“卒”不及防 狙擊“腦梗殺手”

房磊

高發病率、高致殘率的腦卒中一直被醫學界稱為“健康的頭號殺手”。國家衛健委發布的統計數據顯示，我國腦卒中患病總人數超過2800萬，每5位死亡者中就至少有1人死于腦卒中。根據《全國第三次死因回顧抽樣調查報告》，腦血管病目前已躍升為國民死亡原因之首，其中腦卒中是單病種致殘率最高的疾病。

作為首都醫科大學宣武醫院缺血性腦血管病團隊學科帶頭人、國家重點研發計劃首席科學家，焦力群教授接診了太多包括腦梗在內的腦卒中患者，一方面他希望更多人踐行“防勝于治”的理念，將“一級預防”做在前面，使腦卒中危害降到最低；另一方面，他和團隊一直在探索“精準治療”的可行之路，求真篤行。焦力群表示：“搶救腦卒中患者是職責所在，患者也是戰友，唯有竭盡全力，方能不留遺憾。”

“速度和技術缺一不可”同時間角逐的“狙擊戰”

《中國腦卒中防治報告2020》顯示，我國腦卒中患病率從2012年的1.89%上升至2019年的2.58%，約82.6%的腦卒中為缺血性腦卒中，最常見的類型之一就是人們常說的腦梗，嚴重堵塞會出現腦梗死，也叫腦梗塞。

由國家衛生健康委編著的中國居民健康狀況的資料性年刊——《中國衛生健康統計年鑒2019》顯示，2018年我國缺血性腦卒中出院人數為373萬余例，相比于2008年，十年間增長了7倍，這也意味著腦梗的患病率一直在明顯增加，其預防、治療、康復工作艱巨。

二十多年來，焦力群一直從事缺血性腦血管病的臨床和基礎研究工作，對腦梗病灶的精準“狙擊”就是他的日常工作之一。常年累月在手術臺上對微細血管的抽絲剝繭、精準“排雷”，讓他對這類疾病的處置游刃有余，他也因為精湛的疏通技術被譽為兩棲血管的“清道夫”。

焦力群面對的是一次次“清理血栓、疏通要道”的血管保衛戰，這也是除了藥物常規治療外，一種關于腦梗的有效治療方式——通過股動脈穿刺，將導絲、導管置于病變血管內，再通過藥物以及支架等輔助治療，達到血管再通的目的，也叫作介入治療。

更具挑戰的是，焦力群的手術常常是“急活兒”——對急性腦梗患者的搶救，輸贏“既在毫厘之間，也在分秒之中”，技術和速度都關乎患者的生命質量。

“更及時，還要更精準，這是醫生搶救腦梗患者的關鍵，也是我們團隊一直努力的方向。”在宣武醫院，大量來自全國各地的患者找到焦力群，希望在這里徹底擺脫病痛，焦力群和團隊成員一道在腦卒中領域披荊斬棘，迄今為止，由他主導和參與的手術已經不下萬例。

令人“卒”不及防的腦卒中，這個說法并非危言聳聽，一般而言，從患者發病入院到給藥治療的這段時間被稱作“DNT時間”，腦梗搶救的黃金時間為6個小時以內，嚴格意義上是4小時左右，在這個時間內對患者進行藥物溶栓或機械取栓治療（介入手術），會大大降低腦梗的死亡率和后遺癥。

一旦錯過急救黃金期，很多腦梗患者會出現后遺癥，從臨床數據來看，大概七成患者會遺留不同程度的后遺癥。由于發病急、進展迅速、搶救不及時等常導致患者出現肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難、認知障礙、精神抑郁等，甚至生活不能自理，或者死亡。

“致殘和致死，這是醫生最不愿意看到的結果，究竟哪種治療方案更好，醫生要有清晰的判斷，但把握住黃金搶救期，腦梗患者完全可以有一個很好的康復結果。”和團隊成員并肩作戰多年，盡管焦力群可以從容地應對各種復雜情況，但很多由于時間耽誤而造成嚴重后遺癥的患者讓他覺得惋惜，“有時候，醫生只能盡力而為，爭取最好的結果”。

盡早識別排除“雷點”把控好“一級預防”

“在手術臺上嚴格要求的主任、臨床工作中善于抽絲剝繭的偵探、日常生活中和藹可親的焦博士”——出身山東的焦力群被學生們貼上了各種標簽。他有著典型山東人的直爽，一談到對于腦梗的預防科普，便是滔滔不絕，“可防、可控，有關腦梗的盡早識別是一個關鍵環節”是他強調的重點。

“如果你在開車，馬上靠邊停車撥打‘120；如果你在做飯，馬上坐下撥打‘120，要記住，面對腦卒中，時間就是生命。”今年10月29日是第17個“世界卒中日”，宣傳主題就是“識別卒中早一秒，挽救大腦恢復好”。

那盡早識別早期腦梗，可以提前判斷的“雷點”是什么？焦力群進一步解釋，對于腦梗初期，不同患病人群的表現不同，可能表現為肢體麻木無力、吐字不清、流口水或者不能說話、無法吞咽，眩暈伴嘔吐，嚴重者會有大小便失禁、意識障礙、昏睡甚至昏迷等，這些都是及早識別腦梗的一些“雷點”。

將疾病治療窗口前移，就是把握好預防環節。國際知名醫學期刊《柳葉刀》對二十多年來全球疾病負擔進行分析得出的結果是，超過九成以上的腦卒中是由可調節風險因素造成的，可調節因素分為5大類共19個因素，包括代謝、飲食、環境等。

很多醫生在談到包括腦梗在內的腦卒中時會提到“一級預防”，指的是在疾病發生前的預防，即通過改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦卒中不發生（或推遲發病年齡）的目的。

焦力群認為，一定要重視腦卒中的“一級預防”，控制好可干預的危險因素，這些可干預的危險因素包括控制高血壓、高血脂、糖尿病，減少吸煙、酗酒，加強體育鍛煉、減重等舉措，控制好以上危險因素可很大程度上有效降低疾病的發生率。

另外，對于有吸煙、酗酒、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等高危因素人群，應該定期去醫院檢查，在醫生指導下進行專業的血管超聲等檢查，如果出現早期癥狀，患者要第一時間來醫院治療。

“這些干預方法都是在為身體‘排雷，但需要提醒的是，確認有‘雷之后，很多患者依然不在意、不干預，尤其是老年人，孩子不在身邊覺得去趟醫院麻煩，有些患者活動后有好轉，就覺得沒必要去醫院，一拖再拖，這樣容易產生大問題。”焦力群提醒，患者從發病到就醫的時間越短，留給醫生的時間就越多，才會有更多勝算。

科研成果反哺臨床“分層”讓治療更精準

臨床支持科研，科研反哺臨床。歷時十年，一項多中心隨機對照臨床試驗（CASSISS研究）采用中國數據，為全球腦血管狹窄患者治療提供了中國方案，打破了國際上對腦動脈狹窄血管內治療的固有結論。相關成果今年已經在國際頂級醫學期刊《JAMA》發表。

這項研究由焦力群團隊牽頭，國內8家醫學中心共同完成。CASSISS研究是目前全球第三個、中國和亞洲第一個多中心隨機對照臨床試驗，共納入了380例患者。通過對患者選擇標準、手術時機、醫學中心容量等進行優化，研究對比支架和單純藥物對重度腦動脈狹窄患者的卒中或死亡的防治效果。

“雖然CASSISS研究不能證明顱內支架優于藥物治療，但已經可以證實不差于藥物治療，并且在遠期預后方面開始顯現優勢，雖然這還沒有統計學差異。這讓我堅信，現在仍然是顱內動脈狹窄介入治療的一個上升期。”焦力群認為，介入治療必須將并發癥控制到足夠低才能夠得到額外獲益。

這項研究結果基本印證了目前大部分包括腦梗在內的腦卒中患者的藥物治療方案可以取得很好的效果，更多有關介入治療的敏感群體還在探索中。“哪些患者對介入治療更加有效，我們希望探索到更多樣本，最終達到分層治療、精準治療的目的。”他說。

比過去十年研究更加有利的條件是，如今團隊可以借助智能化工具進行深入調查，可以更加快速、便捷地篩選目標人群，從而達到輔助臨床的目標——讓研究項目更快落地，找到那些最適合的人群，采取最優方案，這將讓患者在治療中更多獲益，同樣，也正是在試驗的管理和推進過程中，研究團隊整體得到了科學的教育和提升。

世間沒有白走的路，焦力群所倡導的積極治療理念以及行動獲得了更多認同。“當然，我們在精準治療領域的研究還在進行中，有關分層治療的探索依然在前進過程中，我想將來會有更多有價值的研究成果貢獻給大家。”

專家問答

年輕人也會得腦梗？

焦力群：整體看有年輕化趨勢，很多人認為包括腦梗在內的腦卒中只有老年人才會得，事實上這并非老年人的“專利”，不少年輕人作息不規律、抽煙酗酒、肥胖等，這些不良因素已經使年輕人罹患腦梗的風險加大。

對腦梗患者的后期康復有何建議？

焦力群：對于患者而言，手術完成并不意味著治療結束，投入必要的時間和精力進行科學的康復訓練，才會有更好的效果。這個康復過程不是自己隨意訓練，而是需要專業醫生的指導，并需要患者和家屬有足夠的毅力去堅持。

目前，大量腦卒中患者出院后亟待進一步轉入專業機構進行康復，但目前康復機構的規模還遠遠無法滿足需求。

最近有報道稱女子按摩后突發腦梗，生活中哪些行為存在這類風險？

焦力群：這種情況并不罕見，有可能是由按摩推拿過程中對頸部過度地牽拉和扭轉等動作導致。腦部和頸部血管相對固定，在受到一些沖擊尤其是擰、扭等粗暴動作后，可能造成血管破裂出血或血管急性閉塞，即腦出血和腦梗的發生。

所以，對于頸部以及頭部的按摩要慎重，避免大力、粗暴等動作對血管的損傷。學生和上班族等年輕人平時做劇烈運動時，一定要注意保護好頭頸部位，不要貿然做危險動作。