產后康復護理聯合低頻電脈沖技術對剖宮產術后產婦子宮復舊及盆底功能恢復的影響

陳麗冠

（甘肅省張掖市甘州區婦幼保健院產科住院部，甘肅張掖 734000）

剖宮產是產科重要術式，目前已經成為解決難產及某些產科合并癥的重要手段。但剖宮產作為有創操作，會引起產婦產后子宮復舊不良、泌乳不足等情況，不僅會延長惡露排出時間，還會增加產后并發癥發生風險，對產婦產后康復尤為不利，因此加強產后康復管理至關重要[1-2]。 產后康復護理是在心理、生物、社會醫學等理念指導下向產婦提供專業的護理與功能訓練指導，以促進產婦生理及心理上的康復，有助于產婦盡快回歸正常生活[3]。 低頻電脈沖技術是應用低頻脈沖電流刺激局部肌肉，可促進血液循環、興奮神經肌肉，發揮康復理療的作用[4]。 基于此，本研究選取2020年6月—2022年6月于我院進行剖宮產的326例產婦為對象，通過隨機分組對照，探究產后康復護理聯合低頻電脈沖技術對產婦產后康復效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院進行剖宮產的326 例產婦為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各163 例。觀察組年齡23～37 歲，平均年齡（28.66±2.17）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（39.68±0.87）周。 對照組年齡 22～38 歲，平均年齡（29.01±2.38）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.57±0.73）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：足月單胎妊娠；均符合剖宮產指征，選擇剖宮產；產婦及其家屬均簽訂知情同意書。 排除標準：合并造血系統疾病者；合并全身感染者；合并乳腺疾病者。

1.3 方法

對照組采取產后康復護理。 （1）健康教育與心理護理：護理人員向產婦發放產后康復手冊，并向其細致講解剖宮產術后產婦產后康復注意事項與可能出現的康復問題，包括切口疼痛、盆底功能障礙、乳房脹痛等，并告知其解決方式，囑咐其充分配合產后康復護理；護理人員與產婦進行一對一溝通，在溝通過程中了解產婦的心理狀態， 鼓勵產婦傾訴內心感受，并為其提供針對性情感與精神支持。（2）飲食指導：邀請醫院營養師評估產婦的身體營養狀態，結合個人的飲食喜好為其制定針對性飲食計劃， 并打印出飲食清單，囑咐家屬按照清單準備食物。 （3）產后活動：產后48～72 h，根據產婦身體情況指導其完成康復操，包括胸部運動、手臂運動、臀部運動、腿部運動、會陰收縮運動；胸部運動時產婦仰臥，四肢伸直，深呼吸做擴胸運動，10 次/組，2～3 組/d；手臂運動時產婦仰臥，雙臂豎直放在身體雙側，吸氣時雙臂上舉超頭頂，呼氣時恢復原位，10 次/組，2～3 組/d；臀部運動時產婦仰臥，雙腿夾緊交替彎曲，10 次/組，2～3 組/d； 腿部運動時產婦仰臥，雙臂伸直，然后雙腿交替上抬，與上身保持90°，10 次/組，2～3 組/d；會陰收縮運動時產婦仰臥，雙腿彎曲，雙足及雙手支撐床面，然后臀部緩慢上抬堅持 5 s 后復原，10 次/組，2～3 組/d。產婦產后可下床活動時進行盆底運動，保持站位，雙腿分開與肩部同寬，由慢至快地逐漸收放盆底肌肉；再將雙腿分開至肩部兩倍寬，重復上述動作，10 次/組，1 組/d。 （4）按摩護理：予以患者乳房按摩，按摩前先用溫毛巾敷雙乳5～10 min，護理人員雙手涂抹適量橄欖油，緩慢逆時針按摩雙乳，并反復按壓乳根穴、膻中穴，按摩時間20 min/次，2次/d；護理人員拇指緩慢揉按產婦子宮底部，10 min/次，3次/d。（5）疼痛護理：做好切口換藥工作，注意詢問產婦疼痛情況，予以冰敷、按摩等干預措施。

觀察組在對照組基礎上加用低頻電脈沖技術治療。 于剖宮產術后第1 天開始，采用生物刺激反饋儀（南京偉思醫療科技股份有限公司，S4 40 型，蘇械注準20172262324）進行治療，將耦合劑涂在儀器專用電極片黑色面，然后將電極片粘貼在產婦雙側乳房、腰骶部，分別選擇催乳、子宮復舊程序；使用催乳程序時，設置脈沖頻率為 8～32 Hz，治療時間為20 min/次；使用子宮復舊程序時，設置脈沖頻率為60～120 Hz，治療時間為 20 min/次；1 次/d，連續使用至產后 5 d。

兩組均持續觀察至出院。

1.4 觀察指標

（1）子宮復舊情況：記錄產婦惡露持續時間，測量產婦產后第5 天的子宮底高度、子宮三徑之和。

（2）泌乳量：記錄產婦產后第 1、3、5 天的泌乳量。

（3）盆底功能恢復情況：產后第1 天、產后第5 天采用改良牛津肌力分級（MOS）評分法對產婦盆底肌力進行評定，總分為5 分，評分越高表示盆底肌力越強；并使用法國杉山PHENIX USB 4 型盆底康復治療儀測試產婦盆底肌快肌收縮最大值、10 s 慢肌收縮平均值、60 s 慢肌收縮平均值、Ⅰ類肌纖維持續收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓。

1.5 統計方法

2 結 果

2.1 兩組子宮復舊情況比較

觀察組惡露持續時間短于對照組，產后第5 天子宮底高度低于對照組、 子宮三徑之和短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組子宮復舊情況比較（）

表1 兩組子宮復舊情況比較（）

組別 惡露持續時間（d）產后第5 天子宮底高度（cm）產后第5 天子宮三徑之和（cm）觀察組（n=163）對照組（n=163）t 值P 值5.01±1.58 6.33±1.26 8.339 0.000 5.22±0.37 5.66±0.46 9.516 0.000 13.95±1.35 15.42±1.69 8.677 0.000

2.2 兩組泌乳量比較

觀察組產后第1、3、5 天的泌乳量均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組泌乳量比較[（），mL]

表2 兩組泌乳量比較[（），mL]

組別 產后第1 天 產后第3 天 產后第5 天觀察組（n=163）對照組（n=163）t 值P 值34.70±5.80 29.42±4.61 9.099 0.000 85.22±6.63 78.13±5.74 10.322 0.000 130.40±10.05 118.59±12.31 9.488 0.000

2.3 兩組盆底功能比較

產后第1 天，兩組各項盆底功能指標比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 產后第 5 天， 觀察組MOS 評分、快肌收縮最大值、10 s 與60 s 慢肌收縮平均值、Ⅰ類肌纖維持續收縮壓與Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組盆底功能對比（）

表3 兩組盆底功能對比（）

組別觀察組（n=163）對照組（n=163）t 值P 值MOS 評分（分）產后第 1 天 產后第 5 天快肌收縮最大值（μV）產后第1 天 產后第5 天3.02±0.28 3.07±0.31 1.528 0.127 4.26±0.17 3.03±0.29 8.735 0.000 24.58±2.64 24.39±2.71 0.641 0.522 37.66±3.15 34.49±3.53 8.554 0.000 10 s 慢肌收縮平均值（μV）產后第1 天 產后第5 天15.22±2.85 15.34±2.78 0.385 0.701 33.09±3.15 30.24±3.27 8.014 0.000組別觀察組（n=163）對照組（n=163）t 值P 值60 s 慢肌收縮平均值（μV）產后第1 天 產后第5 天12.99±2.40 12.83±2.36 0.607 0.544 29.57±2.80 26.88±3.65 7.466 0.000Ⅰ類肌纖維持續收縮壓（cmH2O）產后第1 天 產后第5 天20.14±2.33 20.23±2.57 0.331 0.741 29.15±3.45 26.07±3.89 7.563 0.000Ⅱ類肌纖維快速收縮壓（cmH2O）產后第1 天 產后第5 天28.88±4.31 29.69±3.78 1.804 0.072 47.47±4.01 45.10±4.22 5.198 0.000

3 討 論

子宮復舊不良是剖宮產術后產婦常見癥狀，是因剖宮產產婦產后需長時間臥床修養，致使機體血液循環緩慢，影響子宮收縮、惡露排出所導致[5]。同時，產后飲食受限、切口疼痛、睡眠不足、活動不便等因素會引起產婦乳汁分泌不足，影響母乳喂養，不利于子宮收縮，降低產后康復質量，延長住院時間[6]。 產后康復是幫助產婦渡過產后恢復階段，進而改善產婦身心健康及生活質量。

產后康復護理的重點在于子宮復舊、盆底功能恢復及改善泌乳三個方面。護理人員按摩產婦子宮底部能促進其子宮收縮，加快局部血液循環，有利于子宮恢復。 術后指導產婦進行功能活動，能加快宮腔淤血排出，避免淤血過多影響子宮收縮；且規律的會陰收縮運動還能通過刺激盆底肌肉收縮，促進盆底肌功能恢復，從而帶動子宮韌帶運動，促進惡露排出[7]。 乳房按摩是通過刺激乳房腧穴，疏通經絡，能改善乳房血液循環，活躍乳頭及乳暈處的敏感末梢神經，促進乳汁分泌，促進母乳喂養。 而乳頭吮吸也能刺激乳汁分泌、引起子宮收縮，加快子宮復舊。 配合切口疼痛管理，減輕疼痛對產后活動的影響，能提高產婦依從性，方便母乳喂養，進一步促進產后康復。 產后康復護理還重視產婦心理因素對于機體康復的影響，通過健康教育滿足個人認知需求，配合心理護理，可減輕產婦不良情緒；針對性飲食管理則有利于加快機體各項功能恢復， 為產婦實施母乳喂養提供充足的營養支持。但護理工作見效較慢，難以快速促進子宮復舊與盆底功能恢復，因此還需聯合高效的康復手段。 本研究在產后康復護理基礎上加用低頻電脈沖技術治療，結果顯示，觀察組惡露持續時間短于對照組，產后第5 天子宮底高度低于對照組、 子宮三徑之和短于對照組，產后第1、3、5 天的泌乳量均大于對照組，產后第5 天MOS 評分、快肌收縮最大值、10 s 與60 s 慢肌收縮平均值、Ⅰ類肌纖維持續收縮壓與Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均高于對照組（P＜0.05），提示產后康復護理聯合低頻電脈沖技術應用于剖宮產術后產婦中，能加快子宮復舊與盆底功能恢復，改善泌乳情況，促進產后康復。分析其原因為，低頻電脈沖技術治療是通過催乳與子宮復舊兩種理療程序達到促進剖宮產術后產婦產后康復的目的，以低頻電脈沖刺激乳房，可刺激乳汁分泌，促使乳腺排空，有利于母乳喂養，而母乳喂養則有助于子宮復舊[8-9]；低頻電脈沖刺激作用于腰骶部，能調節盆底部位血液循環，引起盆底肌肉收縮，增強肌力，并能帶動子宮韌帶運動，促進子宮復舊[10]。 將產后康復護理、低頻電脈沖技術治療聯合運用，二者能相互補充、協同增效，加快產婦產后康復。

綜上所述，產后康復護理聯合低頻電脈沖技術治療可改善剖宮產術后產婦產后泌乳功能，促進乳汁分泌及排出，加快子宮復舊與盆底功能恢復，有利于產婦產后身心康復。