肺功能專項康復訓練對胸腔鏡肺癌根治術后患者恢復情況的影響評價

王莉麗

肺癌是發生率、死亡率均較高的惡性腫瘤［1］,早期發現、早期診治有助于延長肺癌患者的生存期。胸腔鏡肺癌根治術是治療早期肺癌的有效手段［2］,但是患者在術后仍存在呼吸系統方面的不足,因此需要術后加強功能鍛煉。本文對肺功能專項康復訓練在胸腔鏡肺癌根治術后的實施效果進行觀察,旨在為臨床更好地恢復患者術后呼吸功能提供指導。具體內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019 年10 月～2020 年9 月收治的60 例接受胸腔鏡肺癌根治術患者,隨機分為觀察組與對照組,各30 例。對照組：男19 例,女11 例；年齡43～74 歲,平均年齡(58.85±5.05)歲；病程0.8～6.4 年,平均病程(3.20±1.17)年。觀察組：男18 例,女12 例；年齡44～75 歲,平均年齡(58.90±5.37)歲；病程0.9～6.5 年,平均病程(3.24±1.21)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已通過醫院醫學倫理委員會的審核。所有患者均已在知情同意書上簽字。納入標準：①符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018 版)》中相關診斷標準者,經病理活檢證實,病理分期為1～2 期；②具備手術指征且均接受胸腔鏡肺癌根治術治療者；③預計生存期＞6 個月者；④臨床資料完整且愿意接受隨訪者。排除標準：①術前存在其他肺部疾病、呼吸系統疾病者；②合并肝腎功能不全、其他部位腫瘤者；③存在手術禁忌證者；④存在過度肥胖、營養不良者；⑤中途退出本次研究者［3-5］。

1.2 方法 對照組進行常規護理。護理人員在術后對患者進行日常生活護理以及心理干預,向患者講解術后相關注意事項,指導患者進行常規呼吸功能訓練(有效咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸訓練等)。

觀察組在進行常規護理的同時實施肺功能專項康復訓練。①主動呼吸功能鍛煉：a.呼吸控制訓練：叮囑患者取端坐位,深吸氣后屏氣3 s,雙唇呈口哨樣呼氣,呼吸比為1 ∶2,10 min/次,1 次/d,期間及時將患者的呼吸道分泌物清除。b.胸部擴張訓練：指導患者充分吸氣,直至胸廓隆起至最大限度,由專科護士對患者的背部輕輕拍打3～5 次,10 min/次,1 次/d。c.用力呼氣訓練：指導患者在深呼氣時收縮腹部,張口呼吸,10 min/次,1 次/d。d.峰流速儀訓練：患者保持站立位,右手將電子峰流速儀握住,在深吸氣后置入電子峰流速儀于口中并含緊,快速呼吸連續3 次后,指導患者進行有效咳嗽,10 min/次,1 次/d。②功能鍛煉：指導患者通過太極拳、氣功鍛煉等上肢體操輔助呼吸肌群鍛煉,并通過示范、視頻教學的方式指導患者進行六字訣呼吸操訓練,1～1.5 h/次,1 次/d。③放松訓練：在患者完成各項鍛煉后指導患者進行放松訓練,在播放輕松、舒緩音樂的同時引導患者放松身心。

兩組的干預時間均為2 周。

1.3 觀察指標 ①應用HI-801 型CHEST-肺功能儀(南京奧邦醫療科技有限公司)測定兩組患者干預前、干預2 周后的肺功能指標,主要包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。②應用丹麥雷度ABL9 血氣分析儀測定兩組患者干預前、干預2 周后的PaO2、PaCO2。③觀察兩組患者出現的并發癥情況,包括：呼吸道感染、肺炎、肺不張、呼吸衰竭。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的肺功能指標比較 干預前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于本組干預前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后的肺功能指標比較()

表1 兩組干預前后的肺功能指標比較()

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.2 兩組干預前后的血氣分析指標比較 干預前,兩組PaO2、PaCO2比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組PaO2、PaCO2均較干預前改善,且觀察組PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后的血氣分析指標比較(,mm Hg)

表2 兩組干預前后的血氣分析指標比較(,mm Hg)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者術后出現呼吸道感染、肺炎各1 例,并發癥發生率為6.7%；對照組術后出現呼吸道感染3 例、肺炎2 例、肺不張2 例,呼吸衰竭2 例,并發癥發生率為30.0%。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.455,P＜0.05)。

3 討論

吸氧、大氣污染等因素是導致肺癌發生的主要原因,在男性群體中多發,肺癌早期癥狀存在隱匿性,早期胸腔肺癌根治術治療肺癌能夠有效切除病灶,但是手術存在創傷性,會影響患者的肺功能及呼吸狀況,增加并發癥發生風險,不利于患者術后康復,因此在術后需要針對患者的肺功能加強訓練［6-8］。

常規的呼吸功能鍛煉能夠在一定程度上改善肺癌患者術后肺功能,其中有效咳嗽可促進痰液的排出,腹式呼吸可排出肺部殘留氣體［9-11］,解除呼吸肌活動受限情況,縮唇呼吸可使患者呼吸肌耐力提高,但在呼吸道分泌物過多引起的呼吸問題方面未進行有效干預,因此術后易出現呼吸道感染。

此次研究數據顯示,干預后,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于干預前,且觀察組FEV1(2.70±0.58)L、FVC(3.57±0.72)L、FEV1/FVC(0.64±0.13) 高于對照組的(2.26±0.48)L、(2.81±0.65)L、(0.41±0.11),差異有統計學意義(P＜0.05)。干預后,兩組PaO2、PaCO2均較干預前改善,且觀察組PaO2(90.45±5.28)mm Hg 高于對照組的(83.94±3.75)mm Hg,PaCO2(38.20±2.17)mm Hg 低于對照組的(46.34±3.24)mm Hg,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為6.7%低于對照組的30.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。充分說明了肺功能專項及康復訓練的顯著效果。提示肺功能專項康復訓練中的主動呼吸訓練能夠使肺癌患者術后對呼吸肌肉的控制協調能力提高,有助于胸廓運動幅度增加及肺泡擴張,促進肺泡通氣能力提高,避免出現肺泡塌陷萎縮情況,能夠將患者氣道潴留的分泌物有效清除,促使肺通氣阻力下降,對交感神經興奮性進行抑制,可使患者的動脈氧分壓提高,較好地改善肺部通氣血流比和氣體交換功能,同時還能夠使氣道環境得到改善,預防肺部感染的發生；通過上肢功能鍛煉能夠有效促進肺擴張,較好地鍛煉呼吸肌群,提升肺活量；放松訓練可使患者的肌肉放松［12］。

綜上所述,肺功能專項康復訓練適合推廣應用在胸腔鏡肺癌根治術后,可提升患者術后康復效果。