藏醫放血療法對改變赤巴型頭痛患者腦供血流速度的影響研究

曹靜

四川省甘孜藏族自治州藏醫院西醫科，四川甘孜 626000

頭痛屬于臨床常見疾病，具有反復發作、不易根治等特征。有數據資料顯示，甘孜州頭痛病年患病人數約為13萬，其中赤巴型頭痛約為6.5萬人[1]。現代醫學對于赤巴型頭痛以藥物治療為主，但治療效果不佳，且長期使用會加重腎臟代謝負擔，導致病情進一步惡化[2-3]。藏醫對赤巴型頭痛的治療有其獨特的治療理念，尤其是藏醫的放血療法能通過選用“寨雜”或“揉桑”放血，起到調整顱內血流，改善微循環的作用[4]。研究表明，藏醫放血療法治療赤巴性頭痛直接花費可降低10倍，節約直接醫療費用5 850萬元[5]。因此，本研究選取2020年1月—2021年8月在甘孜藏族自治州藏醫院經藏醫辨證分型屬于赤巴型頭痛的100例患者作為研究對象，旨在探討赤巴型頭痛患者經藏醫放血療法治療前后大腦中動脈、椎動脈及基底動脈血流速度的改變，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘孜藏族自治州藏醫院經藏醫辨證分型屬于赤巴型頭痛的100例患者作為研究對象，藏醫診斷參照《藏醫常見病臨床診療指南》[6]制定的赤巴型頭痛診斷標準：①癥狀：全身自覺發燒，頭目疼痛，進食油膩或向陽時加重；②尿象：尿黃味重；③脈象：脈快而張。隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組：男33例，女17例；年齡23～65歲，平均（41.26±5.33）歲；平均體質指數（25.68±3.17）kg/m2。觀察組：男30例，女20例；年齡18～62歲，平均（42.08±5.40）歲；平均體質指數（26.03±3.15）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合上述西醫原發性頭痛及藏醫赤巴型頭痛的診斷標準；②年齡18～65歲；③無嚴重全身并發癥者；④無認知障礙，思維能力正常；⑤患者知情，并簽署同意書。

排除標準：①繼發性頭痛者；②合并肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；③有暈血癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規治療，包括①藥物治療：為調節“隆”“赤巴”和“培根”性能偏盛、偏弱，給予口服藏藥五味金色丸（國藥準字Z54020101），2～3丸/次，2次/d；十味黑冰片丸（國藥準字Z20063794），2～3丸/次，2次/d；②飲食治療：忌油膩、生冷等易導致血液功能紊亂的食物，多食水果、蔬菜；③外治治療：采用中藥熏蒸法（藥用川芎15 g、晚蠶砂30 g、僵蠶20 g、香白芷15 g）減輕疼痛。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上聯合藏醫放血療法治療，放血前3 d開始口服三果湯（訶子10 g、毛訶子10 g、余甘子10 g）煎服，3次/d，將病血與正血分開。放血部位取藏醫稱之為“寨雜”或“搓桑”，即額頭中上部縱向分布的血管。放血前，依據藏醫天文歷選擇放血時機，“寨雜”或“搓桑”穴位常規消毒后，采用藏醫特殊工藝制作的羽狀刀進行放血，切口與血管走向平行，把“病血”及與血同行的“毒氣”排出，停止放血標準：以病血放盡而正血剛放出時停止（病血呈紫色或黑褐色，正血為鮮紅色），放血后采用云南白藥外敷傷口，常規紗布加壓包扎。治療后注意休息，避免過度勞累或劇烈運動。每隔7 d放血治療1次，兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標

①臨床癥狀評估，主要為頭痛（程度、發作次數、持續時間）。采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評分評估，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，輕度疼痛；頭痛持續時間＜24 h，發作次數＜3次/周,VAS評分2～4分；中度疼痛：頭痛持續時間24～72 h，發作次數3～4次/周，VAS評分4～6分；重度疼痛頭痛持續時間＞72 h，發作次數＞5次/周，VAS評分＞6分。②腦供血流速度，包括大腦中動脈（middle cerebral artery,MCA）、椎動脈（vertebral artery,VA）及基底動脈（basilar artery,BA），方法：分別于治療前后采用LOGIQ E9彩色多普勒超診斷儀，探頭為ML6-15，頻率為5～12 MHz，經顳窗及枕窗檢測MCA、VA、BA，并記錄平均血流速度。

1.5 評定標準

治愈：頭痛、惡心嘔吐等癥狀消失，功能活動正常；顯效：頭痛、惡心嘔吐等癥狀較治療前明顯緩解，不影響正常工作或生活；有效：頭痛、惡心嘔吐等癥狀較治療前緩解，仍有輕度痛感，影響工作和生活；無效：癥狀無改善。總有效=治愈率+顯效率[7]。

1.6 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率（92.00%）高于對照組（76.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀比較

治療前，兩組頭痛程度評分、頭痛次數及頭痛持續時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組頭痛程度評分、頭痛次數及頭痛持續時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀對比)Table 2 Comparison of clinical symptoms between the two groups of patients

表2 兩組患者臨床癥狀對比)Table 2 Comparison of clinical symptoms between the two groups of patients

注：與對照組治療前比較，aP＜0.05；與觀察組治療前比較，bP＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值頭痛程度評分（分）治療前5.54±1.62 5.62±1.51 0.255 0.799治療后（3.21±1.05）a（1.67±0.96）b 7.654＜0.001頭痛次數（次/周）治療前5.61±1.33 5.53±1.45 0.288 0.774治療后（2.83±1.02）a（1.59±0.81）b 6.732＜0.001頭痛持續時間（h）治療前27.76±6.72 26.57±6.63 0.891 0.375治療后（9.43±1.57）a（5.16±1.39）b 14.399＜0.001

2.3 兩組患者治療前后腦供血流速度比較

治療前，兩組MCA、VA及BA比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MCA、VA及BA較對照組明顯減慢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后腦供血流速度對比[(,cm/s]Table 3 Comparison of cerebral blood flow velocity between the two groups before and after treatment between the two groups of patients[s),cm/s]

表3 兩組患者治療前后腦供血流速度對比[(,cm/s]Table 3 Comparison of cerebral blood flow velocity between the two groups before and after treatment between the two groups of patients[s),cm/s]

注：與對照組治療前比較，aP＜0.05；與觀察組治療前比較，bP＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值MCA治療前73.24±9.47 74.06±9.61 0.430 0.668治療后（62.15±7.33）a（57.29±7.06）b 3.377 0.001 VA治療前52.45±5.52 52.37±5.45 0.073 0.942治療后（41.05±4.49）a（36.69±4.11）b 5.065＜0.001 BA治療前60.65±7.56 59.47±7.43 0.787 0.433治療后（51.33±5.49）a（43.82±5.17）b 7.042＜0.001

3 討論

藏醫《四部醫典》中記載，赤巴型頭痛指人體三因中的赤巴出現紊亂而導致頭痛的一種癥狀[8-9]。本病常因正氣虧虛，飲食情志失調，氣血瘀阻而引發。氣為血之帥、血為氣之母，氣血瘀滯，日久不解，郁而化熱，故見頭目疼痛，進食油膩或向陽時加重，尿黃味重，脈快而張，若不及時治療，會對患者生活和工作造成嚴重影響。

藏醫放血療法是藏醫治療學中極具特色的一項技術，該療法以藏醫三因（隆、赤巴、培根）理論為基礎，以七精盛衰學說及惡血生成論為核心，通過長期的臨床實踐發現，藏醫放血療法在痛風、高血壓、高原紅細胞增多癥等多種疾病臨床治療中取得顯著療效[10-11]。董伯巖等[12]選取30例急性痛風赤巴型患者給予藏醫放血療法，結果顯示，放血30、60、90 mL后，局部IL-1β等炎癥因子呈總體下降趨勢，兩兩比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示隨著放血量增加，局部IL-1β、TNF-α等炎癥因子水平呈總體下降趨勢，說明藏醫放血療法能加速血液循環，通過增加局部攜氧能力，發揮緩解急性痛風癥狀的作用。扎西頓珠等[13]研究表明，藏醫放血療法不僅對查隆病的藏醫證候改善作用明顯，同時可降低毛細血管通透性，改善微循環。吉先才讓等[14]在研究中也得到類似結論。

仁青措[15]研究表明，赤巴型頭痛患者經藏醫放血療法治療后頭痛及眼眶痛癥狀改善率為（100.00%），太陽穴疼痛緩解率為（95.00%）。本研究中，觀察組治療有效率為（92.00%）高于對照組（76.00%）（P＜0.05）；治療后，觀察組頭痛程度評分、頭痛次數及頭痛持續時間均低于對照組（P＜0.05）。與仁青措學者研究報道相似。進一步說明藏醫放血療法治療赤巴型頭痛療效確切，能顯著改善頭痛癥狀。分析原因可能是藏醫放血療法可通過針具或刀具刺破或劃破特點部位血管，將病血和邪氣排出體外，從而快速實現疏通氣血、暢通脈絡，消除疼痛的目的。國內有研究報道，頭痛患者顱內血流變化以增快為主，且多存在大腦后循環腦血流痙攣性狹窄表現[16-18]。因此，為進一步了解藏醫放血療法對改變赤巴型頭痛患者腦供血流速度的相關性，本研究通過比較兩組治療前后腦供血動脈血流動力學變化特點，結果顯示，治療后，兩組MCA、VA及BA均減慢，且觀察組上述指標下降幅度顯著優于對照組（P＜0.05）。說明藏醫放血療法可降低腦供血流速度，腦血管痙攣狀態得到顯著緩解。

綜上所述，藏醫放血療法治療赤巴型頭痛療效確切，能顯著改善頭痛癥狀及腦供血流速度，且該治療方法操作簡便、費用低廉。因此藏醫放血療法治療赤巴性頭痛技術若能推廣，可使患者減輕頭痛的折磨，提高生活質量。