山東省省級“一點兩區”定點醫院運營管理

趙家軍，孟冬，姜民杰，王榮，孫志堅，張振美，李龍軍，趙序利，王京，李樂平

山東第一醫科大學附屬省立醫院，濟南 250021

新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒）自出現以來在全球流行至今，給人類生命健康和社會經濟發展帶來巨大挑戰。WHO 統計，截至2022 年5 月27 日，全球新型冠狀病毒肺炎確診患者達525 467 084 例，死亡6 285 171 例（https：//covid19. who. int/）。2021 年11 月出現的新一波奧密克戎新冠病毒較以往出現的新冠病毒具有傳播速度快、潛伏期短、隱匿性強的特點［1］。我國疫情自2022年開始呈現出多點散發和局部規模性疫情交織的特點。為進一步統籌疫情防控，阻斷新冠疫情傳播，保障群眾健康權益，各地政府對部分區域進行了封控和管控，但有的地區因此而出現了看病就醫難的問題。中共中央政治局委員、國務院副總理孫春蘭2022 年1 月6 日上午召開專題會議部署醫療服務保障工作，強調要深入貫徹習近平總書記重要指示精神，統籌做好疫情防控和醫療服務保障工作，完善疫情條件下醫療服務管理運行機制；要根據不同患者的就醫需求進行分類救治，要設置定點醫院，保障連續的醫療服務。2022年3月29日山東省委統籌疫情防控和經濟運行工作領導小組（指揮部）下發關于進一步做好新冠病毒奧密克戎變異株引發的本土疫情處置工作的通知，其中重點提出加強“黃碼醫院”設置管理，醫療救治組要提前做好隔離點和封控區、管控區（簡稱“一點兩區”）核酸檢測陰性但罹患其他疾病人員的緊急救治醫院（簡稱“黃碼醫院”）布局改造。根據山東省委、省政府總體部署安排，2022 年4 月3 日山東第一醫科大學附屬省立醫院東院被指定為“省級‘一點兩區’定點醫院”，即省級“黃碼醫院”。醫院高度重視“一點兩區”定點醫院的籌建運營工作，醫院疫情防控工作領導小組選擇將東院感染性疾病綜合樓整體劃定為“一點兩區”定點醫院，在醫院現有硬件及軟件基礎上進行合理改造［2］，實現在定點醫院區域內完成“一點兩區”患者的診治工作?，F將山東第一醫科大學附屬省立醫院東院“一點兩區”定點醫院的運營管理措施介紹如下。

1 建立“一點兩區”定點醫院組織構架

1.1 成立“一點兩區”定點醫院工作領導小組 醫院始終堅持患者至上、人民至上的服務理念，全面貫徹落實上級行政主管部門關于新冠病毒肺炎疫情防控工作的部署要求。東院被指定為“省級‘一點兩區’定點醫院”后，山東第一醫科大學附屬省立醫院即成立“一點兩區”定點醫院工作領導小組，醫院黨委書記、院長任組長，全面領導、統一指揮“一點兩區”定點醫院醫療服務保障工作，并強調嚴格落實“早發現、早報告、早隔離、早治療”原則，按照“及時發現、快速處置、精準管控、有效救治”的目標做好“一點兩區”急危重癥和疑難病例的醫療服務保障工作。

1.2 設立“一點兩區”定點醫院工作組 在“一點兩區”定點醫院工作領導小組的領導下，成立“一點兩區”定點醫院工作組。工作組對“一點兩區”定點醫院建設、規章制度完善、醫療服務開展、專家會診、院感防控、閉環管理、疫情監測處置、安全保衛、應急預案培訓演練等進行專題研究和安排部署。工作組下設辦公室及專家會診組、綜合協調組、醫療服務組、防控消毒組、信息聯絡組、安全保衛組、后勤保障組、病例轉運組、閉環管理組等工作組，各工作組職責明確，各負其責。

2 規劃功能分區，實行網格化管理

為確保醫院疫情防控常態化工作與正常醫療服務工作的有序開展，醫院將東院現有功能區域進行重新規劃，劃分為門診區域、急診區域、發熱門診區域、住院區域及“一點兩區”定點醫院區域等五個網格化單元，實行網格化管理。實現了相對獨立的閉環管理，最大程度減少區域間人員、物資的傳遞接觸，盡可能阻斷新冠病毒傳播鏈，避免各個區域可能發生的交叉感染［2-3］。

為了減少人員流動，醫院在網格化管理的基礎上，實行東院醫師與中心院區醫師分開，即疫情期間，兩個院區的醫師相對固定，東院的醫師不去中心院區看門診和做手術，中心院區的醫師不來東院看門診和做手術；實行病房醫師與門診醫師分開，即固定門診醫師，門診醫師不去病房，不參與病房內患者的處理，病房內的醫師不看門診，不在病房內接診門診患者；實行住院檢查與門診檢查分開，即CT、MRI、超聲等檢查都分為門診患者區域和住院患者區域，實現住院患者和門診患者不交叉；實行門診檢驗和住院患者檢驗分開，劃定專門區域，由檢驗科派專人負責接收住院患者標本。

3 設立留觀科，完善信息化建設

東院“一點兩區”定點醫院單獨設立了留觀科。留觀科設置三個病區和一個門診，開放病床38 張（其中重癥床位5張），手術室1間，分娩室1間，由醫務部代管。留觀科內搭建了獨立的信息網絡系統，設置患者身份識別和疫情智能提示系統，與上級衛生行政主管部門、街道、社區及醫院相關部門做好“一點兩區”患者信息對接工作。建立健全溝通協調機制，為留觀科患者采用“無接觸”辦理出入院手續，減少“一點兩區”患者在醫院內的流動。

4 改造“一點兩區”定點醫院區域，閉環管理患者

根據疫情發展的態勢和規律，按照《山東省新冠肺炎疫情控制應急預案（試行）》要求，結合東院實際，醫院重新梳理、重新規劃“一點兩區”定點醫院區域人流及物流通道。將“一點兩區”定點醫院與周圍建筑物實行硬隔離，將原腹瀉門診區域改造為“一點兩區”門診，按相關規范要求設置“三區兩通道”，設置“一點（隔離點）”診室、“兩區（封控區/管控區）”診室各1 間，確保“一點兩區”患者能夠在定點醫院網格化區域內完成診治工作。

5 統籌醫療設備資源

定點醫院網格區域內配置了常用醫療設備，包括CT、B 超、產科胎心監護儀、除顫儀等設備，能夠滿足大多數患者的就醫需求。但是仍有部分患者需要用到“一點兩區”定點醫院區域內沒有的設備，如MRI等大型設備。針對這種特殊情況，醫院通過“規劃路徑、錯峰使用、終末消毒”等措施來打破院內區域限制，要求在搶救患者的同時，在普通門診患者就診結束后，由做好防護的醫務人員陪同“一點兩區”的患者到相應區域做檢查，檢查結束后立即進行終末消毒，并進行環境檢測，實現資源統籌，最大限度地避免院內感染的發生［4-5］，保障疫情防控和常態化診療工作的有序進行。

6 完善人力資源配置

6.1 醫師資源配置

6.1.1 根據疫情形勢動態調配醫師資源 東院作為唯一一家省級“一點兩區”定點醫院，4 月份開始接診“一點兩區”的患者，最多的時候開放留觀科三個病區，同時收治38例住院患者。醫院及時掌握預檢分診、發熱門診、“一點兩區”門診、急診科的接診患者數量，以及每日留觀科及各科室住院患者數量和醫師在崗情況，動態調配現有資源，實現醫師人力資源最優配置［6］。

6.1.2 采用通科醫師與會診醫師相結合的診療模式 依據患者疾病特點組建由多學科醫師組成的應急醫療隊，作為通科醫師，負責東院留觀科住院和門診患者的日常診療管理工作，專業性強的產科、兒科、新生兒、麻醉手術科等則采用?？漆t師團隊工作模式。

根據東院留觀科的功能定位，成立相應的應急醫療隊，集中專業醫務人員，根據醫師專業水平、年齡、健康狀況等設置梯隊，每一梯隊至少包括1名重癥醫學專業、1 名呼吸專業、1 名心內科專業、1 名神經內科專業、1 名消化科專業、1 名內分泌科專業的醫生，并成立產科專職醫療團隊。

為確保醫療運行質量和安全，“一點兩區”定點醫院推行以下診療運行模式：①首診醫師負責制。②住院總醫師24 h 值班制：制定各種急癥處理流程并開展培訓及演練。③主診醫療組負責制：每個專業固定2 名經驗豐富且有診療決策能力的高級職稱醫師，參與隔離區的查房及相關專業會診；隔離區外，組建以科主任為首的主診醫療組，病情復雜患者落實MDT 討論制度，形成強有力的技術和知識支撐優勢，達到對每一位患者精準施策，實施個性化救治。④?？漆t師24 h 值班制：留觀科及“一點兩區”門診患者中孕產婦較多，組建一支完整的產科隊伍常駐“一點兩區”定點醫院，并開通24 h 專用電話熱線，確?！耙稽c兩區”患者就診通道暢通。

6.2 護理人員配置 醫院統籌協調護理人力資源。根據“一點兩區”定點醫院的配置要求及醫院的整體部署成立防控護理領導小組，按照省級“一點兩區”定點醫院疫情防控指揮部及工作組的要求，結合省級“一點兩區”定點醫院工作實際，統籌調配護理人力資源?！耙稽c兩區”定點醫院的護理人員歸護理部直接管理，選派具有多學科、危重癥救治兼具管理經驗的重癥醫學科護士長到“一點兩區”定點醫院內任護士長，負責具體的護理及護理質量管理工作。指定相應科室護士長協助“一點兩區”定點醫院內護士長做好協調工作，根據實時工作量、收治患者病種變化等情況動態調配相關護理人員［7］。同時，醫院建立機動護理人員庫，在全院范圍內選拔思想素質高、綜合能力強、身體素質好、家庭支持度高的護理人員組成“一點兩區”定點醫院第一、第二梯隊，定期接受線上與線下相結合的培訓與考核，考核合格后再上崗。

6.3 其他醫務人員配置 醫院為“一點兩區”定點醫院區域配備了專職安保人員，防止外人誤入“一點兩區”定點醫院網格化區域內，同時防止“一點兩區”定點醫院網格化區域內的患者隨意外出。配備三名藥劑科人員，負責無接觸藥品配送，保證“一點兩區”定點醫院網格化區域內患者的用藥。配備三名檢驗科人員，專門負責“一點兩區”定點醫院網格化區域內的檢驗工作，確保檢驗結果快速、精準。配備兩名醫學影像專業工作人員，專門負責“一點兩區”定點醫院網格化區域內患者的影像學檢查工作。配備1名外勤人員，專門負責“一點兩區”定點醫院網格化區域內的外勤工作。院感辦安排1名專職人員，負責“一點兩區”定點醫院網格化區域內工作人員的院感督導檢查，確保醫務人員嚴格執行院感制度與流程。

7 加強院內感染防控管理

為配合醫院應急改造“一點兩區”定點醫院網格化區域，避免院內感染的發生，醫院嚴格落實防控、消毒隔離、職業防護制度制定、培訓演練和指導等政策；指導做好新冠肺炎院內感染事件發生后的控制處理和調查分析工作；督導醫院各部門和科室嚴格執行院感制度，加強職業防護，嚴格清潔消毒流程，規范生活垃圾、醫療廢物處置，全面加強重點科室、重點部門和重點環節的院感管理控制；加強診療環境的清潔消毒，做好環境通風管理，加強院內環境監測并做到全覆蓋；每一例門診及住院患者診療結束后，安排專人對環境進行消殺及采樣。

“一點兩區”定點醫院網格化區域內工作人員實行閉環管理，所有醫護人員進行了工作流程、穿脫防護服、職業暴露應急處理流程、醫療廢物處置等院感知識培訓，考核合格后上崗；工作人員每日進行體溫監測和流感樣癥狀日報告，配備消殺物品，杜絕隱患，確保醫務人員“零感染”［8］。

8 多模式患者轉歸與處置，保障定點醫院救治空間

醫院對已經解除“封閉、管控”的患者，診療結束后可以讓患者自行回居住地；對仍在“管控、封控”期的患者，診療結束后醫院聯系濟南市120 送回原居住地；對“管控、封控”期結束后仍需繼續住院的患者，采取“一點兩區”定點醫院與緩沖病房相結合的方式，將患者轉回首診科室的緩沖病房繼續接受治療。多模式的患者轉歸與處置措施，在保障患者救治的同時，可充分釋放“一點兩區”定點醫院的診療空間。

9 做好后勤保障及醫務人員人文關懷工作

醫院后勤保障部門扎實做好物資供應、設備調配、餐飲配送等服務保障工作。根據《國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯防聯控機制關于聚焦一線貫徹落實保護關心愛護醫務人員措施的通知》相關文件要求，醫院通過以下措施全面保護關心愛護醫務人員：①創新開展心理疏導：通過醫院企業微信上線“醫心關愛”版塊，錄制專家講座視頻、制定心理測評問卷。②科學合理排班：每班次6～8 h 工作制，合理分工，科學輪休。③提高工作人員績效，對于“一點兩區”定點醫院參與閉環管理人員給予臨時性工作補助［9］。

山東第一醫科大學附屬省立醫院近期建成投入使用的東院感染性疾病綜合樓是山東省17 個疫情防控專項工程之一，按照“平疫結合”設計，配備負壓病房及合理規劃的“三區兩通道”。 醫院將感染性疾病綜合樓劃定為“一點兩區”定點醫院，結合當前醫院軟硬件配置情況，采取建立組織架構、規劃功能分區并實行網格化管理、設立留觀科并完善信息化建設、改造“一點兩區”定點醫院區域并閉環管理患者、統籌醫療設備資源、完善人力資源配置、加強院內感染防控管理、多模式患者轉歸與處置、做好后勤保障及醫務人員人文關懷工作等運營管理措施，保證“一點兩區”定點醫院順利運行。定點醫院運行至今，接診患者300 余例（涉及孕產婦、電解質紊亂、腦出血、消化道出血、急腹癥、中毒、外傷等20 多個相關專業），收治“一點兩區”患者70 余例（其中隔離點患者20 余例），實施各類手術30 余臺。定點醫院的運行滿足了“一點兩區”急危重癥患者及普通患者醫療服務需求，同時醫院也滿足了群眾多元化醫療服務需求，并實現了院內“新冠病毒零感染和零擴散、零安全事故、零糾紛”的目標。希望這一常態化疫情防控和正常診療服務相結合的“一點兩區”定點醫院運營管理模式可以為相關醫療機構在新冠肺炎疫情防控常態化形勢下的運營管理提供參考。