心臟彩色超聲聯合頸動脈超聲檢查在疑似冠心病診斷中的應用價值研究

于飛

冠狀動脈粥樣硬化是導致冠心病發生的主要病理基礎［1］,會導致血管狹窄或閉塞,進而導致心肌缺血缺氧壞死。冠心病的發生率、死亡率均較高,會嚴重影響到患者的身心健康,及時診斷、治療該病患者十分重要。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準,但該診斷方法存在創傷性［2］,價格較貴,患者不易接受。心臟彩色超聲可對心腔內結構、血液流動等情況進行動態顯示［3］；而冠狀動脈硬化同頸動脈粥樣硬化之間存在相關性,故通過對頸動脈內中膜厚度、斑塊進行測量,有助于觀察冠狀動脈病變。本文將上述兩種超聲檢查方式應用在疑似冠心病的診斷中,旨在為臨床提高冠心病診斷準確率提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究擇取2019 年1 月～2020 年12 月在本院就診的疑似冠心病患者200 例。其中,男114 例,女86 例；年齡最小53 歲,最大78 歲,平均年齡(65.52±4.44)歲；體質量指數18.5～26.1 kg/m2,平均體質量指數(22.80±1.35)kg/m2。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①因存在胸痛、胸悶氣短、心悸等癥狀而就診,懷疑為冠心病者；②無心臟彩色超聲檢查、頸動脈超聲檢查禁忌證者；③臨床資料、影像學資料齊全者。

1.2.2 排除標準 ①存在嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；②既往存在心臟手術史的患者；③存在惡性腫瘤的患者；④未配合完成各項檢查者。

1.3 方法 患者均進行心臟彩色超聲檢查以及頸動脈超聲檢查。

1.3.1 心臟彩色超聲檢查 選用美國飛利浦IE33 心臟彩色超聲診斷儀和頻率為2～5 MHz 的探頭?；颊呷⊙雠P位,將探頭置于患者胸骨旁左室長軸切面、心底短軸切面、二腔心切面、心尖四腔切面進行掃描,對室壁運行情況進行觀察,并對Tei 指數進行測量。陽性標準：左室壁局限性運動低下、消失。

1.3.2 頸動脈超聲檢查 在完成心臟彩色超聲檢查后再應用美國GE LOGIQ E9 彩色多普勒超聲診斷儀及頻率為7.5 MHz 的探頭進行掃描。患者平臥于檢查床上,墊高頸部,促使頭部后仰,充分顯露頸部。探頭從患者頸動脈起始部開始向頸動脈分叉部位、頸內動脈、頸外動脈進行縱向掃描；探頭轉動90°,順著血管走向進行橫切面掃描,對頸動脈內徑、頸動脈內中膜厚度進行測量,觀察是否存在斑塊、斑塊位置及數量等情況。頸動脈內中膜厚度＜1 mm 為正常,1～1.2 mm 為內膜增厚,1.3～1.4 mm 為斑塊形成、＞1.4 mm 為頸動脈狹窄。陽性標準：頸動脈超聲檢查到內中膜厚度≥1 mm 或檢出斑塊。

1.4 觀察指標 ①以冠狀動脈造影檢查結果為金標準,比較心臟彩色超聲、頸動脈超聲單一檢查、聯合檢查診斷冠心病的效果。②比較冠心病與非冠心病患者的相關檢查指標,包括Tei 指數、頸動脈內中膜厚度。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法的冠心病檢出情況 200 例疑似冠心病患者中,冠狀動脈造影檢查證實為冠心病130 例,非冠心病70 例。心臟彩色超聲的冠心病檢出率為56.00%,頸動脈超聲的冠心病檢出率為60.00%,聯合檢查的冠心病檢出率為63.50%。見表1。聯合檢查的符合率為97.69%(127/130),高于心臟彩色超聲檢查的86.15%(112/130)、頸動脈超聲檢查的92.31%(120/130),差異具有統計學意義(χ2=11.656、3.968,P=0.001、0.046＜0.05)。

表1 不同檢查方法的冠心病檢出情況［n(%),n=200］

2.2 冠心病與非冠心病患者的相關檢查指標比較 冠心病患者的Tei 指數、頸動脈內中膜厚度均大于非冠心病患者,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 冠心病與非冠心病患者的相關檢查指標比較()

表2 冠心病與非冠心病患者的相關檢查指標比較()

注：與非冠心病比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病患者通常存在動脈粥樣硬化的情況［4］,會降低血管壁彈性,促使管壁增厚、硬化,進而出現管腔狹窄、閉塞情況,病情持續進展會累及多個動脈,引起心肌梗死等心腦血管疾?。?］。其中頸動脈為機體淺表動脈,更容易被檢查到。冠狀動脈造影檢查對冠心病具有較高的診斷準確率,作為診斷金標準,其對操作技術水平具有較高的要求［6］,且有創性、費用昂貴,故難以普及應用在基層醫院中,故需要尋找一種高效、準確性高的冠心病早期診斷方法。

心臟彩色超聲檢查具有操作簡單、價格便宜、無創等優勢,其能夠實時動態顯示心臟內部結構,對心臟波動情況、心臟血流信號進行觀察,同時心臟彩色超聲可觀察到心室壁運動異常部位以及程度,能夠對冠狀動脈受累心肌缺血程度、心肌范圍進行反映,可對患者的整體心功能進行測定。心臟彩色超聲檢查能快速檢查到患者是否存在心肌損傷、心臟超負荷等情況,對有無左心室功能障礙進行判斷,但是單純的心臟彩色超聲不能較好地診斷冠心病。

頸動脈內中膜厚度為預測冠心病的獨立因子,其厚度越高,說明冠心病發生風險越高［7］。動脈粥樣硬化會促使動脈壁沉積脂質、負荷碳水化合物等物質,損傷內膜,形成斑塊,其中頸動脈分叉處為頸動脈粥樣硬化的高危常發部位［8,9］。通過對頸動脈內中膜厚度進行測量可評估動脈粥樣硬化程度,進而為臨床診斷冠心病提供參考。頸動脈超聲的圖像分辨率、清晰度均更高,且操作簡單、價格便宜、無創,可直觀、實時成像,能夠從不同方位掃查機體血管壁的病變部位,對動脈管壁的內部構造及層次狀況進行清楚觀察,并且能夠對冠狀動脈粥樣硬化發展進行追蹤觀測,可準確測量頸動脈內中膜厚度,觀察是否存在內膜內皮功能損傷或斑塊形成情況,能夠判斷斑塊位置及大小,進一步判定動脈粥樣硬化程度,進而能夠對冠心病病情進行評估［10-12］。

此次研究數據顯示,心臟彩色超聲與頸動脈超聲聯合檢查的冠心病診斷符合率明顯比單一檢查高,說明了聯合檢查在診斷疑似冠心病方面具有較高的準確性。另外冠心病患者的Tei 指數、頸動脈內中膜厚度相較于非冠心病患者更高,這是因為,Tei 指數能夠綜合評價患者的心臟收縮、舒張功能,心率等指標不會對檢查結果造成影響,因此可有效評估心功能、冠狀動脈病變情況；頸動脈超聲對斑塊的敏感性及特異性均較高,能夠較好地檢出頸動脈斑塊,且頸動脈內中膜厚度的增加可對心血管疾病發生風險進行預測,說明根據心臟彩色超聲檢查中的Tei 指數與頸動脈超聲中頸動脈內中膜厚度能夠對冠狀動脈病變進行間接反映,進而可對冠心病進行準確診斷,同時還能夠評估病情嚴重程度,便于臨床制定相應的治療方案。

綜上所述,心臟彩色超聲檢查、頸動脈超聲檢查聯合應用在疑似冠心病的診斷中臨床價值高,可為臨床診斷冠心病提供可靠的影像學數據。