重復經顱磁刺激聯合帕羅西汀對老年抑郁癥患者認知功能及心理狀態的影響

劉見鋒

（山東省臨沂市蘭陵縣精神衛生中心精神科，山東臨沂 277700）

抑郁癥是老年人常見的精神心理障礙，以持久的抑郁心境、思維遲緩、精力差、興趣減退等為主要癥狀，持續發展會嚴重影響日常生活[1]。藥物療法是臨床治療老年抑郁癥的主要方式，帕羅西汀作為一種精神疾病用藥，能夠改善患者軀體不適、情緒低落、興趣減退等癥狀，但部分患者見效慢，或不良反應較多，影響治療效果。 重復經顱磁刺激（rTMS）是一項新型神經調控治療技術， 是經美國藥物管理局批準的安全、有效的抑郁癥物理治療手段[2]。 但rTMS 與帕羅西汀聯合治療老年抑郁癥的應用價值有待近一步研究。為了解rTMS 聯合帕羅西汀治療老年抑郁癥患者的效果，本研究選取2020年9月—2022年4月本院收治的老年抑郁癥患者92 例為對象， 通過分組對照的方式進行探討。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的92 例老年抑郁癥患者為研究對象。 納入標準：（1）老年抑郁癥診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[3]中的相關標準；（2）年齡≥60 歲；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]評分≥17 分；（4）患者及其家屬均已簽署知情同意書；（5）能夠正常溝通交流。排除標準：（1）患有嚴重軀體疾病者；（2）體內有金屬植入物者；（3）合并心、肝、腎功能不全者；（4）對本研究所用藥物存在使用禁忌者。 按隨機數字表法將所有患者分為兩組。對照組 46 例中男 18 例，女 28 例；年齡 60～83（69.43±3.79）歲；病程 1～3（1.64±0.23）年；受教育年限 6～13（8.74±0.53）年。 觀察組 46 例中男 17 例，女 29 例；年齡 61～82（69.51±3.51）歲；病程 1～3（1.61±0.27）年；受教育年限 5～13（8.54±0.61）年。 比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用帕羅西汀治療。給予患者鹽酸帕羅西汀片[葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準字H1095 0043，規格：20 mg（C19H20FNO3 計）]口服，20 mg/次，1 次/d，于早餐前服用。2 周后根據患者的反應適當調整劑量，以10 mg/d 的幅度增量，劑量調整間隔時長應≥1 周，老年患者最大劑量不宜超過40 mg/d，共治療8 周。用藥期間，應禁煙禁酒，密切關注所有患者用藥后臨床癥狀、自殺傾向、行為異常等變化。

觀察組在對照組基礎上采用rTMS 治療。 使用經顱磁刺激儀 （石家莊渡康醫療器械有限公司，NK-IA04J 型，冀械注準20192090277）刺激患者左側背外側前額葉部位，設置刺激強度為80%MT，頻率為10 Hz，20 min/次，1 次/d，共治療 8 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：依據HAMD 總分減分值評定治療效果， 減分值≥75%為痊愈，50%～74%為顯效，25%～49%為有效，≤24%為無效， 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。 （2）心理狀態：治療前后，采用HAMD 對患者進行評估，共 17 項，滿分 52 分。 根據總得分評定患者抑郁程度， 總分＜7 分為無抑郁，7≤總分≤17 分為輕微抑郁，18≤總分≤24 為中度抑郁，總分＞24 分為嚴重抑郁。 （3）認知功能：治療前后，采用簡易精神狀態評定量表（MMSE）對患者進行評估[5]，包括5個維度，總分30 分，分數越高代表認知功能越好。 （4）安全性：統計兩組的不良反應發生情況，包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、口干、嗜睡、頭皮發麻等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組心理狀態比較

治療前，兩組的HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 HAMD 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后 HAMD 評分比較[（），分]

表2 兩組治療前后 HAMD 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值27.16±2.51 28.13±2.64 1.806 0.074 19.95±2.76 12.13±2.27 14.842 0.000 13.108 31.168 0.000 0.000

2.3 兩組認知水平比較

治療前，兩組各維度MMSE 評分比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組各維度MMSE 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后 MMSE 評分比較[（），分]

表3 兩組治療前后 MMSE 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值語言能力治療前 治療后4.51±1.91 4.47±1.87 0.100 0.920 6.21±1.18*7.81±0.23*9.027 0.000定向力治療前 治療后3.12±1.03 3.23±1.14 0.486 0.628 5.41±1.67*7.39±1.19*6.549 0.000注意力和計算力治療前 治療后1.15±0.42 1.17±0.51 0.205 0.838 3.02±0.75*4.73±0.11*15.300 0.000記憶力治療前 治療后0.46±0.09 0.47±0.08 0.563 0.575 1.02±0.37*1.95±0.42*11.269 0.000回憶能力治療前 治療后0.57±0.13 0.55±0.11 0.797 0.428 1.05±0.16*1.98±0.35*16.390 0.000

2.4 兩組安全性比較

兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

老年抑郁癥的發病機制復雜， 與神經內分泌、個性特征、腦功能、社會環境、遺傳等因素均有關。 研究表明，老年人因年齡增長，血管壁老化，疊加高血壓或高血脂等疾病，造成局部腦血管病變，供血能力下降，引起白質纖維束缺血性損害，使其所聯結的腦部情感與認知環路等腦功能區域受損，從而導致認知功能和情感功能障礙[6]。 抑郁癥不僅嚴重影響老年人的認知功能和生命健康，也增加家庭和社會的負擔，臨床應及時開展有效治療。

帕羅西汀是目前臨床治療老年抑郁癥的常用藥物，該藥是一種新型的選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑抗抑郁藥物， 可選擇性地抑制5-HT 轉運體，阻斷突觸前膜對5-HT 的再攝取，延長和增加5-HT 的作用，經口服后吸收完全，血藥濃度達峰時間約為5 h，半衰期為24 h，能迅速且持久地發揮抗抑郁功效[7]。由于老年抑郁癥患者年齡較大，自身存在基礎疾病的情況較多， 服用抗抑郁藥物易產生一定副作用，且老年患者個體差異大，用藥效果存在一定差異，難以保證最佳療效，還需根據患者耐受情況制定合理治療方案。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組總有效率較高，心理狀態水平較好，認知功能水平較高，說明rTMS 聯合帕羅西汀治療老年抑郁癥的效果顯著， 有利于改善其心理狀態與認知功能。 分析原因，rTMS 作為一種無創、無痛的神經調控技術，具有安全性高、副作用小等特點，可通過多種作用機制達到綜合治療效果。顱外重復使用脈沖磁場刺激局部中樞神經系統，能改變皮質神經細胞的膜電位，使皮質神經細胞產生感應電流， 影響腦內代謝和神經電活動，從而起到調節大腦皮質興奮性、 緩解抑情緒的作用。rTMS 還可增加局部腦血流量，促進神經軸突、樹突再生，改善神經控制環路和記憶環路，并提升神經遞質水平， 促進神經細胞之間的交流與神經膠質細胞再生，進而改善認知功能[9]。rTMS 與帕羅西汀聯合使用，可發揮協同互補作用， 能夠更好地緩解患者臨床癥狀，改善其心理狀態與認知功能，進而提高生活質量。

綜上所述，rTMS 與帕羅西汀聯合應用于老年抑郁癥患者中的療效顯著， 可有效改善其心理狀態，促進認知功能恢復，安全可靠。