一次“幸運(yùn)”的宮外孕搶救經(jīng)歷

口述◎廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師 龐震苗

“龐教授，要不是你及時(shí)為我補(bǔ)充檢查，現(xiàn)在我可能已經(jīng)輸卵管爆裂大出血了，真的很感謝你！”

事情雖已過了多天，但看著聊天記錄中患者發(fā)給我的這段話，我又忍不住回想起那段步步驚心的搶救經(jīng)歷。我寫下這個(gè)故事，希望能幫助醫(yī)生和患者躲避類似的“雷區(qū)”，雖然結(jié)果有驚無險(xiǎn)，但我仍然希望救治過程不必如此險(xiǎn)象環(huán)生……

加速度：從B超開始

10 月7 日是張芬（化名）第一次來我的門診。她的主訴是月經(jīng)量少、痛經(jīng)。四年來，這位患者例假期間，都只用護(hù)墊。

面診時(shí)，我需要排除懷孕的可能。張芬十分肯定地表示近期沒有性生活。所以，我只給她開了藥。

兩周后，張芬前來復(fù)診。這次，張芬說昨天開始左下腹部不時(shí)出現(xiàn)隱痛，她還提到，在治療的同時(shí)也想求個(gè)三胎。考慮到患者年齡較大，而且經(jīng)過推算當(dāng)日可能是她的排卵期，我建議她做個(gè)B 超。也正是從這個(gè)B 超開始，一切開始加速度……

1 個(gè)小時(shí)后，張芬的B 超出了結(jié)果：子宮內(nèi)膜厚度為6 毫米，最大卵泡為16 毫米。這都在我的意料之中。但意外的是，B 超醫(yī)生還報(bào)告：右卵巢混合性包塊16×14 毫米，異位妊娠待排。就是說，如果B 超醫(yī)生判斷正確，張芬存在宮外孕的可能！

這個(gè)結(jié)果與我的預(yù)想南轅北轍，本來是為幫患者助孕而做B 超，卻突然發(fā)現(xiàn)她可能已經(jīng)懷孕了，而且還是宮外孕。

矛盾：不可能懷孕？

“近期有沒有性生活？”拿到報(bào)告后，我仍不敢確定，再次問了張芬這個(gè)問題。張芬仍然非常肯定地回答：“沒有，不可能懷孕！”

B 超結(jié)果與患者的問診結(jié)果有矛盾，所以目前查血送檢是確定張芬是否懷孕的最準(zhǔn)確的辦法。我決定先給她開一些調(diào)經(jīng)止痛的中藥，同時(shí)也為她開了一個(gè)查HCG（人絨毛膜促性腺激素）的抽血單。患者遵從醫(yī)囑，接受了我的建議，查血后回家了。

爭(zhēng)分奪秒：開通綠色通道

晚上8 點(diǎn)，醫(yī)助護(hù)士聯(lián)系我說，張芬的報(bào)告顯示血HCG8000+。這個(gè)結(jié)果著實(shí)嚇了我一跳。這位屢次三番說自己不可能懷孕的患者，確實(shí)是懷孕了，而且還是急危癥宮外孕！

當(dāng)HCG 超過3000 時(shí)，可根據(jù)鄧宋氏方程的指標(biāo)計(jì)算來判斷患者是否達(dá)到了手術(shù)指征。方程的分?jǐn)?shù)共12 分，超過11 分則需要手術(shù)，而張芬已經(jīng)超過了11 分。患者需要手術(shù)，立刻！馬上！

我顧不得多想，迅速聯(lián)系了張芬。詢問患者當(dāng)時(shí)的身體情況后，我已經(jīng)有了基本判斷。我盡可能簡(jiǎn)潔地告知她：“你隨時(shí)有宮外孕破裂內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，建議你馬上到醫(yī)院急診，需要盡快手術(shù)處理！”

爭(zhēng)分奪秒，人命關(guān)天。我馬上聯(lián)系了住院部值班醫(yī)生，開通綠色通道，希望能為患者節(jié)約時(shí)間。等張芬打車到醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)晚上11 時(shí)多了，醫(yī)院立刻為她進(jìn)行了術(shù)前檢查。

凌晨5 時(shí)，我們給張芬做了手術(shù)，發(fā)現(xiàn)是常見的輸卵管妊娠，手術(shù)過程順利，總算化險(xiǎn)為夷。

考驗(yàn)：并非所有病癥都有典型表現(xiàn)

宮外孕這個(gè)病為什么這么急呢？因?yàn)槊刻觳粩嘣龃蟮呐咛?huì)撐破輸卵管，造成內(nèi)出血。內(nèi)出血是無法止血的，血會(huì)一直流，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者會(huì)因失血過多而休克甚至死亡。

還好，張芬的經(jīng)歷有驚無險(xiǎn)。但我也從中總結(jié)出深刻的教訓(xùn)：

即使她已經(jīng)是兩個(gè)孩子的媽媽了，也絲毫未察覺自己已懷孕。

這次驚險(xiǎn)既因?yàn)樗鴪?jiān)決地否認(rèn)可能懷孕，也因?yàn)樗緵]有宮外孕的典型表現(xiàn)。她的月經(jīng)量一直很少且無明顯變化，月經(jīng)時(shí)間也準(zhǔn)確，這樣的假象將患者本人和醫(yī)生都蒙蔽了。

并不是所有的宮外孕都有典型表現(xiàn)，很多患者甚至敢簽字否認(rèn)懷孕的可能，這對(duì)于醫(yī)生是極大的考驗(yàn)，一定要將謹(jǐn)慎行醫(yī)銘記于心。

幸運(yùn)：源于細(xì)致認(rèn)真

張芬是特別幸運(yùn)的——一般要預(yù)約才能做的B 超，張芬當(dāng)天就做了；一般周末檢查驗(yàn)血要隔天才有報(bào)告，張芬的結(jié)果當(dāng)天也很快出了；一些醫(yī)院的婦科B 超單子寫得極其簡(jiǎn)單，對(duì)臨床參考價(jià)值不高，但張芬的B 超醫(yī)生檢查細(xì)致認(rèn)真，從1 厘米的小包塊察覺出她有異位妊娠病灶的可能性，實(shí)現(xiàn)了危急值報(bào)告；而我也在第一時(shí)間聯(lián)系到她，并協(xié)調(diào)一切過程保證她以最快速度入院手術(shù)。

人們常說，醫(yī)生就是拼盡全力和生命賽跑，但如果可能，我更希望一切治療都不用拼命。有條不紊，這對(duì)于患者和醫(yī)生都是更好的選擇。我細(xì)致地整理好張芬的病歷，想到自己在各個(gè)環(huán)節(jié)都已盡了作為一名醫(yī)生的責(zé)任，再次長(zhǎng)舒一口氣。