手法、藏醫放血療法聯合股四頭肌功能康復訓練治療高原地區膝關節骨性關節炎的臨床效果

王佩光，陳偉明，普巴喬，尼瑪卓瑪

（1.廣州中醫藥大學東莞醫院（東莞市中醫院）康復醫學科，廣東東莞 523000；2.林芝市巴宜區藏醫院理療科，西藏林芝 860000）

膝關節骨性關節炎屬于臨床常見且高發的慢性退行性骨關節病，患者患病后多表現為膝關節腫脹、疼痛等癥狀，初期在上下樓梯時癥狀可加劇，后期可造成關節功能障礙、變形、活動受限等，嚴重者可造成殘疾[1]。該病主要發生于長期居住在寒冷、潮濕環境的人群，高原地區海拔高、氣候寒冷，晝夜溫差大，天氣多變，故膝關節骨性關節炎的發生風險較高。在疾病早期臨床通常采用保守治療。手法和藏醫放血療法能夠有效緩解膝關節疼痛、腫脹，但對膝關節功能障礙的改善效果存在局限性[2-3]。該病患者通常存在股四頭肌肌力減弱的病理表現，而股四頭肌是膝關節活動中維持動態穩定的關鍵，其可對抗關節屈曲時的重力，保持人體直力位，并協調大腿肌群，維持髖膝關節的穩定性[4]。對該病患者開展針對性的股四頭肌功能康復訓練可增強關節肌肉力量，減輕對膝關節的沖擊力，有效保護膝關節，改善關節活動度[5]。基于此，該研究選取2021年7月—2022年6月該院收治的80例高原地區膝關節骨性關節炎患者為對象，通過分組對照，探討手法、藏醫放血療法聯合股四頭肌功能康復訓練的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例高原地區膝關節骨性關節炎患者為研究對象。納入標準：（1）均符合《中國骨關節炎診療指南(2021年版)》[6]中膝關節骨性關節炎的診斷標準；（2）存在不同程度膝關節疼痛、腫脹等癥狀，并通過影像學檢查得以證實；（3）均為單側病灶；（4）具備完整且客觀的病歷資料；（5）患者及其家屬對本研究內容充分知情并簽訂同意書。排除標準：（1）存在肝、腎功能障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）存在凝血功能異常；（4）合并免疫系統疾病；（5）合并化膿性或結核性膝關節感染。該研究經院醫學倫理委員會審核批準。根據隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組40例。對照組：男22例，女18例；年齡40～75歲，平均（60.56±6.33）歲；病程1～9年，平均病程（5.22±1.63）年。觀察組：男26例，女14例；年齡41～76歲，平均年齡（61.24±6.68）歲；病程1.5～10年，平均病程（5.54±1.83）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用手法和藏醫放血療法治療。具體方法如下：（1）手法治療：患者在治療床上平臥，患膝屈曲，醫師站立于患側，對患側血海、梁丘、內膝眼、外膝眼穴位進行點按30 s；以滾、揉、拿手法放松患側股四頭肌、關節周圍組織、髂脛束，上述手法各施治6遍；對患側髕骨上下外內交替推按4遍，以患者感到疼痛為宜；通過膝部搖法、踝部搖法屈伸膝關節6次，并以脛骨縱軸為方向予以適當拔伸。每日1次，每周5 d，共治療2周。（2）藏醫放血療法治療：患者取坐位，背部挺直，觀察其患側胭窩、膝關節部位壓痛、充盈度、形態、顏色等狀況，確定放血點，使用清潔負壓抽氣罐吸定局部約10 min，至罐印暗紅，為吸出瘀血，即可起罐，給予局部常規消毒，使用無菌手術刀片散刺罐印出血，再使用清潔負壓抽氣罐吸定局部約10 min，至不再出血，則可起罐，每周治療2次，共治療2周。

觀察組在對照組治療基礎上采用股四頭肌功能康復訓練。具體方法如下：（1）關節活動度訓練：屈伸膝關節，至感覺到抵抗感，維持60 s為1組，休息15 s，每次3組，每日2次，每周訓練5 d，共訓練2周。（2）等長肌力訓練：進行強度為60%的股四頭肌最大等長收縮訓練，維持30 s為1組，休息15 s，每次10組，每日2次，每周訓練5 d，共訓練2周。

1.3 觀察指標

（1）膝關節功能恢復情況：使用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）進行評估，包括功能、僵硬、疼痛3個維度，總共24項，采用0～4分的5級評分法，各個項目總和為96分，評分高低與關節功能成反比[7]。

（2）臨床療效判定標準：患者膝關節疼痛、腫脹癥狀基本消失，WOMAC評分降低＞95%，上下樓梯和行走時均正常，為治愈；患者膝關節疼痛、腫脹癥狀明顯改善，WOMAC評分降低70%～95%，時見活動時疼痛，行走時無疼痛，為顯效；患者膝關節疼痛、腫脹癥狀有所改善，WOMAC評分降低30%～69%，疼痛不間斷發作，行走時見輕度疼痛，膝關節屈伸活動稍受限，為有效；患者膝關節疼痛、腫脹癥狀無改善或加重，WOMAC評分降低＜30%或增加，生活無法自理為無效[8]。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，WOMAC評分等計量資料以（）表示，比較采用t檢驗；臨床療效等計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膝關節功能恢復情況比較

治療前，兩組WOMAC中疼痛、僵硬、功能評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組WOMAC中疼痛、僵硬、功能評分均較同組治療前下降，且觀察組上述評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組WOMAC評分比較[（），分]

表1 兩組WOMAC評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 疼痛治療前 治療后僵硬治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值11.85±1.35 12.06±1.45 0.670 0.504 4.28±1.39*3.36±1.12*3.259 0.001 4.52±0.96 4.39±0.87 0.634 0.527 2.21±0.68*1.86±0.46*2.696 0.008功能治療前 治療后48.96±7.69 49.32±8.22 0.202 0.840 25.84±7.69*20.47±6.58*3.355 0.001

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

臨床對于膝關節骨性關節炎的具體病因尚不明確，認為其發病基礎為關節退化及長期超負荷負重，病變可累及全部關節。高原地區因其寒冷潮濕的氣候環境導致膝關節骨性關節炎發病率較高，患者表現為膝關節疼痛，長久可導致膝關節僵直、變形、活動受限。臨床治療膝關節骨性關節炎多實施保守治療和手術治療，對于關節炎后期存在明顯疼痛癥狀及嚴重肢體活動受限者主要采取手術治療，對于無明顯關節畸形及關節間隙狹窄者主要采取保守治療，可有效減輕關節疼痛，促進關節功能恢復，改善關節活動功能。常用保守治療方法包括口服非甾體類抗炎藥物、關節內藥物注射，以及針灸、手法等中醫外治法，對改善關節疼痛具有一定效果[9]。

在本研究中，手法和藏醫放血療法能夠在一定程度上緩解膝關節疼痛、腫脹的癥狀，但在改善膝關節功能方面的效果欠佳。有研究發現，導致膝關節自主活動障礙的重要因素是股四頭肌肌力下降、神經肌肉控制能力降低，膝關節骨性關節炎患者由于關節腫脹、疼痛以及周圍炎癥導致關節中樞神經系統水平的神經肌肉調控發生變化，神經肌肉控制能力降低，造成股四頭肌收縮力量、收縮速度下降[10]。本次研究在手法、藏醫放血療法的治療基礎上聯合采用股四頭肌功能康復訓練，結果顯示，治療后，相比對照組，觀察組治療總有效率明顯較高，WOMAC中疼痛、僵硬、功能評分均較低（P＜0.05）。可見，手法、藏醫放血療法聯合股四頭肌功能康復訓練能夠明顯改善患者的關節功能，減輕疼痛，增加關節活動度。分析其原因為，選擇合適部位進行藏醫放血療法治療，并配合手法點按、放松、推按以及拉伸，可放松關節周圍組織，有效緩解關節疼痛。股四頭肌功能康復訓練可帶動髕骨滑動，改善關節液循環，充分潤滑關節面各部分，控制關節退行性病變，有效減輕疼痛，改善關節功能；同時，股四頭肌康復訓練有利于放松股四頭肌肌肉，緩解肌肉僵硬及緊縮，并通過肌肉、肌腱伸展能力訓練，有效提高肌肉彈性，修復膝關節損傷。此外，患者長期堅持進行規律性股四頭肌功能康復訓練，有利于激發機體運動細胞，促進血液循環，增強骨骼肌營養，修復膝關節損傷，對膝關節疼痛及功能改善具有積極意義。本次研究結果與李申[11]的研究結果基本一致。

綜上所述，高原地區膝關節骨性關節炎患者采用手法、 藏醫放血療法聯合股四頭肌功能康復訓練，能夠有效改善臨床癥狀，促進關節功能恢復，增加關節活動度，療效顯著。