快速康復外科理念在腫瘤手術患者康復中的效果研究

侯芳

2020 年,全球新增癌癥患者1929 萬例,其中我國新增癌癥457 萬例,占世界的23.7%［1］,其中2020 年我國癌癥死亡300 萬人,癌癥負擔非常沉重。中國人口基數大,新發癌癥的數量遠超世界其他國家,癌癥已成為我國人口死亡的主要原因,也是非常重要的公共衛生問題。臨床上,手術對癌癥患者的治療意義顯著,通過根治術有一定幾率徹底切除癌細胞,有助于患者恢復健康。但癌癥患者術后常因擔心手術應激反應及疾病復發而出現負面情緒,不僅影響患者的術后康復效果,還不利于患者預后［2］。針對性的康復護理措施對腫瘤手術患者的康復有著重要的促進作用。基于此,本文針對性研究快速康復外科理念在腫瘤手術患者康復中的作用,希望能為廣大腫瘤患者的康復提供一定幫助,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用對照研究方式抽取2016 年1 月～2020 年9 月在本院行手術治療的200 例腫瘤患者進行研究,應用抽簽法將患者分為實驗組和對照組,每組100 例。實驗組男24 例,女76 例；年齡31～69 歲,平均年齡(54.52±6.51)歲；乳腺癌57 例,腸癌8 例,胃癌13 例,子宮癌9 例,肺癌8 例,其他癌種5 例。對照組男20 例,女80 例；年齡31～72 歲,平均年齡(54.88±6.49)歲；乳腺癌53 例,腸癌9 例,胃癌10 例,子宮癌11 例,肺癌9 例、其他癌種8 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組接受常規護理。術前常規告知患者術中注意事項,進行常規手術治療,術后巡查病房、檢測患者生命體征并對患者用藥進行指導。

實驗組接受快速康復外科護理。①術前應加強與患者及其家屬的溝通,指導患者及家屬明確手術治療的重要性和安全性,提升治療信心和依從性；術前護士還應幫助患者明確術后康復訓練方法,促進術后順利進行康復訓練。②術后常規予以患者鎮痛護理,通過自控鎮痛泵和鎮痛藥物等措施緩解患者疼痛,盡量減少引流管的留置時間。患者清醒后4 h 指導其飲水,并食用流質食物,循序漸進地向正常飲食過渡。③術后第2 天護士指導患者下床活動,進行簡單的康復鍛煉,并循序漸進地增強運動量,促進患者的術后康復。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組生活質量抑郁狀態、焦慮狀態和并發癥發生情況。

1.3.1 生活質量評分 EORTC 生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)(V3.0)包括共30 個項目,分為15 個領域,包括5 個功能領域(生理功能、角色功能、認知功能、情感功能和社會功能),3 個癥狀領域(疲勞、疼痛、惡心和嘔吐),1 個一般健康狀況/生活質量領域,以及6 個單項項目(每個作為一個領域)。將每個字段中包含項目的得分相加,除以包含的項目數,得到該字段的粗略得分(RawScore,RS),即RS=(Q1+Q2+Qn)/n。為比較各個字段的得分,將粗略得分轉換成標準化得分(SS),其分值在0～100 分。根據評分規則,其中功能領域和整體健康狀況領域得分越高,功能狀態越高,生活質量越好；癥狀領域得分越高,癥狀越多,生活質量越差。具體計算如下(其中R 為各領域或項目的滿分,除總健康領域等于6,其他領域等于3 外)：功能領域：SS=［1-(RS-1)/R］×100,癥狀領域和一般健康狀況領域：SS=［(RS-1)1R］×100。

1.3.2 SDS、SAS 評分［4］量表用于評估受試者的抑郁、焦慮主觀感受,兩個量表均包含20 個項目,采用4 級量表(1=很少有,2=有時有,3=大部分時間有,4=絕大多少時間有),總分為20 個項目分數之和：標準分數(T)=原始總分×1.25,結果四舍五入取整數。抑郁情緒評分的臨界值為T=53 分,焦慮情緒評分的臨界值為T=50 分,量表得分越高,抑郁、焦慮傾向越明顯。

1.3.3 并發癥發生情況 并發癥主要包括感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較 干預前,兩組功能領域、癥狀領域、一般健康狀況領域評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,實驗組功能領域、一般健康狀況領域評分均高于對照組,癥狀領域評分低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量比較(,分)

表2 兩組生活質量比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組心理狀態比較 干預前,兩組SAS、SDS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后,兩組SAS、SDS 評分均低于本組干預前,且實驗組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態比較(,分)

表3 兩組心理狀態比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 實驗組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

優質的術后康復直接關系到腫瘤手術患者的預后,因此康復護理在腫瘤手術患者中意義顯著。目前臨床腫瘤手術患者常用的康復護理措施存在諸多缺陷,難以滿足患者術后康復的需求,不利于患者術后康復效果［3,4］。因此,更加科學有效的康復護理方案便成為腫瘤手術患者的迫切需求。現代醫學研究發現,康復效果較高的腫瘤手術患者對自身病情更加了解,且治療信心強、依從性高,能夠積極配合醫護人員進行各項康復訓練［5-7］。因此,促進腫瘤手術患者治療信心和依從性的提升,增強患者對自身病情的了解,對患者的康復有重要的促進作用。

快速康復外科護理是一種以循證醫學為主要原則,通過對多學科的協調合作與優化組合,予以患者專業且全面的護理干預,能夠促進患者護理質量和康復效果的提升。護士在臨床實踐過程中應做到以下幾點：①通過加強術前溝通的方式疏導患者負面情緒,并通過列舉成功案例的方式提升患者的治療信心和依從性,使患者了解到配合治療可有效挽救生命并能夠快速康復［3］。②指導患者明確術后所需施行的相應康復訓練措施,提高患者對健康知識的了解,為術后康復打下基礎,有效促進患者術后康復速度并提升效果［8,9］。③術后鎮痛措施的施行還可有效改善患者術后疼痛,解除因疼痛對患者術后早期肢體活動的限制,促使患者盡早進行康復訓練；術后早期活動還可有效避免壓瘡和下肢深靜脈血栓等并發癥,促進患者術后康復效果的提升方面顯著效果［10,11］。④循序漸進地施行飲食干預和康復鍛煉還能達到相輔相成的目的,早期給予流質飲食不僅能滿足患者早期康復鍛煉所需的營養,還能避免直接正常飲食對患者腸胃功能的刺激,有助于患者胃腸功能的恢復；而隨著患者康復鍛煉活動量的逐漸提升,飲食結構也逐漸向正常飲食過度,相輔相成之下能夠進一步促進患者康復。實驗組患者生活質量、負面情緒改善情況和并發癥發生情況均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。進一步證明快速康復外科理念在腫瘤手術患者康復中的良好作用。

綜上所述,快速康復外科理念的施行可有效提升腫瘤手術患者的康復效果,有效改善患者心理健康狀態,提升生活質量,應用價值較高。