新砭石療法治療慢性緊張性頭痛臨床觀察

何善儒，黃 媛，彭 靜，凌春燕，雷龍鳴

（1.廣西中醫藥大學第一臨床醫學院2020級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院推拿科，廣西 南寧 530023）

慢性緊張性頭痛（chronic tension-type headache，CTTH）又稱肌收縮性頭痛，主要表現為雙側性的輕、中度壓迫性或緊束性非搏動性頭痛，發病與顱周肌肉障礙、神經介質代謝紊亂、情緒及心理因素綜合相關［1］。對于成年人來說，CTTH是最常見的頭痛類型［2］。頭痛長期不愈，可進展為慢性頭痛。新砭石療法是以泗濱浮石為原材料制成不同形狀砭具并施以一定手法作用于人體以達到祛病強身目的的防治疾病新方法［3］。筆者用新砭石療法治療CTTH取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2019年至2020年廣西中醫藥大學第一附屬醫院推拿科門診的CTTH患者，隨機分為兩組各50例。新砭石療法組男18例，女32例；年齡18～62歲，平均（41.69±6.78）歲；病程4個月～6年6個月，平均（30.50±10.37）個月。西藥組男16例，女34例；年齡22～65歲，平均（42.76±8.62）歲；病程6個月～5年10個月，平均（28.20±11.53）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《神經病學》第6版中的“慢性肌緊張性頭痛診斷標準”［4］。（1）頭痛持續30min～7d。（2）至少有下列4項中的2項頭痛特征：①雙側頭痛；②性質為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）；③輕或中度頭痛；④日常活動不會加重頭痛。（3）符合下列2項：①畏光、畏聲，輕度惡心中不超過1項；②無中重度惡心和嘔吐。（4）不能歸于其他疾病。（5）符合（2）～（4）特征的至少10次發作；平均每月發作大于等于15d，持續3個月以上；每年發作大于等于180d。

納入標準：①符合上述診斷標準；②性別、年齡不限；③臨床相關檢查及實驗室檢查（如B超、尿常規、血常規、CT檢查，心、肝、腎功能檢查）無異常；④無精神障礙及精神疾病。

排除標準：①處于疾病恢復期、曾患過腫瘤或帶瘤生存；②患有重度心臟病及嚴重肝病；③主觀或客觀原因致不能接受砭石療法，如頭面、頸項局部皮膚破損；④近1個月來接受過或正在接受其它用于本病治療的治療手段（含藥物與非藥物治療）而可能影響本研究結果。

中止標準：①觀察過程中出現新發疾病或意外事件；②主觀或客觀原因致中途主動退出、未能完成計劃療程。

2 治療方法

新砭石療法組：①治療工具：略呈圓形泗濱砭石板。②治則：行氣活血，通絡祛瘀。③治療部位：a.頭面及項背部的經筋結節處。b.督脈穴位：印堂、神庭、百會、風府、大椎；膀胱經穴位：攢竹、眉沖、風池、風門；膽經穴位：陽白、頭臨泣、率谷、天柱、肩井；胃經穴位：頭維、足三里；三焦經穴位：絲竹空；肝經穴位：太沖；經外奇穴：太陽。④操作方法：體位：先取俯臥位，再取仰臥位。患者俯臥位時，醫者手持砭板，在頭部的后枕部及項背部進行刮拭、按壓，通過指下感知及詢問病人疼痛情況來一邊操作一邊尋找經筋結節，將尋找到的經筋結節部位作為重點操作部位，然后沿督脈、雙側膀胱經在頭枕部的循行路線及百會、風府、大椎、風池、風門等穴位進行操作。患者仰臥位時，對患者面部及頭頂和頭兩側顳部進行刮拭、按壓，仍以局部經筋結節部位作為重點操作部位，然后對印堂、神庭等頭面局部穴位進行操作，最后操作雙側太沖穴。所有手法操作的力度均以患者出現較強酸痛或酸脹感但仍能忍受為佳，操作時間以局部出現熱感為準，俯臥位下操作時間一般約15min，仰臥位下操作時間一般約30min。每次全程治療約45min。隔日1次，共治療7次。

西藥組：口服西藥鹽酸乙哌立松片，每次0.05g，每日3次。1周為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

疼痛強度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）作為測量受試者主觀疼痛感覺的標準：在10cm標尺上指出疼痛程度，1分≤2cm，2cm＜2分≤4cm，4cm＜3分≤6cm，6cm＜4分≤8cm，5分＞8cm。疼痛持續時間計分：1分≤2h，2h＜2分≤6h，6h＜3≤24h，24h＜4≤72h，5分＞72h。頭痛指數=每次發作的疼痛程度積分乘以每次疼痛持續時間之積相加。

用SPSS21.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照2004年國際頭痛協會標準制定。療效指數=［（治療前頭痛指數-治療后頭痛指數）/治療前頭痛指數］×100%。痊愈：頭痛消失，療效指數為100%。顯效：頭痛程度、次數、疼痛持續時間明顯減少，療效指數為50%～99%。有效：頭痛程度、次數、疼痛持續時間減少，療效指數為20%～49%。無效：頭痛程度、次數、疼痛持續時間等無變化，療效指數＜20%。頭痛指數，參照國際頭痛學會2004年制定的標準，根據疼痛程度、持續時間、發作頻次計算頭痛指數［5］。

5 治療結果

頭痛指數。觀察組治療前后頭痛指數分別為（15.74±4.82）分、（6.32±4.51）分，對照組分別為（16.37±4.79）分、（8.32±3.85）分。兩組治療后均低于治療前，與治療前比較，差異均有顯著性（P＜0.05）。兩組治療后比較，觀察組低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

臨床療效。新砭石療法組痊愈5例，顯效28例，有效15例，無效2例；西藥組痊愈2例，顯效20例，有效18例，無效10例。總有效率新砭石療法組與西藥組比較差異具有統計學意義（χ2=4.64，P=0.031）。

6 討 論

據流行病學統計，目前約有40%的人患有慢性頭痛［6］，較高的發病率以及較差的預后直接和間接地影響患者的生活、工作［7］。CTTH雖為臨床常見病，但目前CTTH的發病機制尚未完全明確，有研究認為活躍的頭面部肌筋膜扳機點可導致緊張性頭痛的觸發和持續存在，頸部姿式和頸椎活動度也可能是慢性頭痛的結果［8］。另有研究認為中樞神經系統的痛覺敏化作用在CTTH的發病機制中起重要作用，精神壓力如焦虛、抑郁、情感創傷等可增加中樞系統的疼痛敏感性，可能會引起CTTH［9-12］。

CTTH屬中醫“頭痛”、“頭風”范疇。病機特點主要為“瘀”，同時兼有肝氣不和，故以實癥居多［13］。因氣滯血瘀致經絡氣血不通，不通則痛。因此，治療總以“通”立法，兼以疏肝理氣、補益氣血。砭石是我國最古老的治療工具，運用不尖銳的砭石進行“石熨”、“按摩”亦可見于古代砭石療法相關記載［14］。中醫認為，氣血得溫則易行，而泗濱浮石性溫，具有石類重鎮沉降之性，加之結合恰當的按摩手法，既可以溫助陽氣、養筋榮脈、潛陽安神和止悸定驚，又可以宣導氣血、疏通經絡，達到“通”的治療目的［3］。現代研究發現，泗濱浮石是以碳酸鈣為主要成分的巖石，含有多種對人體有益的微量元素，顯微觀測表明泗濱浮石具有微晶結構，這確保了用泗濱浮石摩擦人體使人感到非常舒適，研究還發現，泗濱浮石的紅外輻射頻帶極寬，能使人和動物局部增溫，通過手法刺激，與人體摩擦能產生大量超聲波脈沖，能對機體產生良性的生物學效應［15］。本臨床觀察所采用的新砭石療法手法結合了針刺、推拿及刮痧等三種手法特點，其作用部位更易透達組織深層，治療過程中局部酸痛與酸脹的類似針刺“得氣”感又較針刺持久，因此其行氣活血作用明顯強于針刺、推拿及刮痧。經筋是古解剖術語，對肌肉、肌腱及附屬組織的生理、病理概括，是與經脈體系相輔相成而又相對獨立的外周經絡學術體系［16］。本臨床觀察所選擇的操作部位主要為頭面及項背部經筋結節處，這些點是經筋過度活動、長期磨損、牽拉“病化”而成［17］。現代研究認為［18-19］，點按這些部位可以減低局部張力，提高痛閾，通暢微血管，加快炎癥因子的代謝消除。改善神經、肌肉與血管的毗鄰關系，緩解或解除神經、肌肉受到的機械壓迫，使顱骨周圍肌肉以及筋膜松弛。再結合督脈、膀胱經、膽經等在頭面及肩頸部循行部位及其穴位分別進行刮試與點按手法，加之砭具在摩擦人體時產生大量超聲脈沖，從而疏通經絡、改善微循環。