PDCA 循環(huán)管理在支氣管肺炎患兒霧化吸入治療中的應(yīng)用研究

張曉梅，張愛美

（1.青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院靜配中心，山東青島 266109；2.青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東青島 266109）

小兒支氣管肺炎為呼吸系統(tǒng)多發(fā)病， 會引起咳嗽、氣促、發(fā)熱等癥狀，癥狀持續(xù)時間長，且反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患兒健康[1]。 臨床針對小兒支氣管肺炎常采用抗感染、止咳、平喘等綜合治療，能有效緩解癥狀。霧化吸入是該病重要治療手段之一，可直接將藥物經(jīng)口送入病灶，以迅速發(fā)揮治療效果。但患兒年齡小，處在醫(yī)院陌生環(huán)境中易產(chǎn)生害怕、緊張等情緒，甚至掙扎哭鬧不配合治療，影響霧化實施。 加之部分家長缺乏相關(guān)認知，心疼患兒哭鬧等，不能很好地約束患兒，甚至擅自中斷霧化，進而影響治療效果，延長病程，故霧化期間加強護理尤為重要[2-3]。PDCA 循環(huán)管理是一種護理管理模式，能對護理工作進行規(guī)范，以提升護理質(zhì)量。 為此， 本研究選取 2020年4月—2022年4月我院收治的94 例支氣管肺炎患兒， 探討PDCA 循環(huán)管理的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的94 例支氣管肺炎患兒。 納入標準：符合《兒科學(xué)》[4]第9 版中小兒支氣管肺炎診斷標準；經(jīng)X 線檢查顯示肺紋理增粗，有斑片狀陰影，并結(jié)合臨床癥狀體征確診；簽訂知情同意書。排除標準：存在免疫系統(tǒng)缺陷、凝血功能障礙；存在肺結(jié)核等其他肺部疾病；存在肝腎衰竭、呼吸衰竭等。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。按照護理方式的不同分為兩組，各 47 例。 觀察組男 27 例，女 20 例；病程 2～6 d，平均病程（4.51±0.79）d；年齡 1～10 歲，平均年齡（5.63±2.07）歲。 對照組男 26 例，女 21 例；病程 2～7 d，平均病程（4.58±0.81）d；年齡 1～9 歲，平均年齡（5.54±2.10）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)護理。霧化前口頭告知家長注意事項及配合要點，做好病情觀察與不良反應(yīng)監(jiān)測，有異常立即告知醫(yī)生處理；霧化房間注意開窗通風，保持環(huán)境整潔。 持續(xù)護理1 周。

1.2.2 觀察組

實施 PDCA 循環(huán)管理。（1）計劃：①成立 PDCA 循環(huán)管理小組，兒科護士長為組長，納入5 名具備5年及以上工作經(jīng)驗的護士作為組員；組長負責霧化吸入治療護理計劃制定，并監(jiān)督計劃的實施與質(zhì)控，成員為護理執(zhí)行者。②小組查閱本院既往霧化患兒臨床資料，分析影響治療效果原因，結(jié)合護理經(jīng)驗、醫(yī)囑、文獻資料、患兒實際情況制定護理方案。 （2）實施：①護士培訓(xùn)： 邀請1 名10年工作經(jīng)驗的兒科主管護士對每位成員進行護患溝通技巧培訓(xùn)，重點培訓(xùn)兒童溝通方式及引導(dǎo)手段。 ②家屬宣教：霧化前與家屬進行一對一深入溝通，發(fā)放疾病健康手冊，詳細介紹疾病相關(guān)知識，如飲食、并發(fā)癥、治療方式等，并介紹霧化治療的目的與意義，重點強調(diào)家長的配合對治療的重要作用；添加家屬微信，推送小兒支氣管炎、霧化治療短視頻。 ③患兒互動：a.霧化前先與患兒互動，對年齡較小的患兒以小汽車、 洋娃娃等玩具作為互動工具，對年齡偏大患兒可先了解其感興趣的話題，然后圍繞話題進行溝通。b.霧化中協(xié)助患兒與家長調(diào)整舒適體位，然后觀察患兒表現(xiàn)，用玩具或短視頻引導(dǎo)其配合治療。c.霧化完畢贊揚患兒表現(xiàn)，對于依從性不佳的患兒則以溫柔的語言鼓勵，承諾玩具獎勵。④霧化改進：調(diào)整霧化標準容量4 mL，用記號筆標記霧化劑量；依據(jù)每例患兒面部大小改良霧化吸入面罩，確保每例患兒有專屬面罩。⑤環(huán)境管理：房間張貼動畫海報，電視滾動播放動畫片，每日擦拭地板、座椅；保持房間溫度24～26℃、濕度55%～65%。⑥排痰：霧化后以拍背、體位變換、 體位引流等協(xié)助排痰， 必要時使用吸痰器吸痰。（3）檢查與處理：詳細記錄每次霧化治療過程，收集護理工作中的問題，每月開展1 次討論會，分析治療影響因素，制定解決措施，制定下個階段計劃。持續(xù)護理1 周。

1.3 觀察指標

（1）霧化依從性：由兩名護士根據(jù)患兒霧化配合程度評價，依從：配合完成霧化治療過程，無任何哭鬧掙扎；基本依從：偶有哭鬧，經(jīng)家長安撫后配合完成，不影響霧化治療進程；不依從：哭鬧掙扎，2 名護士協(xié)助家長約束才可完成霧化，并對治療進程造成一定影響。 總依從率=（依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。

（2）病情改善情況：記錄兩組患兒肺部啰音、氣喘、發(fā)熱、咳嗽、咳痰改善時間。

（3）家長健康認知水平：于護理前后采用自制健康認知問卷進行調(diào)查，包括發(fā)病原因、霧化知識、治療方式、 飲食與并發(fā)癥四個方面， 每個方面25 分，共100 分， 評分越高表示認知水平越高。 問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.851，重測效度為 0.852。發(fā)放 94 份問卷，回收94 份，問卷回收率為100%。

（4）家長護理滿意度：發(fā)放應(yīng)對方式問卷（CSQ-8）[5]，問卷總計 8 題，應(yīng)用 1～4 分 Liket 4 級評分法，評分范圍 8～32 分，＞24 分為非常滿意，17～24 分為滿意，9～16 分為一般滿意，＜9 分為不滿意。 滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 霧化依從性組間比較

觀察組霧化依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組霧化依從性對比[n（%）]

2.2 病情改善情況組間比較

觀察組肺部啰音、氣喘、發(fā)熱、咳嗽及咳痰改善時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病情改善情況對比[（），d]

表2 兩組病情改善情況對比[（），d]

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值肺部啰音改善時間2.99±0.25 3.46±0.38 7.084 0.000氣喘改善時間2.73±0.31 3.52±0.66 7.428 0.000發(fā)熱改善時間2.01±0.22 2.77±0.49 9.700 0.000咳嗽改善時間 咳痰改善時間3.10±0.88 4.37±0.90 6.917 0.000 3.05±0.43 3.85±0.67 6.889 0.000

2.3 家長健康認知水平組間比較

護理前，兩組家長健康認知問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組家長健康認知問卷中發(fā)病原因、霧化知識、治療方式、飲食與并發(fā)癥評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組家長健康認知問卷評分比較[（），分]

表3 兩組家長健康認知問卷評分比較[（），分]

注：與同組護理前相比，aP＜0.05

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值護理前 護理后霧化知識護理前 護理后治療方式護理前 護理后15.10±3.28 14.58±3.44 0.750 0.455 23.01±1.36a 20.22±1.45a 9.586 0.000 10.50±2.14 11.39±2.58 1.820 0.072 23.47±0.67a 20.96±1.86a 8.704 0.000 12.53±2.41 12.06±2.38 0.951 0.344 20.66±1.14a 17.56±2.34a 8.165 0.000飲食與并發(fā)癥護理前 護理后11.77±2.55 12.12±2.63 0.655 0.514 20.59±1.67a 17.01±2.22a 8.835 0.000

2.4 家長護理滿意度組間比較

觀察組家長護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組家長護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

支氣管肺炎患兒身體各個器官功能尚未發(fā)育完全，機體免疫能力低下，病原體更易入侵而引起炎癥反應(yīng)，造成該病的發(fā)生，而氣溫驟降、季節(jié)交換、環(huán)境污染等因素均會增加發(fā)病風險[6]。 小兒支氣管肺炎起病較急，如不及時治療，會導(dǎo)致呼吸衰竭、支氣管水腫等，影響患兒身心健康[7]。

霧化治療小兒支氣管肺炎，是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，經(jīng)呼吸道吸入，達到治療的目的，具有安全性高、見效快、吸收快等優(yōu)點，并能彌補傳統(tǒng)靜脈、口服給藥的不足。但患兒與成年人不同，其治療依從性低下，不利于霧化進行，對于護理提出較高的要求。本研究結(jié)果顯示，觀察組霧化依從性高于對照組，肺部啰音、氣喘、發(fā)熱、咳嗽及咳痰改善時間均短于對照組，護理后家長健康認知問卷中發(fā)病原因、霧化知識、治療方式、飲食與并發(fā)癥評分均高于對照組，家長護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明PDCA 循環(huán)管理能提升支氣管肺炎患兒霧化依從性， 改善病情，提高家長護理滿意度與健康認知水平。 齊欣等[8]研究顯示，PDCA 循環(huán)護理可提高支氣管肺炎患兒康復(fù)效果及治療依從性，與本研究結(jié)果相似。 PDCA 循環(huán)管理將護理過程分為計劃、實施、檢查、處理四個環(huán)節(jié)，首先成立專科護理小組，通過查閱資料、文獻求證等方式制定護理方案，依據(jù)實際情況調(diào)整過的護理方案更加符合患兒及家長需求，有利于護理措施的落實。 護患溝通是兒科護理的重點及難點， 開展護患溝通培訓(xùn)，強化個人溝通能力，使護士能在溝通過程中準確了解患兒需求，進而針對性的滿足其需求，拉近護患距離，為后續(xù)診療方案的開展奠定重要基礎(chǔ)。 加強家長健康教育，提高家長認知水平，使其認識配合霧化治療的重要性，進而主動正確地配合診療工作，利于霧化的開展與進行。 此外，霧化前后與患兒進行互動是保障霧化順利進行的關(guān)鍵，霧化前互動能減輕患兒緊張與害怕情緒，霧化中播放動畫片則能轉(zhuǎn)移其注意力，進而減少哭鬧、掙扎；霧化后通過鼓勵贊揚，增加患兒自信，提升治療積極性，有利于下次霧化開展。依據(jù)患兒面部特點改良霧化面罩，減輕面部擠壓，提高面部舒適度，進一步提升患兒霧化依從性[9-10]。配合環(huán)境管理，為患兒創(chuàng)造舒適治療環(huán)境，利于各項治療及護理實施，進而全面加快癥狀改善，促進病情恢復(fù)，縮短病程，故家長護理滿意度更高。 PDCA 的檢查與處理環(huán)節(jié)是護理質(zhì)量把控的關(guān)鍵，通過總結(jié)分析護理問題，完善護理計劃，持續(xù)提高護理質(zhì)量，加快支氣管肺炎患兒病情恢復(fù)。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理可提高支氣管肺炎患兒霧化依從性，改善家長健康認知，加快患兒病情改善，故家長護理滿意度高。