山東省援滬醫療隊抗擊新型冠狀病毒肺炎方艙醫院管理實踐

2023-01-06 06:33:27王玉鹿青龍徐民

山東醫藥 2022年18期

王玉，鹿青龍，徐民

1 山東省衛生健康委員會，濟南 250014；2 聊城市人民醫院

由山東各?。ú浚籴t療機構和部分地市醫療團隊組成的山東省援滬醫療隊，于4月3日抵達上海，按照國務院聯防聯控機制赴上海工作組部署，主要負責支援上海市徐匯區新冠疫情防控的醫療救治任務，陸續整建制接管徐匯區的龍耀路方艙醫院、石龍路方艙醫院和漕寶路方艙醫院3所方艙醫院。醫療隊工作中始終堅持“人民至上、生命至上”理念，最大程度保護收治病患的生命安全和身體健康。在徐匯區10家方艙醫院中，山東省援滬醫療隊以32%的開放床位，收治了50%的入艙患者，收治病患年齡跨度從未滿周歲至近90 歲，取得了“艙內患者零死亡、方艙運行零事故、社會層面零輿情”的成績。下面將接管方艙醫院期間的管理方法和運行模式介紹如下。

1 突出一條主線，全鏈條做好院感管理

1.1 層層壓實感控責任牢固樹立感染防控底線紅線思維，明確個人、各醫療分隊、方艙醫院和酒店駐地的多層感控管理責任。制定《關于切實加強山東省援滬醫療隊感染防控工作的通知》、《山東省援滬醫療隊員自我管理“十必須”》、《關于進一步落實落細防控措施全力做好隊員防護工作的緊急通知》等文件，抓細抓實各項感染防控措施。強化個人是自身感控管理第一責任人意識，各醫療分隊領隊作為本隊感控管理的總責任人，指定專職院感人員承擔本隊隊員和入住酒店的感控管理職責；多個醫療隊入住同一家酒店的，聯合成立駐地感控管理小組，負責全部醫療隊和酒店的感控管理；方艙醫院成立感控專職部門，負責方艙醫院的醫務人員、工勤人員、環境消殺和入艙病患的感控管理。

1.2 持續培訓強化監督援滬期間全程開展全員感染防控培訓，組織深入學習《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》，圍繞駐地生活、通勤交通、入艙穿脫、艙內工作、出艙消毒、返回房間等重點環節開展全流程的培訓考核。考核成績及日常防護情況作為個人及派出單位援滬考核重要內容，確保每名隊員嚴格落實要求。

實行醫療分隊和方艙醫院的雙重督導檢查管理，不斷強化督導檢查力度。一是指導各醫療分隊建立內部督查機制，加強督導檢查力度，加密抽查頻次，著重檢查隊員入艙、出艙穿脫防護服和返回酒店消殺等環節的防護落實情況，發現問題及時督查整改，持續跟蹤改進。二是指導各方艙醫院結合自身實際，分別制定感控管理辦法、意外暴露處理流程等有關規定，規范醫療隊員在入艙前、入艙后、出艙時等各階段感控行為，實施入艙前防護用品穿脫、手衛生、重點部位消毒等操作程序考核，醫療隊員通過后方可上崗工作。方艙醫院成立感控團隊，對工作人員感控行為實行常態化監督［1］。

1.3 同質管理駐地酒店制定《援滬醫療隊院感防控和駐地管理要求》，指導各醫療分隊在嚴格落實隊員駐地隔離措施基礎上，明確醫療隊員、酒店服務人員、通勤班車駕駛員等人員的駐地防護標準，規范駐地酒店環境和通勤班車消殺標準和流程，駐地酒店工作人員與醫療隊員一并閉環管理，感控防護措施同質化。駐地感控工作小組負責指導和監督駐地的生活場所、通勤班車等關鍵部位和環節，嚴格落實全覆蓋式常態化消殺要求。

2 強化兩個重點，全面做好患者診療服務和醫務人員健康管理

2.1 優化配置醫療資源合理構建方艙醫院內各班組的組織架構，根據隊員的工作經驗、專業特點和能力評估情況，對所有人員合理分組配置。充分發揮?。ú浚籴t療機構醫療隊的帶動作用，調動各市醫療隊的積極性，推動各班組的醫療救治同質化、規范化，切實規范患者救治工作。

2.2 堅持中西醫并重方艙收治患者多數為新冠肺炎無癥狀感染和輕癥，依托我省中醫藥整體技術優勢和中醫團隊專家力量，救治過程中以加快病患轉陰速度為目標，按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》相關要求，優化中醫藥治療方案，有效降低入艙病患的平均住院日。在前期已有33 名中醫醫師的基礎上，4 月15 日又增派40 名中醫醫師支援上海，積極開展中醫巡診、中藥湯劑服務，推廣耳針、穴位按摩、小兒推拿等特色療法，精心照護“一老一小”重點人群，充分發揮中醫藥在新冠肺炎防治中的獨特優勢和作用［2］。

2.3 注重隊員健康全程監測要求各醫療分隊執行隊員健康監測“日報告、零報告”和即時報告制度，嚴密監測隊員身體健康狀態。指導各醫療分隊制定駐地酒店突發事件處理應急預案，及時聯系依托醫院對生病隊員實施診療，充分保障隊員健康安全。

2.4 切實做好關心關愛工作前方指揮部領導實地走訪方艙醫院和駐地酒店，通過參加各醫療分隊、方艙醫院的例會等，詳細了解隊員工作生活情況，及時對接后方和上海市，為隊員創造良好的工作和生活條件。前方指揮部醫療防治組深入各醫療分隊微信群，了解隊員心理狀況，組織專家對醫療隊員開展心理評估，及時對重點人群開展心理疏導，緩解其緊張焦慮情緒，確保醫療隊員心理健康，堅定必勝信心［3］。省衛生健康委印發《關于加強對援滬醫療隊員關心關愛的通知》，要求有關市衛生健康委、省（部）屬醫療機構明確專人統籌做好隊員關心關愛工作，隊員派出單位建立“一對一”關愛機制，積極開展關愛行動，主動上門送溫暖、問需求、解難題，切實解除醫療隊員后顧之憂。

3 緊抓三個關鍵環節，持續提升方艙醫院運行效率

3.1 建立健全管理制度根據國家《方艙醫院工作手冊（第三版）》和《新冠肺炎方艙醫院設置管理規范（試行）》相關內容，結合各方艙醫院工作實際，持續完善了綜合管理、院感防控、醫療診治、病區護理、藥事管理、信息報送和后勤保障等各項工作的規章制度和流程，并在此基礎上匯總制定了包括行政管理、病區管理、醫療管理、感控管理和后勤保障5大類37項管理制度的《山東方艙醫院管理制度匯編（試行版）》，保障各方艙醫院工作運行的連續暢通。

3.2 扎實開展業務訓練充分發揮老隊員豐富抗疫經驗的作用，以老帶新，快速提升年輕隊員的業務能力和水平，護理分組中，以護士長或有較長時間護理管理經驗的醫療隊員為組長，相對年輕的醫療隊員為組員，組長充分發揮自身豐富的工作經驗，面向組員開展交接班、病患溝通、工作記錄、健康宣教等相關內容的過程培訓，實地指導組員工作實踐，快速提升組員艙內工作經驗。組織省內專家，針對方艙醫院實際情況，開展診療培訓，強化醫療隊員的診療能力。各醫療隊和方艙醫院不定期召開視頻會議，主動分享工作中遇到的問題和處理方法，群策群力，針對同類型問題提出統一解決方案，并由各分隊領隊監督開展相關問題解決方案的培訓，不斷提高整體工作效果。3.3 著力保障物資供應前方指揮部領導通過“線下+線上”雙下沉方式全方位了解醫療隊工作情況，深入各醫療隊駐地酒店和方艙醫院，實地了解隊員生活和工作情況，及時協調解決隊員遇到的困難和問題。防護物資方面，各方艙醫院建立健全防護用品賬目，保正與依托醫院間聯系暢通，按照每日最大消耗量完成7天左右的物資儲備，堅決杜絕出現“人等物”或防護不到位就上崗等情況發生，同時嚴格質量監測，及時核查一線醫療隊員反饋有質量瑕疵的同批次物資，確有瑕疵的及時封存，最大限度保障醫療隊員安全。生活物資方面，結合醫療隊員的具體需求，及時進行調撥，保證醫療隊員的正常生活需要。

4 堅持四個工作導向，樹立山東省援滬醫療隊良好形象

4.1 堅持“醫務人員零感染”工作導向各方艙醫院均有多支來自山東各地的醫療隊，各隊之間在工作理念、工作習慣、工作方法中都存在一定差異。工作中以“零感染”為導向，堅持底線思維，執行垂直管理制度，由各方艙醫院的感控部門建立并完善相關管理規定，對醫療隊員同質化管理，嚴格落實各項感控措施，持續提升感控防護意識，規范開展各項診療工作。

4.2 堅持“艙內患者零死亡”工作導向加強對艙內患者，特別是高齡、有基礎病、兒童、肥胖者、重度吸煙者等高風險因素人員的巡診，定期觀察病情變化，如有加重趨勢，及時協調力量將其轉運至定點醫院治療。充分發揮中醫團隊優勢，早期提供中醫康復保健教育與練習，指導患者盡早開展各類康復活動。注重前后方結合，以視頻連線等方式確保前方醫療工作中的問題，能夠及時獲得后方的多學科支持，保障診療效果。

4.3 堅持“方艙醫院零事故”工作導向入艙病患身份復雜，部分方艙醫院條件簡陋，長期封閉下容易出現情緒不穩等情況。在工作中一方面是突出“早”，耐心聽取病患傾訴，及時發現不穩定因素，實現早介入、早解決，對方艙入出標準、核酸檢測結果查詢等問題及時做好宣傳解釋，最大限度將病患不穩定情緒化解在萌芽狀態；另一方面突出“快”，及時進行安全排查，及時主動分析研究發現的問題，并會同徐匯區有關方面，快速進行處置。

4.4 堅持“新聞宣傳零輿情”工作導向工作中嚴肅宣傳紀律，宣傳稿件實事求是，醫療隊員未經允許不得接受采訪。同時針對援滬醫療隊員社會關注度高，短視頻、微信、微博等發布便捷的現象，嚴禁醫療隊員通過互聯網、社交軟件等途徑轉發、傳播未經官方證實的疫情信息。強化正面宣傳引導，創新宣傳形式，生動講述抗疫一線的感人事跡。嚴格審核流程，把握好時效，不炒作不渲染，積極回應社會關切。

5 創新五個同步，形成富有特色的援滬方艙管理模式

5.1 堅持援滬醫療隊與當地政府同步管理方艙醫院加強與當地政府的溝通協調，會同當地政府人員力量同屬辦公，建立例會制度，分工協作，高效銜接好各工作環節，醫療隊主要負責艙內診療、防控和日常運行管理，徐匯區專班團隊主要負責防控物資和生活物資保障、出入艙人員轉運協調、艙內維修保安保潔人員調配等運行支援，共同以保障艙內工作人員防控供給、加快入艙病患轉陰速度和提高出入艙轉運效率為工作重點，確保方艙醫院高效運行。

5.2 堅持醫務人員與艙內志愿者同步維護方艙醫院充分發揮艙內患者中黨員先鋒模范作用，積極吸收機關事業單位人員、青年大學生和愛心人士，組建志愿者隊伍，協助醫務人員開展秩序維護、物資分發、幫扶患者等工作，配合醫務人員宣講艙內各項管理要求和健康知識，緩解新入艙患者的緊張抵觸情緒，同時做好志愿者交接工作，與醫務人員共同維護好方艙內的各項秩序［4］。

5.3 堅持醫務人員與保安保潔等第三方機構人員同步進行院感培訓安排感控專職人員負責，通過線上、線下等方式對醫務人員、保潔保安等第三方機構人員進行感控知識培訓，考核合格后方可進艙工作。通過視頻監控24 h持續監督指導進艙人員防護情況，確保其在工作中掌握并正確運用好手衛生、消毒隔離和個人防護技能等感控基礎知識。

5.4 堅持前方醫療隊與后方派出單位同步抓實院感防控責任后方派出單位通過視頻會議、電話短信等形式，與派出的醫療隊員逐一進行聯系，激勵隊員保持飽滿的工作狀態，堅決克服麻痹思想、厭戰情緒、僥幸心理、松勁心態。同時由后方單位院感防控人員組成“會診團隊”，指導前方醫療隊的防控培訓考核、日常感控管理等，結合各方艙醫院的工作實際情況，督促強化各項院感制度落實，持續提高院感管理水平。

5.5 堅持對方艙醫院患者同步開展診療救治與人文關懷在做好正常診療工作基礎上，醫療隊還加強對患者的心理和人文關懷，對心理疾病、情緒低落患者實行“對癥聊天”，舒緩情緒，增強信心［5］；為兒童患者手繪“洞洞書”，發放樂高玩具、巧克力等，送去鼓勵和祝福；打造“許愿墻”，讓艙友和醫護人員寫下心愿和憧憬等，此外石龍路方艙醫院為艙內學生設置“方艙教室”，龍耀路方艙醫院組織開展志愿服務，漕寶路方艙醫院為患者開設健康養生課堂，努力打造出有溫度的方艙醫院。人民日報、光明日報、央視新聞客戶端等媒體分別對我省做法進行了宣傳報道，得到社會各界的廣泛贊譽。