孕期補充鐵元素對嬰幼兒生長發育及鐵代謝的影響

蔡慧苗

東莞長安醫院婦產科，廣東東莞 523843

孕婦與嬰幼兒均是缺鐵高發人群，已有的研究報道稱，孕婦若缺鐵會對胎兒的生長發育造成不良影響[1]。關于缺鐵對嬰幼兒生長發育的影響，有文獻認為母體中的鐵指標，比如血清鐵、血清鐵蛋白同新生兒血清鐵蛋白呈正相關，若孕婦缺鐵，嬰幼兒在出生后比較容易發生缺鐵性貧血，這樣不利于嬰幼兒的生長發育，因此在很多的孕期保健指南中，均建議給予孕婦孕期不同鐵元素的指導[2]。但是也有部分研究顯示，孕婦缺鐵不會對胎兒鐵營養及鐵代謝產生影響，所以關于孕婦補充鐵元素的結論需做進一步的研究探討[3]。本研究選取2020年3月—2021年1月東莞長安醫院收治的70名孕婦，以分組對照的方式，分別給予孕婦補充鐵元素以及同等量的安慰劑，旨在探討孕期補充鐵元素對嬰幼兒生長發育及鐵代謝的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院建檔的70名孕婦為研究對象，隨機分成兩組。觀察組35名，年齡20～36歲，平均（30.11±1.26）歲；孕周9～35周，平均（22.02±1.42）周。對照組35名，年齡21～36歲，平均（29.89±1.24）歲；孕周9～35周，平均（21.13±1.41）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①初產婦，單胎；②肝功能正常且精神認知正常；③無出血、溶血及炎癥性疾??；④自愿參加研究并簽署同意書，依從性好。排除標準：①合并心、肝、腎等器質性疾病者；②合并精神疾病者或者依從性差者；③非本人意愿參加者。

1.3 方法

兩組均采取常規孕期保健指導策略，主要指導孕婦定期孕檢，輔助其健康飲食及運動鍛煉，并且建議補充相關營養元素。

同時，觀察組孕期針對性地補充鐵元素，服用藥物為乳酸亞鐵膠囊（國藥準字H20000448；規格：0.15 g×24粒），1～2粒/次，3次/d，持續補充到嬰兒分娩時刻。與此同時，對照組給予同等量的安慰劑。對兩組孕婦隨訪到其分娩后6個月。

1.4 觀察指標

①生長發育。在胎兒出生時、出生后3個月與出生后6個月，記錄兩組嬰幼兒頭圍、身長與體質量指標。

②鐵代謝。嬰幼兒出生時，測定血清鐵蛋白（serum ferritin,SF）、轉鐵蛋白受體（serum transferrin receptor,sTfR）水平，具體測定方法抽取新生兒臍靜脈血液＞1.5 mL，加入到肝素抗凝試管中，之后將試管置入離心機中，以3 000 r/min的速度持續離心5 min，分離血清待檢，采取酶聯免疫定量檢測法測定SF水平；采取微粒子增強透射免疫法測定sTfR。此外計算TFR-F指數，TFR-F指數為sTfR與SF濃度的對數比值，即sTfR/logSF。

③母乳鐵濃度。測定兩組孕婦在分娩后不同時間的母乳鐵濃度。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組嬰幼兒生長發育情況比較

觀察組嬰幼兒出生時、3個月與6個月的頭圍、身長以及體質量指標水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組嬰幼兒生長發育情況比較Table 1 Comparison of the growth and development of infants between the two groups

表1 兩組嬰幼兒生長發育情況比較Table 1 Comparison of the growth and development of infants between the two groups

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值頭圍（cm）出生時34.78±0.62 32.81±0.57 13.838＜0.001 3個月38.56±0.67 35.12±0.61 22.460＜0.001 6個月42.12±0.71 38.86±0.69 19.480＜0.001身長（cm）出生時51.25±2.15 48.26±2.23 5.710＜0.001 3個月61.23±2.21 54.21±2.45 12.587＜0.001 6個月69.36±2.36 61.02±2.31 14.940＜0.001體質量（kg）出生時3.41±0.42 3.06±0.34 3.831＜0.001 3個月5.78±0.26 5.31±0.24 7.858＜0.001 6個月7.81±0.33 7.03±0.29 10.503＜0.001

2.2 兩組嬰幼兒出生時鐵代謝指標比較

出生時，觀察組嬰幼兒的SF、TFR-F指數顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組sTfR水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組嬰幼兒出生時鐵代謝指標比較Table 2 Comparison of iron metabolism indexes between two groups of infants at birth

表2 兩組嬰幼兒出生時鐵代謝指標比較Table 2 Comparison of iron metabolism indexes between two groups of infants at birth

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值SF（μg/L）18.12±2.41 10.15±1.75 15.831＜0.001 sTfR（mg/L）0.56±0.11 0.57±0.11 0.380＞0.05 TFR-F指數0.82±0.12 0.42±0.08 16.408＜0.001

2.3 兩組孕婦各時間段母乳鐵濃度比較

在分娩后24 h、7 d、3個月、6個月，兩組母乳鐵濃度均逐漸下降，且觀察組母乳鐵濃度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦各時間段母乳鐵濃度比較[(s),μmol/L]Table 3 Comparison of breast milk iron concentration between thetwo groups of pregnant women at each stage[(s),μmol/L]

表3 兩組孕婦各時間段母乳鐵濃度比較[(s),μmol/L]Table 3 Comparison of breast milk iron concentration between thetwo groups of pregnant women at each stage[(s),μmol/L]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值分娩后24 h 53.12±12.25 34.25±10.51 6.916＜0.001分娩后7 d 51.02±10.51 22.41±9.13 12.157＜0.001分娩后3個月47.15±10.21 15.03±8.54 14.276＜0.001分娩后6個月43.22±9.75 11.42±6.89 15.757＜0.001

3 討論

在妊娠早期，因孕婦飲食可充分滿足自身與胎兒需求，因此基本無需補充營養元素[4-6]。但是隨著孕周的增加，胎兒在不斷變大，漸漸地孕婦從平常飲食中無法補充適量的營養元素，若是不及時補充外源性的營養元素，就容易引起營養元素缺乏情況[7-8]。對于孕婦而言，鐵是特別重要的一種營養元素，在妊娠時，因母體營養成分均是基于胎兒優先原則被選擇性吸收，此時胎兒會優先吸收掉多數鐵元素，因此多數孕婦會出現輕微貧血癥狀。

已有的研究表明，孕婦若鐵元素的攝入量不足，不但不利于自己的身體健康，同時也不利于胎兒的生長發育，孕婦以及嬰幼兒出現缺鐵性貧血的可能性也增加[9]。而還有一些研究認為，妊娠期的女性出現鐵元素缺乏僅對孕婦有影響，而對嬰幼兒的生長發育無不利影響，因此關于孕期給予鐵元素補充也存在一些爭議。本次研究中，通過分組對照方式，探討可給予孕期鐵元素補充對嬰幼兒生長發育以及鐵代謝的影響，結果顯示在嬰幼兒出生時、3個月及6個月，觀察組嬰幼兒的體質量（3.41±0.42）、（5.78±0.26）、（7.81±0.33）kg均明顯高于對照組（P＜0.05），提示孕期給予鐵元素的補充有助于嬰幼兒的生長發育。陳科等[10]的研究結果顯示，相較對照組的嬰兒，強化組在給予含乳鐵蛋白配方奶粉補充后，強化組6個月體質量（2 213±82）g增高情況明顯高于對照組，提示鐵元素補充對于嬰幼兒生長發育有積極作用。分析原因主要是鐵元素作為產血的重要物質，進行孕期積極地補鐵或者在分娩后補充鐵元素，可以保持嬰幼兒體內鐵元素的正常水平，避免嬰幼兒發生貧血，提高血紅蛋白水平，這樣可為嬰幼兒的正常生長發育提供良好幫助。

嬰幼兒鐵代謝是反映嬰幼兒體內鐵轉運、分布、儲存、利用及轉化排泄的過程，良好的鐵代謝功能可保證鐵的吸收與排泄在相對平衡的狀態，避免因為鐵代謝異常引起的諸多疾病發生，使嬰幼兒可正常生長發育[11-12]。SF屬于去鐵蛋白以及鐵核心Fe3+形成的一種復合物，是鐵在體內的重要貯存形式，常用于反映機體是否缺鐵，后者是診斷鐵缺乏的關鍵指標，SF若是降低幾乎可診斷為鐵缺乏，而SF升高常提示存在炎性疾病，或者惡性病變，對肝臟損傷的早期檢出也有重要作用[13-14]。而將SF同sTfR結合在一起的TFR-F指數則是反映機體總鐵蛋白的營養代謝情況，同機體總鐵含量非常接近，能夠間接反映鐵劑在腸道的吸收情況[10]。本次研究結果顯示，在嬰幼兒出生時的鐵代謝情況，觀察組在SF、TFR-F指數上明顯高于對照組（P＜0.05），而兩組sTfR水平相近（P＞0.05），提示孕期給予鐵元素的補充，能夠明顯提高鐵劑在腸道內吸收以及轉化過程。值得注意的是，本研究通過補充專門的鐵劑給予鐵元素的補充，事實上在平常中也可以通過其他的方式補充，如在開始懷孕時可注意多吃瘦肉、家禽、動物肝、蛋類等富含鐵的食物，且豆制品含鐵量也較多；多用鐵炊具烹飪飯菜，傳統炊具在烹制食物的時候可出現一些細小的碎鐵屑，這些碎屑可溶解到食物中形成可溶性的鐵鹽，容易被腸道所吸收，繼而補充孕婦所需鐵元素[15]。

綜上所述，對妊娠期孕婦在孕期積極的補充鐵元素，有助于嬰幼兒頭圍、身長及體質量的生長發育，并且有助于嬰幼兒的鐵代謝，因此值得在臨床中大力推廣應用。然而本次研究也存在一定的局限性，主要是選擇的病例較少并且屬于單中心研究，可行性有待提升，因此后續應通過更進一步的研究以獲得更有價值的結論。