母乳喂養在早產兒壞死性小腸結腸炎中的預防作用

沈素萍

揚州大學醫學院附屬連云港市婦幼保健院新生兒科，江蘇連云港 222000

壞死性小腸結腸炎主要發生于早產兒群體中，該病主要是由多種因素導致的腸黏膜受損，促使其缺血、缺氧，導致小腸、結腸發生局部或彌漫性壞死，常表現為嘔吐、腹脹、便血等癥狀，具有較高的致殘率與致死率，給患兒家屬帶來極大痛苦[1]。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，對早產兒的救治技術亦不斷完善，但由于壞死性小腸結腸炎的病死率并未明顯下降[2]。因此，及時尋求一種更安全、有效的干預方式十分必要。母乳喂養有助于提升新生兒的免疫力，提高胃腸道喂養的耐受力，促使患兒胃腸道功能的恢復[3]。但目前，臨床關于母乳喂養在NEC預防中的應用價值報道較少且探討并不深入，鑒于此，本文2016年1月—2021年10月期間選擇揚州大學醫學院附屬連云港市婦幼保健院收治的62例。早產兒作為研究對象，旨在進一步探討母乳喂養對壞死性小腸結腸炎的預防及治療價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的壞死性小腸結腸炎早產兒62例為研究對象，依照喂養方式不同分為對照組與觀察組，各31例。對照組男16例，女15例；出生胎齡26+6～34+5周，平均（30.00±2.00）周；孕母年齡20～32歲，平均（26.00±3.20）歲。觀察組男17例，女14例；出生胎齡27+5～34+5周，平 均（30.50±2.02）周；孕 母 年 齡19～32歲，平 均（25.50±3.22）歲。兩組早產兒及孕母資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

依據《諸福棠實用兒科學》[4]，符合早產兒診斷標準。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合上述診斷標準；出生胎齡26+6～34+5周；均于本院出生；患兒家屬知情且簽署同意書。

排除標準：出生時合并外觀畸形者；合并嚴重內臟器官發育異常者；并發先天性營養代謝障礙者；產婦合并嚴重傳染性疾病；干預期間病情未愈死亡、出院者；臨床資料不完整者；患兒家屬具有精神類疾病或病史。

1.4 方法

對照組實施配方奶喂養：選擇能量密度為338 700 J/100 mL的早產兒院內液態配方奶起始喂養量為12 mL/kg，每間隔2 h喂養1次。常規留置口胃管，無菌奶杯中盛液態配方奶，置于溫度為37℃的醫用干熱恒溫箱內，持續加溫20 min后服用。若患兒可耐受，將其喂養量增加至25 mL/(kg·d)，此奶量持續到出生后第10天，第11天開始，奶量以20 mL/(kg·d)的速率增長，至140～160 mL/(kg·d)后，奶量不再增加。持續干預1個月。

觀察組實施母乳喂養：產前，以PPT講解、發放宣傳手冊、播放視頻等方式加強對產婦的宣教，講述母乳喂養的重要性及意義，并詳細告知如何收集、存儲、運送母乳。患兒出生后1 h，開始擠奶，分多次擠奶，之后對乳房進行按摩，為其提供各型吸乳器的圖片、使用說明書，及時解決產婦疑問，對每次擠奶的時間、奶量進行詳細記錄，對于奶量較少者及時給予干預措施。擠奶完畢奶袋儲存及時送至母乳管理室冷藏保存，貼上標簽，防止污染。喂奶前將冷藏母乳置于40攝氏度恒溫暖水箱充分加熱后喂養。出生體重＜1 000 g者，起始喂養量0.5 cc Q6 h x 24 h-48 h/0.5 cc Q4 h x 24 h-48 h/0.5 cc Q2 h x 24 h-48 h，每日增加量10 cc/kg；出生體重1 000-1 250 g者，起始喂養量為1-2 cc Q2 h，每日增加量為10 cc/kg；出生體重為1 250-1 500 g者，起始喂養量1-2 cc Q2 h，每日增加量為10-15 cc/kg；出生體重1500-2 000 g者，起始喂養量2-5 cc Q2 h，每天增加量10-20 cc/kg；體重＞2 000 g者，起始喂養量5 cc Q3 h，每日增加量20-30 cc/kg，若患兒可耐受，奶量穩定增加至總奶量160～180 mL/(kg·d)，達到全腸道喂養后，奶量不再增加，持續干預1個月。

1.5 觀察指標

對比兩組壞死性小腸結腸炎早產兒干預前、干預1個月后生長發育情況、腸道菌群情況，干預2、3、4周壞死性小腸結腸炎發生率。

于干預前、干預1個月后，統計兩組壞死性小腸結腸炎早產兒身長、體質量、頭圍情況并對比。

腸道菌群情況判定標準：取晨起大便作為標本，行薄層涂片、革蘭染色改良、固定擠鏡檢，判定細菌、桿菌及球菌總數。

于干預后2、3、4周，統計兩組早產兒壞死性小腸結腸炎發生情況。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用±s)表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后生長發育情況對比

干預前，兩組壞死性小腸結腸炎早產兒體質量、身長、頭圍等生長發育情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，觀察組生長發育情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壞死性小腸結腸炎早產兒干預前后生長發育情況比較(Table 1 Comparison of growth and development of premature infants in the two groups before and after intervention

表1 兩組壞死性小腸結腸炎早產兒干預前后生長發育情況比較(Table 1 Comparison of growth and development of premature infants in the two groups before and after intervention

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值體質量（kg）干預前1.74±0.32 1.78±0.30 0.508 0.613干預1個月后2.35±0.26 3.22±0.30 12.202＜0.05身長（cm）干預前40.21±3.12 41.01±2.98 1.032 0.306干預1個月后50.43±3.02 56.99±3.10 8.439＜0.05頭圍（cm）干預前26.89±2.12 27.01±2.14 0.222 0.825干預1個月后34.67±2.78 38.78±2.80 5.800＜0.05

2.2 兩組干預前后腸道菌群情況對比

干預前，兩組腸道菌群情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，觀察組腸道菌群情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組壞死性小腸結腸炎早產兒干預前后腸道菌群情況比較[(s),×103/L]Table 2 Comparison of the intestinal flora of premature infants in the two groups before and after the intervention[(s),×103/L]

表2 兩組壞死性小腸結腸炎早產兒干預前后腸道菌群情況比較[(s),×103/L]Table 2 Comparison of the intestinal flora of premature infants in the two groups before and after the intervention[(s),×103/L]

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值細菌總數干預前103.00±13.00 103.00±14.00 0.000 1.000干預1個月后192.00±10.00 253.00±11.00 22.846＜0.05桿菌總數干預前91.00±9.00 90.00±10.00 0.414 0.680干預1個月后177.00±11.00 237.00±12.00 20.522＜0.05球菌總數干預前12.00±2.00 12.00±3.00 0.000 1.000干預1個月后14.00±1.00 16.00±1.00 7.874＜0.05

2.3 兩組壞死性小腸結腸炎發生率對比

干預2、3、4周后，觀察組壞死性小腸結腸炎發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組早產兒壞死性小腸結腸炎發生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of necrotizing enterocolitis between two groups of premature infants[n(%)]

3 討論

據美國統計，活產兒壞死性小腸結腸炎發病率為1‰～3‰，且超過90%的為早產兒，病死率高達13.1/10萬，占發病人數的20%～40%，據不完全統計，目前國內該病的病死率為10%～50%。近年來，壞死性小腸結腸炎發病率逐漸呈上升趨勢，該病致殘率與致死率極高，嚴重危及早產兒生命健康[5]。早產兒消化道屏障及免疫系統發育尚不成熟，極易受到各類因素的影響導致出現早產兒壞死性小腸結腸炎，該癥患兒多出現腹脹、嘔吐、便血等臨床表現，嚴重者還會并發肺炎、敗血癥等并發癥，嚴重影響患兒生長發育速度，威脅其身體健康與生命安全[6-8]。有報道顯示，母乳喂養有助于減少新生兒腸道喂養不耐受、遲發型敗血癥等，還可促進其生長發育[9]。熊小云等[11]學者研究指出，母乳喂養有助于降低壞死性小腸結腸炎發病率，促進胃腸功能成熟，且與配方奶粉比較，母乳喂養的早產兒整體耐受性更好。但我國早產兒營養協助調查資料顯示，我國早產兒中采用配方奶的喂養率普遍較高，可達77%[10-12]。因此，研究母乳喂養對早產兒壞死性小腸結腸炎預防及治療的價值具有重要意義。

高靜等[13]學者研究指出，干預1個月后，觀察組患兒體質量（3.21±0.35）kg、身長（56.25±3.07）cm、頭圍（38.69±2.03）cm均顯著高于對照組的（2.37±0.28）kg、（50.36±2.62）cm、（34.71±1.88）cm（P＜0.05）。本文經研究發現，干預1個月后，觀察組身長（56.99±3.10）cm、體質量（3.22±0.30）kg、頭圍（38.78±2.80）cm等生長發育情況優于對照組（50.43±3.02）cm、（2.35±0.26）kg、（34.67±2.78）cm（P＜0.05）。這與高靜等學者研究一致。提示母乳喂養有助于促進早產兒生長發育，主要是由于早產兒吮吸吞咽功能低下，消化系統發育不成熟、腸胃功能較差，而母乳喂養于成分含量、比例、活性物質等方面更加符合早產兒生長發育需求，且母乳中具有較高活性的淀粉酶，可促進其淀粉消化，提高免疫力，改善生長發育情況[14-15]。研究數據還顯示，干預2、3、4周后，觀察組壞死性小腸結腸炎發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。數據進一步證實，母乳喂養有助于降低早產兒發生壞死性小腸結腸炎發病率，保證早產兒生命健康。研究顯示，干預前，兩組腸道菌群情況相近（P＞0.05）；干預1個月后，觀察組腸道菌群情況優于對照組（P＜0.05），提示母乳喂養可有效調節早產兒腸道菌群，有利于康復。分析原因：桿菌、球菌等微生物可在消化道黏膜表面形成一道生物屏障，從而可抵制致病菌的侵襲，減少有害物質，還可使機體固有免疫細胞、自然殺傷細胞等功能增強，對腸道進行刺激，產生分泌型球蛋白[16-17]。此外，該類微生物有助于產生多種維生素、消化酶，可促使消化道蠕動，促進消化道對多種營養物質的有效吸收。而母乳中具有非常豐富的分泌型免疫球蛋白A、溶菌素、巨噬細胞，有助于增強機體對致病菌的滅活能力[18]。此外，母乳中的乳糖可促進雙歧桿菌等腸道益生菌的生長，并有效抑制大腸桿菌等病原菌的滋生，還可對腸道內大分子、細菌的透壁轉運進行抑制，從而有助于增強腸道的屏障功能，改善腸道菌群情況[19]。經母乳喂養，有助于避免腸道失用性萎縮，改善腸道蠕動，促進腸道正常菌群的建立，保障腸道結構及功能的完整性。

綜上所述，對早產兒采用母乳喂養，有助于降低早產兒壞死性小腸結腸炎發生率，改善患兒生長發育情況，還可調節早產兒腸道菌群，臨床價值顯著，可繼續推廣及應用。