太白穴在灼口綜合征治療中的應用舉隅

曾 佳，劉建武

（1．江西中醫藥大學針灸推拿學院2019級碩士研究生，江西 南昌 330004；2．江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330004）

灼口綜合征發病機制尚不明確，因而多以對癥治療為主。舌痛為脾經所主病癥，《靈樞·經脈》中提到“是動則病，舌本強……”但《針灸甲乙經》《針灸大成》等古代針灸著作所記載足太陰脾經21個腧穴中能夠治療舌痛病癥的腧穴甚少。現將太白穴在脾胃濕熱型舌痛病治療中所起的作用介紹如下。

患者，女，45歲，2020年11月18日就診。2年前無明顯誘因下出現舌邊脹痛、呈陣發性，進食辛辣及說話時癥狀加重，飲涼水時脹痛感可減輕，發病以來舌體無麻木，味覺無減退。現舌邊脹痛，左側稍重，舌體活動自如，無麻木，舌面無皰疹及潰瘍，口中無異常氣味，但常有黏膩感，舌質紫黯苔黃膩，舌下靜脈怒張，脈細。中醫診斷為舌痛病（脾胃濕熱證），西醫診斷為灼口綜合征。治以健脾祛濕，通絡止痛。取承漿、廉泉、合谷（雙側）、三陰交（雙側）、公孫（雙側）、大都（雙側）、內庭（雙側）。行捻轉瀉法，留針30min，每15min行針1次，每日1次，10次為一療程。2020年11月28日二診，舌邊痛未有明顯減輕，舌質稍黯黃膩苔，舌下靜脈仍有怒張。在原取穴基礎上加太白（雙側），針刺操作方法不變，每日治療1次，10次為一療程。第2個療程結束后舌邊脹痛消失，舌質紅苔薄黃，舌下靜脈無怒張，諸癥消失。囑忌辛辣，暢情志。

體會：灼口綜合征（burning mouth syndrome，BMS）發病多與過敏反應、唾液成分的改變、某些疾病、神經性及精神心理等因素相關［1］，西醫治療以抗焦慮抑郁類藥物、消炎鎮痛類藥物為主，輔以物理及心理治療［2］。

《素問·金匱真言論》謂：“中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾，故病在舌本。”《靈樞·經脈》謂：“脾足太陰之脈……連舌本，散舌下。”“是主脾所生病者，舌本強……”《醫學綱目》謂：“針灸舌痛獨取脾脈，經云：脾足太陰之脈，所生病者舌本痛。視盛虛熱寒陷下取之。”無論從脾經循行還是其所主病候，皆可知舌痛病可從脾論治。

本案病位在舌，病機為濕熱蘊結中焦，壅遏脾土，致氣機不暢，脈絡不通，足太陰脾經“連舌本，散舌下”，因此經絡辨證當屬足太陰脾經病癥，所取穴位以足太陰脾經為主。取穴承漿、廉泉通調局部氣血。大都、內庭分屬足太陰脾經與足陽明胃經之滎穴，可清瀉太陰、陽明濕熱。公孫健脾化濕。太白既為原穴又為輸穴，既可健脾和胃，又可通絡止痛。合谷與三陰交配伍起活血化瘀之效。

陰經“輸原同穴”既能體現原穴治療臟腑病的特性，又能體現輸穴治療痛癥的特性。太白位于跖區，第1跖趾關節近端赤白肉際處，深層分布著趾足底固有神經、趾背神經，淺層布有隱神經。研究表明，針刺是一種能興奮游離神經末梢中痛覺感受器的損傷性刺激，針感沖動經細纖維傳入中樞促進腦內阿片肽類物質釋放從而起到鎮痛作用。太白穴所處位置的解剖結構決定了針刺太白能達到止痛所需要高強度針感，這種針感又可快速興奮更多的細纖維，因而針刺太白穴可起到良好的止痛效果［3-4］。太白所處位置乃是經氣由淺注深的部位，正因經氣深聚于此處，若疏瀉不及則易壅滯，導致循經所過之處因“不通”而“痛”，此時針刺太白可通調足太陰脾經之經氣，達到“輸主體重節痛”的目的。