曲美他嗪聯(lián)合放松訓(xùn)練應(yīng)用于冠心病心絞痛患者的臨床效果

馬得隨，顧振鵬

（1.甘肅省白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅白銀 730913；2.甘肅省白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院兒科，甘肅白銀 730913）

冠心病心絞痛是因冠狀動(dòng)脈阻塞或狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧，從而誘發(fā)的胸部壓榨性疼痛[1]。目前臨床常通過藥物治療冠心病心絞痛，曲美他嗪為心肌能量代謝藥，可緩解心肌缺血癥狀，降低心絞痛發(fā)作頻率，利于心功能改善。但臨床有研究指出[2]，冠心病心絞痛患者長期受病情、用藥等影響，心理壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而持續(xù)精神緊張會(huì)引起自主神經(jīng)紊亂及交感神經(jīng)變化，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激水平增加、心率加快，從而加重心絞痛癥狀。放松訓(xùn)練是指機(jī)體從緊張狀態(tài)到松弛狀態(tài)的一種練習(xí)過程，通過生理、心理及精神上的放松，以保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善健康水平[3]。 但目前放松訓(xùn)練在冠心病心絞痛相關(guān)研究中尚不多見，還需進(jìn)一步探究。 基于此，本研究選取2020年7月—2022年3月我院收治的96 例冠心病心絞痛患者為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探究曲美他嗪聯(lián)合放松訓(xùn)練對(duì)患者整體康復(fù)效果的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96 例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病心絞痛的中西醫(yī)診治》[4]中冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心絞痛、冠脈造影檢查確診；均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病；存在惡性腫瘤；存在認(rèn)知障礙，無法溝通交流；存在自身免疫性疾病；對(duì)本研究藥物過敏。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各 48 例。 觀察組男 23 例，女 25 例；病程 1～9年，平均病程（5.25±1.38）年；年齡 54～77 歲，平均年齡（65.23±4.77）歲；合并癥：18 例高血壓，13 例糖尿病，17 例高血脂。 對(duì)照組男 26 例， 女 22 例； 病程 2～10年，平均病程（5.65±1.44）年；年齡55～78 歲，平均年齡（65.39±4.80）歲；合并癥：16 例高血壓，14 例糖尿病，18 例高血脂。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組口服曲美他嗪 （涿州東樂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20143092，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，1 次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取放松訓(xùn)練：（1）冥想放松：患者平臥在床，身體自然放松，緩慢呼吸，閉上雙眼，康復(fù)師語言引導(dǎo)患者想象身處海邊、綠地等場(chǎng)景下，體驗(yàn)小溪潺潺、清風(fēng)拂面的感覺。（2）呼吸放松：患者取坐位、臥位均可，放松身體，將注意力集中至呼吸控制上，首先以鼻緩慢吸氣，然后縮唇呼氣；期間引導(dǎo)患者體驗(yàn)“一呼一吸”過程，時(shí)間控制在5～8 s，重復(fù)呼吸訓(xùn)練20 次。 （3）肌肉放松：患者仰臥，身體放松，雙手自然放置，微閉雙目，按照肢體末端至軀體中心的順序放松全身肌肉，即先收緊某個(gè)部位肌肉8～10 s，再放松10 s。（4）康復(fù)訓(xùn)練：患者根據(jù)自身情況進(jìn)行慢步行走、慢步快走交替等訓(xùn)練，以身體耐受為宜。以上每種放松訓(xùn)練項(xiàng)目10 min/次，共40 min，以上過程為1 組，2 組/d， 依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間與頻率，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 負(fù)面情緒： 于治療前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，均為 100 分，評(píng)分越低提示負(fù)面情緒越輕[5-6]。

（2）心絞痛癥狀：于治療前后使用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)價(jià)，共5個(gè)維度，選其中軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)3個(gè)維度評(píng)價(jià)，每個(gè)維度總分100 分，評(píng)分越高表示心絞痛癥狀控制效果越好[7]。

（3）血清炎性因子水平：于治療前后抽取兩組患者空腹肘靜脈血3 mL， 以3 500 r/min 轉(zhuǎn)速離心8 min 獲得血清后， 用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

（4）運(yùn)動(dòng)耐力：于治療前后開展6 min 步行試驗(yàn)，記錄患者6 min 步行距離。

（5）生活質(zhì)量：于治療前后以中國心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷（CQQC）評(píng)價(jià)，包括體力、病情等5個(gè)方面，總分154 分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)面情緒組間比較

治療前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 SAS、SDS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值SAS 評(píng)分治療前 治療后57.01±7.38 56.72±6.24 0.208 0.836 36.20±5.10a 41.07±6.39a 4.127 0.000 SDS 評(píng)分治療前 治療后58.78±6.13 57.35±7.74 1.003 0.318 37.78±6.99a 44.51±7.10a 4.680 0.000

2.2 心絞痛癥狀組間比較

治療前，兩組SAQ 各維度評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 SAQ 中的軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 SAQ 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值軀體活動(dòng)受限程度治療前 治療后56.69±7.55 57.18±6.06 0.351 0.727 85.45±6.84a 79.01±5.40a 5.120 0.000心絞痛發(fā)作頻率治療前 治療后53.72±6.14 54.30±5.25 0.498 0.620 85.89±5.01a 77.38±6.43a 7.233 0.000心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)治療前 治療后57.07±6.16 56.82±6.30 0.197 0.845 87.05±4.39a 81.41±5.26a 5.703 0.000

2.3 血清炎性因子水平組間比較

治療前， 兩組 IL-6、NF-α、hs-CRP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 IL-6、NF-α、hs-CRP 水平均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組血清炎性因子水平對(duì)比（）

表3 兩組血清炎性因子水平對(duì)比（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別IL-6（ng/L）治療前 治療后TNF-α（mg/L）治療前 治療后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值24.39±3.42 24.63±3.10 0.360 0.720 15.65±2.91a 18.59±2.24a 5.547 0.000 16.02±2.62 15.89±2.70 0.239 0.811 6.52±1.20a 7.84±1.31a 5.148 0.000 hs-CRP（mg/L）治療前 治療后11.94±1.90 12.14±2.06 0.494 0.622 3.18±0.88a 4.26±0.74a 6.508 0.000

2.4 運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量組間比較

治療前，兩組6 min 步行距離、CQQC 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組6 min步行距離均長于治療前，CQQC 評(píng)分均高于治療前，且觀察組6 min 步行距離長于對(duì)照組，CQQC 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組 6 min 步行距離、CQQC 評(píng)分比較（）

表4 兩組 6 min 步行距離、CQQC 評(píng)分比較（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值6 min 步行距離（m）治療前 治療后CQQC 評(píng)分治療前 治療后246.87±24.39 245.04±25.35 0.360 0.719 384.49±23.12a 350.32±24.07a 7.093 0.000 76.53±7.41 77.22±8.30 0.430 0.668 123.31±6.47a 114.99±6.25a 6.408 0.000

3 討 論

心絞痛為冠心病常見癥狀表現(xiàn)，疼痛可放射至心前區(qū)、上肢等部位，每次可持續(xù)數(shù)分鐘，如不及時(shí)控制，還會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死，損害患者身心健康，并降低生活質(zhì)量，需盡快展開治療以減少心絞痛發(fā)作[9]。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物， 能保護(hù)心肌能量細(xì)胞代謝，增強(qiáng)心肌收縮能力，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，進(jìn)而降低心絞痛發(fā)作頻率，促進(jìn)心功能康復(fù)。同時(shí)，該藥還可通過抑制中性粒細(xì)胞的積聚， 減輕自由基引起的損傷，維持心肌細(xì)胞線粒體功能，改善心肌缺血性損傷，緩解心絞痛癥狀[2]。

多數(shù)冠心病心絞痛患者年齡偏大，身體機(jī)能逐漸退化，心理負(fù)擔(dān)較重；加之心絞痛癥狀發(fā)作時(shí)間及地點(diǎn)的不固定性等影響， 患者長期處于精神緊張狀態(tài)下。 而疾病與精神心理因素相互影響，并形成惡性循環(huán)，不利于心絞痛癥狀的穩(wěn)定控制。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，SAQ 中的軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在曲美他嗪治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合放松訓(xùn)練，能緩解冠心病心絞痛患者負(fù)面情緒，減輕心絞痛癥狀。分析原因在于，放松訓(xùn)練可幫助患者從身心緊張狀態(tài)轉(zhuǎn)變至松弛狀態(tài)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力， 緩解其焦慮與抑郁等負(fù)面情緒，避免精神過度緊張而引起自主神經(jīng)紊亂及交感神經(jīng)變化。 同時(shí)，冥想放松、呼吸放松訓(xùn)練通過轉(zhuǎn)移意念、注意力等方式改變身體植物神經(jīng)興奮性，減少去甲腎上腺素分泌，減少機(jī)體耗氧量，緩解心肌缺血，有效減少心絞痛發(fā)作頻率。 配合肌肉放松訓(xùn)練，能通過調(diào)節(jié)軀體活動(dòng)，促進(jìn)動(dòng)脈血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，增加心臟供血，進(jìn)一步減輕心肌缺血性損傷。 炎性因子在冠心病心絞痛的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用，血清炎性因子水平與心功能損傷程度密切相關(guān)。IL-6、TNF-α、hs-CRP 是監(jiān)測(cè)機(jī)體炎癥水平變化的常用指標(biāo)，hs-CRP 為促炎因子，能加快動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成損傷；TNF-α 能加劇炎癥反應(yīng)，加速細(xì)胞壞死，并通過炎性遞質(zhì)鏈級(jí)反應(yīng)加劇血管功能損傷；IL-6 也是促炎因子之一， 不僅參與炎癥反應(yīng)，還影響心肌重構(gòu)，其水平上升可降低心功能，加劇心絞痛癥狀。 本研究結(jié)果顯示，觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP 均低于對(duì)照組，6 min 步行距離長于對(duì)照組，CQQC 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明曲美他嗪聯(lián)合放松訓(xùn)練用于冠心病心絞痛患者，能改善炎性因子水平，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐力恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。放松訓(xùn)練中的呼吸訓(xùn)練，能鍛煉膈肌、心肌、肺部肌肉，并能提高通氣量，減少耗氧量，從而改善呼吸，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。此外，放松訓(xùn)練增加慢步行走等簡單運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)身體血液循環(huán)，加快冠脈側(cè)支循環(huán)重建，恢復(fù)并改善心臟供血，減輕心臟缺血性損傷，緩解心絞痛。通過減輕心肌細(xì)胞損傷， 減少心肌損傷引起的炎性因子釋放，從而降低血清炎性因子水平，形成良性循環(huán)，加快心功能的改善，減輕疾病不良影響，提高患者生活質(zhì)量。曲美他嗪、放松訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同增效，有效減輕患者不良情緒，緩解精神緊張狀態(tài)，精神與疾病因素相互影響，形成良性循環(huán)，最終減少心絞痛發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合放松訓(xùn)練能有效改善冠心病心絞痛患者不良情緒，降低心絞痛發(fā)作頻率，改善運(yùn)動(dòng)耐力與炎性因子水平，有效提升患者生活質(zhì)量。