骼。不良的飲食生活習慣可導致體內磷元素含量超標，抑制骨骼對鈣的吸收，導致血鈣濃度增加，形成鈣鹽，沉積在血管壁上，如果這個時候血管內皮受損，鈣鹽就可能滲入到斑塊內，導致鈣化。可見，血管鈣化與動脈斑塊、血管內皮受損相關。

有心血管疾病高危因素的人，如果鈣量攝入不足，建議適當補鈣，但優先選擇食補。通過食補能夠滿足鈣量需求的人群，需警惕額外補鈣帶來的風險。

另外，大家也需采取措施來預防血管鈣化，比如養成良好的生活方式，健康飲食，避免攝入高糖、高油、高脂食物，戒煙限酒，保證充足的睡眠，心態健康、情緒穩定，每周堅持規律的有氧運動等。

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如何正確補鈣

在日常生活中，要加強營養，均衡膳食，攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質的食物。推薦每天攝入300 毫升牛奶或等量的奶制品。《中國居民膳食營養素參考攝入量》建議，成人每日鈣推薦攝入量為800 毫克（元素鈣），50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200 毫克，盡可能通過飲食來攝入足量的鈣，若從飲食中鈣攝入不足，可給予鈣劑補充。

調查發現，我國居民每日膳食攝入約400 毫克元素鈣，所以，仍需要每天補充500～600 毫克的元素鈣。最常見的補鈣制劑就是碳酸鈣制劑。碳酸鈣的含鈣量高、吸收率高，且易溶于胃酸，但常見的不良反應是上腹部不適、便秘等。若患者不耐受，可選擇有機鈣。高鈣血癥和高鈣尿癥的患者應避免補充鈣劑。補充鈣劑需要有醫生的指導，不可超大劑量補充。

指南推薦將補充鈣和維生素D 作為治療骨質疏松癥的基礎治療方案，因此補充充足的維生素D 還是很有必要的。維生素D 可增加骨密度，改善平衡能力，降低跌倒和骨折風險。我國人群維生素D 不足的狀況較為普遍，成人推薦維生素D 攝入量為400IU，老年人推薦每日攝入量為600～1000IU。另外，建議在11 時到15 時，將皮膚暴露于陽光下曬15～30 分鐘，每周兩次，以促進體內維生素D 的合成。

補鈣是個體化的過程，每個人都應根據自身情況補充。只要正確對待病情，遵醫囑治療，就會從小小的鈣片中獲益。