基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討針灸治療原發(fā)性耳鳴的選穴規(guī)律及理論依據(jù)*

宋瑤，趙鑫，王莉莉

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科，杭州 310005；2.義烏市婦幼保健院中醫(yī)科，義烏 322000）

原發(fā)性耳鳴是指伴或不伴感音神經(jīng)性聾的特發(fā)性耳鳴，也被稱為神經(jīng)性耳鳴、感音性耳鳴、傳導(dǎo)性耳鳴，發(fā)病時(shí)患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲響，但外界并無相應(yīng)聲源存在[1]。其成人發(fā)病率為10%～15%[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；目前藥物療法主要選擇具有營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)的藥物進(jìn)行治療，其療效尚不確切，有待于進(jìn)一步系統(tǒng)評(píng)價(jià)[3]。臨床發(fā)現(xiàn)非藥物療法如高壓氧、中頻以及中醫(yī)針灸等方法具有一定的療效優(yōu)勢(shì)，文獻(xiàn)亦表明針灸能有效治療原發(fā)性耳鳴，療效確切[4-6]。但基于的理論不同、選穴各異，為探索針灸治療原發(fā)性耳鳴的選穴規(guī)律及核心穴組，筆者采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)近年來針灸治療原發(fā)性耳鳴的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行整理，分析處方選穴規(guī)律、經(jīng)絡(luò)選取規(guī)律、核心組穴及配伍特點(diǎn)，以期為針灸治療原發(fā)性耳鳴提供進(jìn)一步的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及檢索方法 檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)（WF）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、Pubmed數(shù)據(jù)庫，檢索范圍為建庫至2018年8月所有針灸治療耳鳴相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞設(shè)定為“耳鳴”，干預(yù)措施設(shè)定為“針刺OR針灸OR電針OR艾灸OR穴位注射”。英文檢索詞設(shè)定為“tinnitus”，干預(yù)措施設(shè)定為“needling OR acupuncture OR electricacupuncture OR moxibustion OR point injection”并結(jié)合手工檢索各論文參考文獻(xiàn)目錄。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）根據(jù)中醫(yī)或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為“原發(fā)性耳鳴”的患者，不包括由于外耳道耵聹栓塞、中耳疾病（如耳硬化癥及咽鼓管功能障礙）、耳蝸異常（如梅尼埃病）、位聽神經(jīng)病變（如聽神經(jīng)瘤）以及可致耳鳴的非聽覺系統(tǒng)功能障礙（如血管異常、肌陣攣、顱內(nèi)壓增高等）的繼發(fā)性耳鳴患者，不考慮研究對(duì)象的年齡、性別、國籍、病情程度等因素。2）以針刺或溫針灸或電針或艾灸或穴位注射為主要療法的臨床報(bào)道，可配合其他中、西醫(yī)療法。3）明確給出針灸處方的文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）重復(fù)發(fā)表或內(nèi)容雷同文獻(xiàn)。2）綜述及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究類文獻(xiàn)。3）個(gè)案或驗(yàn)案報(bào)道類文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)錄入及規(guī)范化處理 由2位評(píng)定員依據(jù)文獻(xiàn)的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)分別獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行初步篩選、全文閱讀、文獻(xiàn)核實(shí)，使用Excel 2010軟件提取各研究的具體信息，包括篇名、作者、年代、干預(yù)方式、腧穴及配伍方式等。參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[7]規(guī)范處理經(jīng)絡(luò)、腧穴名稱及針灸處方，如“客主人”規(guī)范為上關(guān)穴，文獻(xiàn)中出現(xiàn)的主穴和配穴均錄入表格。若文獻(xiàn)涉及在一組主穴的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證，選用多組配穴，以“1組主穴+1組配穴=1條處方”的形式進(jìn)行提取。

1.5 數(shù)據(jù)挖掘及統(tǒng)計(jì)方法 使用Python編程對(duì)腧穴出現(xiàn)頻次、部位、歸經(jīng)進(jìn)行描述性分析，采用Apriori算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，計(jì)算腧穴配伍之間的支持度和置信度，衡量關(guān)聯(lián)規(guī)則在整個(gè)數(shù)據(jù)集中的統(tǒng)計(jì)重要性、可信程度；選擇分層聚類方法，距離類型選用平方歐式距離（Squared Euclidean Distance），提取近似數(shù)據(jù)集中聯(lián)系密切的數(shù)據(jù)組合，分析有效聚類群取穴規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 描述性分析結(jié)果

2.1.1 腧穴使用頻次分析 按照以上標(biāo)準(zhǔn)共納入文獻(xiàn)171篇，提取有效處方268條，共涉及腧穴98個(gè)，總頻次1 793次。應(yīng)用頻次較高的腧穴有聽宮（211次）、翳風(fēng)（204次）、聽會(huì)（197次）、耳門（134次）、中渚（122次）等。頻次前20位腧穴詳見表1。

表1 針灸治療原發(fā)性耳鳴使用頻次前20位的腧穴

2.1.2 腧穴部位分析 腧穴部位頻次較高的有耳周部、下肢部、上肢部。其中耳周部用穴個(gè)數(shù)最少（8個(gè)），頻次最高（781次），占總頻次的44.91%；下肢部用穴個(gè)數(shù)最多（23個(gè)）。見表2。

表2 針灸治療原發(fā)性耳鳴腧穴部位分析

2.1.3 穴位歸經(jīng)分析 268條針灸處方共涉及經(jīng)脈13條，十四經(jīng)穴94個(gè)，包括除手太陰肺經(jīng)之外的11條正經(jīng)及任、督二脈。手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)的使用頻次共計(jì)1 192次，占總頻次的66.48%，經(jīng)穴35個(gè)，占經(jīng)穴總數(shù)的37.23%。手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)腧穴使用頻次和用穴數(shù)目較少。見表3。

表3 針灸治療原發(fā)性耳鳴使用腧穴歸經(jīng)分析

2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果 應(yīng)用Python編程，將使用頻次前20位的穴位采用關(guān)聯(lián)分析中的Apriori算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置支持度＞10%，置信度＞30%，獲得70條關(guān)聯(lián)規(guī)則。支持度和置信度是處方中腧穴配伍效用性的體現(xiàn)，支持度表示前后項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)的概率，置信度表示在前項(xiàng)出現(xiàn)的條件下后項(xiàng)出現(xiàn)的概率。取置信度＞90%，按支持度從大到小排序，可獲得19條關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中“耳門→聽會(huì)”支持度最高，同時(shí)出現(xiàn)在268條處方中的概率是46.84%。表4。

表4 針灸治療原發(fā)性耳鳴使用腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.3 聚類分析結(jié)果 對(duì)頻次前15位的腧穴（累計(jì)頻次1 353次，占總頻次的75.46%）進(jìn)行聚類分析，得樹狀圖，分析樹狀圖知腧穴可分為3大類，分別為“中渚-耳門”“翳風(fēng)-聽宮-聽會(huì)”“太溪-合谷-足三里-俠溪-太沖-外關(guān)-風(fēng)池-百會(huì)-三陰交-腎俞”。見圖1。

圖1 針灸治療原發(fā)性耳鳴使用頻次前15位腧穴聚類分析樹狀圖

3 討論

耳鳴系臨床常見病，中醫(yī)認(rèn)為耳為宗脈之所聚，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五路，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于面而為聽。”所以耳鳴的發(fā)生與耳部經(jīng)氣不暢密切相關(guān)。描述性分析的結(jié)果顯示，針灸治療原發(fā)性耳鳴處方重視局部選穴，以手、足陽經(jīng)在耳周分布的穴位為主。使用頻率前5位的腧穴依次為聽宮、翳風(fēng)、聽會(huì)、耳門、中渚。聽宮為手太陽小腸經(jīng)與手、足少陽經(jīng)的交會(huì)穴，乃經(jīng)氣直入耳中之處，《循經(jīng)考穴編》言此穴善治“耳虛鳴癢，或閉塞無聞，或耳出清汁”。聽會(huì)屬足少陽膽經(jīng)，《針灸甲乙經(jīng)》中提及若患者自覺“耳中顛颼風(fēng)”便可用。《醫(yī)宗金鑒》進(jìn)一步總結(jié)聽會(huì)穴“主治耳聾耳鳴，牙車脫臼，齒痛，中風(fēng)瘛疭蝸邪等證”。耳門即手少陽三焦經(jīng)氣發(fā)于耳竅之處，可“主耳鳴如蟬聲”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞注證發(fā)微》論“有耳鳴者，取耳中動(dòng)脈，即耳門穴”。以上耳門、聽宮、聽會(huì)三穴配合三焦經(jīng)之翳風(fēng)、中渚，五穴并用，調(diào)陽經(jīng)之氣血，激耳部之經(jīng)氣，聰耳開竅。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，原發(fā)性耳鳴多是由于內(nèi)耳血供受阻、神經(jīng)卡壓、局部微循環(huán)障礙等導(dǎo)致內(nèi)耳耳蝸損害、聽覺受損引起[8]。從解剖結(jié)構(gòu)看，聽會(huì)、聽宮、耳門在耳屏前方，布有顳淺動(dòng)、靜脈的耳前支和耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)及面神經(jīng)，翳風(fēng)穴近耳后動(dòng)、靜脈和頸外淺靜脈，布有耳大神經(jīng)，深部有面神經(jīng)干從顱骨穿出。此四穴皆與耳部神經(jīng)、血管有直接聯(lián)系，能夠改善內(nèi)耳、腦干微循環(huán)，促進(jìn)血液與迷路之間的物質(zhì)交換，使尚未完全壞死的內(nèi)耳細(xì)胞及聽神經(jīng)得到修復(fù)和再生[9-11]。

描述性分析結(jié)果還顯示，針灸治療原發(fā)性耳鳴主要涉及手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)，正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，此三陽經(jīng)循行均過耳，如手少陽經(jīng)“系耳后”“入耳中”“出走耳前”，足少陽經(jīng)“從耳后入耳中、出走耳前”，手太陽經(jīng)“卻入耳中”。原發(fā)性耳鳴的發(fā)生與手足陽經(jīng)密切相關(guān)，陽經(jīng)受邪則氣血逆亂，上擾耳脈。正如《內(nèi)經(jīng)·素問》言：“一陽獨(dú)嘯，少陽厥也。陽并于上，四脈爭(zhēng)張”，此時(shí)應(yīng)“治其經(jīng)絡(luò)，瀉陽補(bǔ)陰”，故針刺手、足陽經(jīng)使耳之外邪得去，浮越之虛陽得安，陰陽平秘，則“耳聾、渾渾焞焞”癥狀可平。

采用關(guān)聯(lián)分析和聚類分析，深入挖掘針灸治療原發(fā)性耳鳴臨床選穴規(guī)律。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示，耳門-聽宮的相關(guān)度最高，其次是翳風(fēng)-耳門-聽會(huì)、聽會(huì)-耳門-翳風(fēng)、聽宮-耳門-聽會(huì)、中渚-翳風(fēng)，與描述性分析結(jié)果具有一致性。耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)為局部取穴，充分發(fā)揮腧穴的鄰近作用；由于上述腧穴位置相近、互相關(guān)聯(lián)度高，臨證時(shí)也可有的放矢，靈活選擇；中渚位于手背部，為手少陽三焦經(jīng)輸穴，主耳鳴目痛，與翳風(fēng)合用，屬三焦本經(jīng)配穴，共暢少陽氣機(jī)。由此可見，針灸治療原發(fā)性耳鳴以耳周局部取穴與遠(yuǎn)道驗(yàn)穴配穴的選穴方法為主。

聚類分析將腧穴分為3類，分別為“中渚-耳門”“翳風(fēng)-聽宮-聽會(huì)”“太溪-合谷-足三里-俠溪-太沖-外關(guān)-風(fēng)池-百會(huì)-三陰交-腎俞”，結(jié)合腧穴使用頻次分析，可將中渚、耳門、翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)作為治療主穴使用。此外，有效聚類群中，外關(guān)、風(fēng)池、百會(huì)、俠溪清利少陽，祛風(fēng)化痰，濁氣去則耳通，肝風(fēng)平則神安；合谷、太沖開“四關(guān)”，升清降濁，暢達(dá)氣血；腎俞、太溪、足三里、三陰交健脾益腎，滋水涵木，補(bǔ)益先、后天之本，復(fù)聰止鳴，以上各穴可在臨床運(yùn)用時(shí)辨證選用，隨癥狀加減，配合主穴，瀉肝火、升清陽，實(shí)宗脈、養(yǎng)耳竅，標(biāo)本兼治則嘈嘈蟬鳴得消。

綜上所述，運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)針灸治療原發(fā)性耳鳴的文獻(xiàn)分析表明：針灸治療原發(fā)性耳鳴選穴處方規(guī)律為以手、足陽經(jīng)在耳周的局部穴位為主，遠(yuǎn)端配穴為輔；依據(jù)穴位使用頻次及關(guān)聯(lián)度可提煉處方如下：主穴取耳門、聽會(huì)、聽宮、翳風(fēng)、中渚，配穴可選用外關(guān)、風(fēng)池、百會(huì)、俠溪、合谷、太沖、腎俞、太溪、足三里、三陰交；以上分析結(jié)果可為針灸治療原發(fā)性耳鳴提供一定的臨床應(yīng)用價(jià)值和科研價(jià)值，同時(shí)亦證實(shí)現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)是應(yīng)用于針灸文獻(xiàn)研究的可行方法。