顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的效果評價

劉甲木 李志鋼

顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的效果評價

劉甲木 李志鋼

目的 分析顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的效果。方法 66例顱腦腫瘤患者, 根據患者病灶部位不同, 采取針對性手術入路, 分析患者手術效果。結果 本組66例患者手術均成功實施,成功率100%, 無死亡病例, 全切除占90.9%；次全切占9.1%, 1例感染患者經抗感染治療消失；患者術后, 臨床癥狀明顯改善, 生活質量顯著提高, 與術前對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 根據患者病灶部位的不同, 采取不同的顯微外科手術入路, 可明顯改善患者病情, 提高生活質量。

顯微外科手術；不同入路；顱腦腫瘤

顱腦腫瘤是目前臨床常見腫瘤, 約占全身腫瘤的2%［1］,且顱腦腫瘤無特定人群, 可發生于任何年齡階段, 加上臨床無特異性癥狀, 極易發生誤診、漏診, 可導致患者錯過治療時機以及治療不當。隨著醫療水平的發展, 顯微外科手術在臨床中得到廣泛應用, 其手術安全性、腫瘤切除率及預后質量等優勢, 促使臨床日漸重視顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床療效, 為顱腦腫瘤患者尋找切實可行的手術方法奠定了基礎?，F作者以66例患者為研究對象, 根據病灶不同位置采取不同手術入路, 其臨床效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組66例顱腦腫瘤患者于2012年6月～2013年6月到本院就診, 確診為顱腦腫瘤［2］；男40例, 女26例；年齡18～68歲, 平均年齡(45.8±2.3)歲；根據病灶位置分類：腦橋小腦角18例, 巖斜區10例, 鞍區9例, 丘腦-基底節7例, 蝶骨脊6例, 顱前窩底5例, 第三腦室前部及側腦室區3例, 小腦區5例, 小腦幕3例。臨床表現為：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、癲癇等；實驗室檢查腦脊液蛋白、壓力及白細胞計數不同程度升高；影像學檢查腫瘤病灶部位信號強度變化；患者均知情本次研究, 并簽署了研究同意書。

1.2 方法 腦橋小腦角腫瘤患者行乙狀竇后入路行顯微切除, 全切16例, 次全切2例；巖斜區腫瘤患者行改良乙狀竇前入路, 于乙狀竇前竇和巖上竇下方弧形切口1.2～1.6 cm硬膜, 于小腦幕、巖骨后進入, 抬起小腦, 排出腦脊液, 見病灶。全切9例, 次全切1例。鞍區腫瘤經傳統經額下入路, 抬起額葉, 排出腦脊液, 充分暴露病灶, 全切9例。丘腦-基底節區腫瘤患者于腫瘤側成弧形皮膚切口, 做4 cm×2 cm骨窗,電凝切開皮質直徑2 cm切口, 牽開腦組織, 暴露病灶。全切6例, 次全切1例。蝶骨脊區腫瘤患者沿額紋、于右側眉上作直切口5 cm, 3 cm×3 cm骨窗, 抬起額葉, 排出腦脊液, 暴露腫瘤。6例全切。顱前窩底腫瘤患者經右眉上或眉間切口入路, 5例全切。第三腦室前部及側腦室區腫瘤患者經中線作弧形切口, 于縱裂入路, 經顱骨作4 cm×2 cm骨窗, 牽開腦葉, 顯露腫瘤, 或進入側腦室、第三腦室切除, 全切2例,次全切1例；小腦區腫瘤患者經枕下旁正中做切口, 于腫瘤側皮膚作直切口6～8 cm, 行4 cm×2 cm骨窗, 電凝切開小腦皮層, 在顯微下分塊全部切除腫瘤, 全切4例, 次全切1例。小腦慕腫瘤患者采取經中線或經耳后作6～7 cm弧形切口, 作3 cm×3 cm骨窗, 全切除3例。

1.3 評價指標 患者術后隨訪6～12個月, 觀察患者恢復情況, 顱腦腫瘤癥狀是否消失, 記錄預后情況。

生活質量［3］：根據WHO制定癌癥患者生活質量評價核心量表, 以百分制計算, 分數越高患者的生活質量也就越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料以χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術情況分析 本組66例患者手術據成功實施,成功率100.0%, 無死亡病例, 全切除60例, 占90.9%；次全切6例, 占9.1%。

2.2 患者術前后臨床癥狀改善情況分析 66例患者術前頭部不適64例(97.0%), 胃腸道不適63例(95.5%), 視乳頭水腫63例(95.5%), 腫瘤壓迫52例(78.8%), 內分泌癥狀54例(81.8%)。術后, 66例患者頭部不適2例(3.0%), 胃腸道不適3例(4.5%), 腫瘤壓迫0, 內分泌0, 患者術前臨床癥狀與術后臨床癥狀對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 患者術前及術后生活質量對比 患者術前生活質量評分為(58.7±3.6)分, 術后生活質量評分為(94.1±1.5)分, 術前術后生活質量對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應 66例患者術后出現1例感染, 經相應抗感染治療, 感染消失后, 出院。

3 討論

顱腦腫瘤是目前臨床常見腫瘤, 呈逐漸升高趨勢, 任何年齡均可發病, 其腫瘤會壓迫組織, 對患者生活質量造成嚴重影響?；颊吣[瘤病灶位置、特點及生長速度使患者的臨床癥狀程度也各不相同, 表現為不同程度的頭部不適、胃腸道不適、視乳頭水腫等, 若腫瘤壓迫腦組織, 會使患者出現癲癇、偏癱等, 并會引起內分泌紊亂等癥狀。手術是治療顱腦腫瘤的主要方法, 開顱手術是治療顱腦腫瘤是常規方法, 但手術切口大, 出血量多、術后并發癥多等缺點, 使臨床日漸重視新的手術方法。隨著顯微技術的發展, 顯微外科手術在顱腦腫瘤的治療中起到顯著效果, 在顯微鏡下可減少術中過度牽拉周圍腦組織, 清晰辨認重要的微血管和神經, 有效摘除腫瘤, 以免損傷其他腦組織。同時根據患者病灶位置不同,采取不同的手術入路方式, 能夠提高患者的治療效果, 改善患者臨床癥狀。在本組研究中, 本組66例患者手術據成功實施, 成功率100%, 無死亡病例, 全切除占90.9%；次全切占9.1%, 1例感染患者經抗感染治療消失；患者術后, 臨床癥狀明顯改善, 生活質量顯著提高, 與術前對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 通過顯微外科手術不同入路方式可有效治療腦腫瘤, 切除腫瘤, 改善臨床癥狀, 提高生活質量, 臨床價值確切, 需術者掌握熟練的操作技術, 針對患者實際情況, 采取針對性的手術入路, 以此提高患者治療效果。

［1］ 曾暉, 朱明亮, 閆國防.顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析.河北醫藥, 2013, 35(22):3407-3408.

［2］ 馬如鈞, 張偉, 劉永, 等.顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床研究.中國醫藥導報, 2012, 9(19):38-39.

［3］ 文建平, 陳冬萍, 李衛峰, 等.顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析.中外醫學研究, 2013, 11(1): 7-9.

2014-09-22］

132001 吉林市人民醫院神經外科