雷貝拉唑聯合莫沙必利對反流性食管炎患者臨床癥狀評分及胃腸激素水平的影響

趙青

（甘肅省金昌市人民醫院河西院區消化內科，甘肅金昌 737202）

反流性食管炎是常見的腸胃道疾病之一， 以反酸、燒心為主要臨床特征，若不及時治療，會誘發慢性咽喉炎、支氣管哮喘，嚴重時甚至會引起癌變，嚴重威脅患者的健康及生命安全[1-2]。 目前，臨床針對該病多采用口服用藥配合飲食及生活習慣指導干預，其中藥物治療的目標為抑酸、保護胃黏膜、促進胃動力。雷貝拉唑是消化內科常用的一種質子泵抑制劑，可通過抑制胃酸分泌，減輕其對胃粘膜的損傷[3]。而莫沙必利是一種胃腸動力藥，能促進乙酰膽堿的釋放而增加胃腸蠕動，從而提高胃的消化能力，減少胃酸反流[4]。基于此，本研究選取2020年1—12月我院收治的43 例反流性食管炎患者為對象，探究雷貝拉唑聯合莫沙必利對其臨床癥狀評分及胃腸激素水平的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的43 例反流性食管炎患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）》[5]中的診斷標準；（2）自愿參與本次研究；（3）首次發病；（4）認知正常且能配合研究；（5）臨床資料完整。 排除標準：（1）對雷貝拉唑或莫沙必利中的任何成分過敏者；（2）患有惡性腫瘤者；（3）存在肝功能障礙者；（4）高齡；（5）孕婦、哺乳期婦女；（6）存在胃腸道出血、腸梗阻或穿孔者；（7）近3 d 服用過硫酸阿扎那韋等與本研究藥物有相互作用的藥物者；（8）患有傳染病者；（9）存在嚴重心血管疾病者。本研究經院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將所有患者分成觀察組（n=22）及對照組（n=21）。 對照組：男 13 例，女 8 例；年齡 19～53 歲，平均（37.26±4.33）歲；病程 1～10年，平均病程（5.45±1.27）年；體重：50.2～86.5 kg； 平均體重 （60.83±2.17）kg； 身高155～180 cm，平均身高（165.32±2.44）cm；內鏡分級：I級 8 例、Ⅱ級 10 例、Ⅲ級 3 例。 觀察組：男 12 例，女10 例；年齡 19～54 歲，平均年齡（37.64±4.29）歲；病程1～9年，平均病程（5.81±1.22）年；體重：51.3～86.7 kg；平均體重（60.81±2.31）kg；身高 155～181 cm，平均身高（164.29±2.54）cm；內鏡分級：I 級 9 例、Ⅱ級 8 例、Ⅲ級5 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組均接受常規治療。

在此基礎上，對照組采用雷貝拉唑治療。 給予患者雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字 H20041057，規格：20 mg）口服，10 mg/次，1 次/d，連續治療3 周。

觀察組采用雷貝拉唑聯合莫沙必利治療。給予患者枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字 19990313，規格：5 mg）口服，5 mg/次，3次/d，三次服用均在飯前。雷貝拉唑用法用量同對照組。 連續治療 3 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：療程結束后，根據兩組患者的臨床癥狀對療效進行評估。顯效：患者反酸、胸骨后疼痛及胸骨后燒灼感等癥狀均已消失，內鏡檢查顯示食管黏膜無潰瘍、發紅，表現正常；有效：患者反酸、胸骨后疼痛及胸骨后燒灼感等癥狀明顯緩解，內鏡檢查顯示食管黏膜部分潰瘍及發紅；無效：患者反酸、胸骨后疼痛及胸骨后燒灼感等癥狀無變化，內鏡檢查顯示食管黏膜潰瘍面積無縮減， 或病情有惡化趨勢。 總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。 （2）臨床癥狀：治療前后，由醫護人員對患者出現的反酸、胸骨后疼痛及胸骨后燒灼感等癥狀進行評分，按嚴重程度分別記0分、2 分、4 分、6 分，評分越高癥狀越嚴重。 （3）胃腸激素水平：治療前后，于清晨8 點在患者空腹狀態下對其進行靜脈血采集，并存于低溫環境下用于胃泌素及胃動素檢測。 （4）不良反應：包括口干、倦怠、皮疹、便秘、濕疹。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 臨床癥狀評分等計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，但兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分對比

治療前，兩組的反酸、胸骨后疼痛和胸骨后燒灼感評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各癥狀評分均低于治療前，且觀察組的反酸、胸骨后疼痛和胸骨后燒灼感評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分對比[（），分]

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 反酸治療前 治療后胸骨后疼痛治療前 治療后對照組（n=21）觀察組（n=22）t 值P 值4.21±0.88 4.02±0.74 0.768 0.447 2.21±0.67*1.11±0.29*7.044 0.000 4.32±0.79 4.18±0.73 0.604 0.549 2.35±0.57*1.25±0.36*7.604 0.000胸骨后燒灼感治療前 治療后4.15±0.83 4.09±0.73 0.252 0.802 2.61±0.68*1.35±0.41*7.809 0.000

2.3 兩組治療前后胃腸激素水平對比

治療前，兩組的胃泌素、胃動素水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的胃泌素、胃動素水平均高于治療前，且觀察組各指標水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后胃腸激素水平對比[（），ng/L]

表3 兩組治療前后胃腸激素水平對比[（），ng/L]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別對照組（n=21）觀察組（n=22）t 值P 值胃泌素治療前 治療后胃動素治療前 治療后73.46±5.25 73.61±5.41 0.092 0.927 102.45±2.37*127.39±2.48*33.684 0.000 105.77±5.28 105.91±5.42 0.086 0.932 173.64±2.07*200.53±2.18*41.438 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較

觀察組治療期間出現口干1 例，倦怠2 例，皮疹1 例，不良反應總發生率為18.18%（4/22）；對照組治療期間出現便秘1 例、濕疹1 例，不良反應總發生率為9.52%（2/21）。 兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.144，P=0.705）。

3 討 論

反流性食管炎是臨床常見的一種消化性疾病，多發于中老年人、肥胖、吸煙等人群，隨著生活節奏的加快， 飲食不規律及精神壓力過大等情況頻繁發生，反流性食管炎的發病率隨之增高。反流性食管炎的病因復雜，主要包括胃腸動力因素、酸因素及食道高敏等因素，因此促進食管及胃排空、降低胃酸是臨床治療該病的關鍵。

雷貝拉唑屬質子泵抑制劑，能在胃壁細胞中的酸性條件下轉化為活性形式， 抑制H+/K+-ATP 酶活性，從而抑制胃酸分泌[6]。 但長期使用雷貝拉唑會使胃酸大量減少， 導致胃腸道對鐵元素及維生素的吸收減少，影響機體營養狀況，不利于疾病恢復，因此單用該藥難以達到滿意效果，臨床應聯合用藥以提高療效[7]。本研究結果顯示，觀察組治療后的反酸、胸骨后疼痛和胸骨后燒灼感評分均低于對照組，胃泌素、胃動素水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎可提高療效，改善患者癥狀，提高其胃腸激素水平。兩組的治療總有效率比較無統計學差異（P＞0.05），但觀察組高于對照組，可能與本研究觀察例數較少有關。 莫沙必利屬胃腸道興奮劑及選擇性5-羥色胺受體（5-HT4）激動劑，能通過刺激胃腸道神經，增加膽堿能神經遞質-乙酰膽堿的釋放， 促進胃腸蠕動， 提高胃排空能力；同時，該藥能增加食管下括約肌力，改善胃腸道協調能力，降低胃內壓力，阻止胃內食物反流進入食管，進而緩解患者的臨床癥狀[8]。 莫沙必利還可通過減少胃酸分泌，發揮對胃黏膜的保護作用，改善胃腸肌痙攣，促進胃腸蠕動，提高胃腸激素水平[9-10]。 本研究結果顯示，兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明雷貝拉唑與莫沙必利聯合使用不會增加不良反應，具有一定安全性。

綜上所述，采用雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎患者，可提高臨床療效，增強其胃腸動力，改善臨床癥狀，且不良反應少，值得臨床推廣使用。