痛風急性發作 止痛“三板斧”

文◎代芳

老王今年快60 歲了，前不久在體檢時發現尿酸升高了，但并未當回事兒。今年春節的大年三十，老王和家人聚餐后，高高興興地睡覺了。誰知夜里老王突然感覺左腳拇指劇痛，而且又紅又腫。于是，老王來到醫院急診科。在做完相關檢查后，醫生給老王診斷為痛風性關節炎急性發作期（簡稱痛風急性發作），并立即給予了藥物治療。用藥后，老王的疼痛得到緩解。

如果您曾有過痛風急性發作的經歷，對于當時的疼痛一定記憶深刻吧。那么，緩解這種疼痛到底有沒有招兒呢？有！常見的方法有藥物治療、減少活動、局部冷敷。

第一招：藥物治療

藥物治療起效快，是止痛的主要措施和首選方案。但不同的藥物適合的人群不同，同時藥物也有不良反應，使用前需要綜合考量。大家應在醫師的指導下選擇合適的藥物。那么，哪些藥物可以止痛呢？國內外指南推薦，在痛風性關節炎急性發作期，常用的藥物有秋水仙堿、鎮痛藥和糖皮質激素（即老百姓常說的激素）。

秋水仙堿

目前，國內外指南仍把秋水仙堿作為痛風急性發作的首選藥物之一，在疼痛出現后48 小時內使用效果較好。相關研究顯示，與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿緩解疼痛的效果也很好，而且不良反應明顯減少。不過，具體如何服用，還要咨詢醫師。

溫馨提示

如果您是第一次痛風發作，可在疼痛完全緩解后就停藥。如果您是慢性痛風患者，出現反復急性發作，建議在醫師的指導下適當延長服藥時間。

鎮痛藥

這里的鎮痛藥一般是指非甾體抗炎藥，常用的藥物有吲哚美辛、布洛芬緩釋片、雙氯芬酸鈉等。作為痛風急性發作的首選藥之一，鎮痛藥應盡早、足量服用，這樣做效果會比較好。一般來說，醫生會首選起效快、胃腸道反應小的藥物。既往有消化道潰瘍、出血、穿孔的患者或高齡患者，應慎用鎮痛藥。

另外，這類藥物可能導致腎臟缺血，誘發或加重腎功能損害。因此有腎功能損害的患者用藥前需要去醫院完善相關檢查，嚴重腎功能損害的患者不能使用鎮痛藥。

溫馨提示

不建議長期服用鎮痛藥。

激素

激素的止痛療效與鎮痛藥相似，對因關節活動引起的疼痛，緩解效果更明顯。因此，歐美國家把這類藥物當作緩解痛風急性發作的首選藥物之一。在我國，醫生會在秋水仙堿、鎮痛藥這兩類藥物控制不佳時，才考慮使用激素。這么做的原因主要是為了防止激素濫用，避免因反復使用激素而導致痛風石數量增加。

哪些患者適合使用激素呢？當患者痛風急性發作導致多個關節疼痛，或有大關節疼痛，或合并全身癥狀時，才可考慮短期使用激素。另外，如果患者對秋水仙堿、鎮痛藥不耐受，療效不佳或存在禁忌證時，也可以使用激素。

溫馨提示

激素的選用須在醫師指導下進行，不建議鎮痛藥與激素聯合使用。

第二招：減少活動

痛風急性發作的時候，很多人最先想到的是用藥物緩解疼痛，而對疼痛關節需要休息關注不夠。有些患者因種種原因仍堅持行走，使得疼痛反反復復。其實，痛風急性發作時，關節會紅腫、疼痛，如仍堅持運動，可能會加重疼痛癥狀。因此，在痛風急性發作期，讓疼痛關節充分休息很重要。建議在休息的同時抬高患側關節，以促進肢體靜脈回流，減輕癥狀。

溫馨提示

早期的關節休息對緩解腫痛有一定幫助。

第三招：局部冷敷

在疼痛時，進行局部冷敷，可以起到一定的緩解疼痛作用。那么，為什么不建議局部熱敷呢？原因是：在急性痛風關節炎患者的疼痛部位，毛細血管是擴張的，熱敷會使局部血管擴張更明顯，加重腫痛。冷敷時，建議患者用冷毛巾、冰袋或冰礦泉水（外面包裹一層毛巾），在腫痛明顯的部位冷敷20～30 分鐘，每隔1～2 小時冷敷一次。在疼痛緩解后，可將冷敷間隔時間拉長。每個患者對局部冷敷的耐受程度不同，特別是在痛風急性發作初期，局部疼痛劇烈，有的患者不能接受冷敷，可以等疼痛緩解后再冷敷。

溫馨提示

冷敷時，冰袋與皮膚不要直接接觸，以免凍傷皮膚。

除此以外，需要提醒患者的是，痛風急性發作期，部分患者會自行購買降尿酸藥，也有的患者自行增加降尿酸藥物的劑量，希望盡快降低尿酸水平，緩解疼痛。

這兩種方法都不可取，甚至會加重疼痛。原因是當血尿酸的水平波動大時，更易使關節腔內尿酸沉積，導致關節疼痛發作時間延長或再次發作。

因此，在痛風急性發作期，原先沒有降尿酸治療的患者，可不進行降尿酸治療，而以控制關節炎癥和疼痛為主。待關節腫痛完全緩解1 周后，再逐步開始降尿酸治療。已經服用降尿酸藥物的患者，也不需要停藥。