溫針灸聯合TDP照射治療風寒濕型膝骨關節炎療效及局部皮膚紅外熱像觀察

★ 張梁 周競 郭森 王毅（.上海中醫藥大學 上海 003；.上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院 上海 0008）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種嚴重影響中老年人生活質量的慢性退行性疾病，臨床表現為膝關節疼痛、僵硬，活動受限，組織學改變為軟骨破碎，軟骨細胞克隆形成，伴隨結晶沉積、重建，疾病終末期伴隨血管入侵；疾病進展與修復過程并存，骨贅逐漸形成，軟骨喪失、硬化伴隨軟骨下骨板灶性壞死［1-2］。

KOA 是一種高發性骨性關節炎，全球范圍內大約有2.5 億年齡超50 歲的患者［3］。我國40 歲以上的城市人口KOA 發病率為20%，農村人口發病率為23.6%，女性發病率高于男性［4］。西醫無治愈該病的有效手段，常見療法包括口服藥物、關節腔注射、手術。西醫療法存在諸多不良反應：NSAID及COX-2 等藥物會影響胃腸道、心血管系統；關節腔內藥物注射，注射部位選擇不當可能損傷血管、神經，無菌操作不當可能造成關節腔內感染；關節置換手術治療價格昂貴，患者常難以承受［5］。中醫針灸治療可散寒、除濕、祛風、活血祛瘀、疏通經絡，緩解關節腫痛，改善關節功能，是治療風寒濕型KOA 的有效手段。本研究采用溫針灸聯合TDP 照射治療風寒濕型KOA，取得了較好的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月—2014年3月在上海市針灸經絡研究所醫療門診部收治的中醫診斷為風寒濕型膝痹的膝骨關節炎患者60 例為研究對象。采用簡單隨機分組，隨機數字生成器軟件生成1～60 數字，按生成順序裝入60 個寫有編號的不透光、密封的信封內，患者按就診順序取得對應信封，信封內數字尾數是奇數者為觀察組，偶數者為對照組，每組30 例。兩組患者治療前性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n=30）

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n=30）

組別性別/例年齡/歲病程/月男女最小最大平均最短最長平均觀察組1119407557.40±17.20112066.30±46.98對照組921408064.20±13.95112064.00±49.83

1.2 診斷標準

（1）西醫診斷標準：參照《中華醫學會骨科學分會骨關節炎診治指南（2007 版）》［6］。（2）中醫診斷及辨證分型：參照《中醫病證診斷療效標準》［7］。

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準；（2）年齡40～80 歲；（3）同意參加本研究，并能按時完成療程；（4）患側膝關節X 線Kellgren-Lawrence 分級（K-L 放射學標準分級）≤Ⅲ級；（5）中醫辨證屬風寒濕證；（6）自愿參加本試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）合并有其他骨病（如骨癌、痛風等）不屬于骨性關節炎者；（2）其他疾?。ㄈ缗Ｆぐ_、梅毒性神經病、代謝性骨病、急性創傷或褐黃病等）影響到膝關節者；（3）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；（4）精神病患者；（5）妊娠及哺乳期婦女；（6）不愿意參加本研究，或不能按時完成療程者；（7）針灸所選區域存在皮膚病或缺損等無法進行針灸者。

1.5 治療方法

觀察組：溫針灸+TDP 照射。（1）取穴：內膝眼、外膝眼、鶴頂、足三里、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海。（2）操作：囑患者仰臥位，于患側膝下墊一軟枕使膝部微屈，在穴位處行常規皮膚消毒，選用一次性使用無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.30 mm×40 mm）針刺，行平補平瀉法得氣后，再在內膝眼、外膝眼、鶴頂穴處行溫針灸。溫針灸使用的艾條選用精制溫針艾條（上海泰成科技發展有限公司），剪段成直徑約1.5 cm、高約1.5 cm 的圓柱體，插于針尾后點燃，艾灸距離皮膚4 cm。同時將特定電磁波治療器（TDP，重慶中芝醫用器械有限公司，型號：CQ-BS6）距離皮膚30 cm 照射患處，以患者感覺有熱感能耐受為適度。每次治療30 min，隔天治療1 次，10 次為1 個療程。1 個療程后觀察療效。

對照組：單純針刺+TDP 照射。（1）取穴：同觀察組。（2）操作：針刺和TDP 照射同觀察組。療程同觀察組。

1.6 觀察指標

（1）臨床療效評價：根據療效判定標準，比較兩組療效差異。（2）面部疼痛表情量表評分（FRS）、Fairbank 病情計分、Lysholm 膝關節評分。（3）膝關節穴位區皮膚溫度觀察：將室溫控制在（25±1）℃，每次治療前，患者平臥或靜坐休息5 min，充分暴露患處皮膚，使用紅外攝像儀（日本NEC 公司，型號：TH9260，精度為0.1 ℃）拍攝膝關節處紅外熱像圖，獲得治療前膝關節靜息溫度，待治療結束即刻再次拍攝該處的紅外熱像圖，獲得治療后的膝關節即刻溫度。

1.7 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》。（1）治愈：臨床癥狀和體征基本消失，活動功能恢復正常；（2）好轉：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉；（3）無效：關節疼痛及腫脹無變化，甚至更嚴重。

1.8 統計學方法

使用SPSS 25.0 軟件進行統計分析。計量資料符合正態性且方差齊性，采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；若不符合正態性或方差不齊，則采用中位數（四分位數間距）［M(IQR)］表示，進行非參數檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FRS 評分比較

治療前，兩組FRS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組療程結束后，與本組治療前比較，FRS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FRS評分比較（±s，n=30） 分

表2 兩組FRS評分比較（±s，n=30） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療前治療后觀察組4.93±2.33 1.13±1.10*#對照組4.80±2.142.67±1.52*

2.2 兩組Fairbank 病情計分比較

治療前，兩組Fairbank 病情計分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療結束后，兩組Fairbank病情計分均提高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Fairbank病情計分比較（±s，n=30）分

表3 兩組Fairbank病情計分比較（±s，n=30）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療前治療后觀察組21.43±5.18 26.63±3.33*#對照組19.87±6.1922.53±5.13*

2.3 兩組Lysholm 膝關節評分比較

治療前，兩組Lysholm 膝關節評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療結束后，兩組Lysholm膝關節評分均提高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組Lysholm膝關節評分比較（±s，n=30） 分

表4 兩組Lysholm膝關節評分比較（±s，n=30） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療前治療后觀察組52.53±21.28 82.90±13.35*#對照組55.40±21.1270.73±18.24*

2.4 兩組單次治療即刻膝關節皮膚溫度比較

兩組單次治療前，膝關節皮膚溫度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。單次治療后，兩組膝關節皮膚溫度均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組單次治療膝關節皮膚溫度比較（±s，n=30） ℃

表5 兩組單次治療膝關節皮膚溫度比較（±s，n=30） ℃

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療前治療后觀察組32.04±0.88 39.68±1.24*#對照組32.10±0.9238.83±0.97*

2.5 兩組療程前后膝關節皮膚溫度比較

兩組治療前，患側膝關節皮膚溫度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療結束后，兩組患側膝關節皮膚溫度均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組療程前后膝關節皮膚溫度比較（±s，n=30）℃

表6 兩組療程前后膝關節皮膚溫度比較（±s，n=30）℃

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療前治療后觀察組31.35±0.66 33.26±0.53*#對照組31.40±0.6232.34±0.37*

2.6 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較，觀察組明顯高于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表7。

表7 兩組臨床療效比較（n=30） 例

3 討論

KOA 的發病部位在膝關節，屬于中醫“痹證”范疇，稱“膝痹”?，F代醫學認為，KOA 發病過程中下肢生物力學參數會出現異常，膝關節內翻延伸產生，內收力矩峰值上升，下肢力線異常，膝關節穩定性下降［8］。本研究納入的膝骨關節炎患者中醫辨證為風寒濕證，筆者發現這些患者的膝關節溫度偏低。兩組患者在單次治療后較治療前膝關節溫度明顯上升，且觀察組治療后溫度高于對照組。經過10 次治療后兩組膝關節溫度均回升，且觀察組膝關節溫度上升更明顯，說明采用溫針灸結合TDP 照射治療KOA 的效果優于針刺結合TDP 照射，艾灸治療KOA 具有獨特優勢。艾柱燃燒時可產生TDP 無法產生的近紅外輻射，當近紅外輻射到達組織深層時，可產生光電和光生化作用，刺激穴位得氣［9-10］。艾灸在緩解KOA 患者疼痛方面療效顯著，可能與激活局部鎮痛系統及全身鎮痛系統有關［11-13］。艾灸可改善膝關節血液循環，通過降低紅細胞聚集程度，加快血流，降低血管外周阻力，降低局部傷害性因子含量，緩解膝關節僵硬狀態［14］。

研究顯示，健康成年人肌表溫度應在（33.2±0.5）℃左右，KOA 患者膝關節溫度明顯低于健康成年人［15］。研究中筆者觀察到，兩組患者治療前膝關節靜息溫度均為31 ℃左右，治療后，兩組患者膝關節皮膚溫度均有所上升，溫針灸組可達到33 ℃，與正常肌表溫度接近。溫度變化與癥狀、FRS、Fairbank 病情計分、Lysholm 膝關節評分變化一致，膝關節溫度升高，患者臨床癥狀與體征均有改善，說明觀測溫度可在一定程度上預測KOA 患者的預后，對該疾病的診療具有一定的指導意義。

本研究選取的穴位（外膝眼、內膝眼、鶴頂、足三里、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海）均為治療寒濕膝痹高頻選穴［16］。穴位選取符合人體解剖學，大多集中于與膝關節運動密切相關的韌帶、肌肉、肌腱上，刺激局部可直接影響相關組織結構［17］。

本研究發現，30 例風寒濕型KOA 患者經過溫針灸聯合TDP 照射治療后，其疼痛程度的減輕、臨床癥狀的改善、膝關節功能的提高均優于單純針刺聯合TDP 照射治療，療程結束后膝關節局部溫度升高更明顯，提示溫針灸聯合TDP 照射治療風寒濕型KOA 療效肯定，為臨床治療該病提供了一種便捷有效的治療方法。