超聲沖洗技術(shù)應(yīng)用于牙髓炎一次性根管治療的臨床療效觀察

王軍

慢性牙髓炎在臨床中比較常見。該疾病往往繼發(fā)于齲齒。臨床中,對(duì)于慢性牙髓炎患者往往使用根管治療法,全面清除患者根管內(nèi)部發(fā)炎組織,使根管成型、消毒,后進(jìn)行嚴(yán)密化根管充填工作。多次根管治療的療程時(shí)間較長,且這種治療方法非常容易出現(xiàn)根管內(nèi)感染的情況。相較于以往,當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)更為先進(jìn)。在此背景下,一次性根管治療于臨床中被廣泛應(yīng)用。基于此,關(guān)于一次性根管治療后患者的術(shù)后短期疼痛控制也成為了相關(guān)工作人員重點(diǎn)的研究課題［1-3］。為了全面探討超聲沖洗技術(shù)應(yīng)用于牙髓炎一次性根管治療的效果,本文選擇2019 年1 月～2020 年1 月在本院接受治療的慢性牙髓炎患者794 例為研究對(duì)象,并對(duì)部分患者應(yīng)用了超聲沖洗技術(shù)治療得出心得,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月在本院接受治療的794 例慢性牙髓炎患者為研究對(duì)象。患者經(jīng)診斷確診為此類疾病,且不存在系統(tǒng)性疾病以及全身嚴(yán)重性疾病。其中男386 例、女408 例。年齡20.39～41.35 歲,平均年齡(33.37±3.62)歲。按照就診順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組(398 例,414 顆患牙)與觀察組(396 例,410 顆患牙)。

1.2 方法 觀察組患者接受超聲蕩洗根管治療,對(duì)照組患者接受傳 統(tǒng)根管沖洗治療。5 ml 注射器沖洗根管。相關(guān)操作均指派同一人完成。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用法國賽特利公司所生產(chǎn)的p5 型超聲治療儀,對(duì)患者開展治療。其他器械為：熱壓膠系統(tǒng)、機(jī)用鎳鈦根管系統(tǒng)、EDTA凝膠、根管定位設(shè)備以及超聲根管銼。兩組患者均接受一次性根管治療,對(duì)患者開展局部麻醉、開髓、揭頂、去除冠髓、摘除根髓處理。在此之后進(jìn)行根管工作長度測定工作。完成機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)根管預(yù)備工作之后,在觀察組患者根管跟中間以及跟前1/3 交接位置放入超聲銼,后應(yīng)用濃度為2%的次氯酸鈉溶液以及蒸餾水對(duì)相關(guān)處理位置加以沖洗,時(shí)間為2～3 min。在開展操作時(shí)醫(yī)生要在患者的根管內(nèi)做環(huán)形運(yùn)動(dòng),避免和根管壁接觸,針頭不要插入過深,以免折斷。對(duì)照組患者開展傳統(tǒng)沖洗根管法,具體方案為：選擇一個(gè)規(guī)格為5 ml 的注射器開展此項(xiàng)處理,注射器需吸入蒸餾水以及濃度為2%的次氯酸鈉溶液沖洗根管。

兩組患者完成根管沖洗工作之后均常規(guī)干燥處理根管,應(yīng)用熱壓膠系統(tǒng)法對(duì)患者的根管進(jìn)行充填。告知患者術(shù)后1 周后及術(shù)后1 年來院復(fù)診。工作人員記錄好或者手術(shù)后疼痛情況,在發(fā)現(xiàn)不良情況時(shí)患者應(yīng)第一時(shí)間就診。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)后1 周牙痛發(fā)生率,牙痛分為5 個(gè)等級(jí)：0 級(jí)沒有痛覺；Ⅱ級(jí)輕度疼痛及間隙痛,不需要用藥；Ⅲ級(jí)是中度痛以及持續(xù)性痛,需要服用止痛藥；Ⅳ級(jí)是重度疼痛,呈持續(xù)性痛,不服用藥物止痛,疼痛無法緩解；Ⅴ級(jí)重度持續(xù)性疼痛,伴有呼吸和血壓的改變。牙痛發(fā)生率=(Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)+Ⅴ級(jí))/總牙數(shù)×100%。②比較兩組患者術(shù)后側(cè)支根管填充率。③比較兩組患者手術(shù)后1 年的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1 周牙痛發(fā)生率比較 觀察組患者牙痛發(fā)生率為11.2%,低于對(duì)照組的21.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1 周牙痛發(fā)生率比較(顆,%)

2.2 兩組患者術(shù)后側(cè)支根管填充率比較 觀察組患者側(cè)支根管填充率為20.0%,高于對(duì)照組的8.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后側(cè)支根管填充率比較(顆,%)

2.3 兩組患者術(shù)后1 年的效果比較 患者術(shù)后1 年接受復(fù)診,觀察組失訪22 例24 顆患牙,治療成功374 顆,成功率為96.9%(374/386)；對(duì)照組失訪30 例30 顆,治療成功370 顆,成功率為96.4%(370/384)。兩組患者遠(yuǎn)期治療效果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.198,P＞0.05)。

3 討論

所謂根管治療術(shù),主要指的是經(jīng)過徹底化清理患者根管內(nèi)炎性牙髓以及壞死物質(zhì),全面擴(kuò)大成型根管。在此之后對(duì)根管實(shí)施有效消毒,做好根管填充的治療方案。在以往,臨床對(duì)于牙髓炎患者通常應(yīng)用分次根管治療法處理,這種治療方案不但會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)以及痛苦,耗費(fèi)時(shí)間,同時(shí)也會(huì)降低患者治療依從度,對(duì)臨床治療效果造成影響［4］。相關(guān)文獻(xiàn)表明：對(duì)牙髓炎患者開展根管治療過程中經(jīng)過完善根管預(yù)備成形術(shù)后,很多感染部位已經(jīng)被消除,且在對(duì)患者開展治療過程中所使用的根管填充材料也有一定的抗炎效果。所以只要將根管預(yù)備工作順利完成,做好根管的充填工作,即可省略根管消毒步驟。因?yàn)樯鲜龉ぷ饕淮涡酝瓿煽杀苊饣颊叨啻尉驮\,同時(shí)也能夠防止因多次操作引發(fā)細(xì)菌侵入的風(fēng)險(xiǎn),有效隔離了感染源,由此證明開展一次性根管治療術(shù)優(yōu)點(diǎn)諸多。但不能忽視的是,一次性根管治療有著一定的局限性。術(shù)后疼痛為患者治療后常見的并發(fā)癥,導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因有以下兩方面：①未能徹底做好根管預(yù)備工作,導(dǎo)致根管內(nèi)殘留細(xì)菌繁殖；②在開展根管預(yù)備時(shí)把少部分根管內(nèi)容物推出到根尖孔內(nèi),最終對(duì)根尖周組織造成刺激［5-8］。

超聲根管沖洗技術(shù)為一類全新的沖洗治療手段,這種方法能夠有效去除根管內(nèi)的感染物。超聲根管沖洗計(jì)數(shù)的原理主要為：通過超聲根管銼將患者根管中的鉆物層震離根管壁以及牙本質(zhì)小管,之后通過超聲流效應(yīng)所生成的漩渦使液體從患者的牙根方向朝向牙冠方向流動(dòng)。經(jīng)液體剪切力,加大根管沖洗劑清潔和沖洗效應(yīng),可達(dá)到傳統(tǒng)器械無法取得的沖洗效果。相關(guān)研究證實(shí),相較于傳統(tǒng)沖洗,對(duì)患者開展超聲沖洗技術(shù)能夠更好的去除根管側(cè)支、主根管、根管峽部和管壁非規(guī)則位置的寄生菌及牙本質(zhì)碎屑。同時(shí),使用這種方法也能夠全面減少?zèng)_洗劑滲透出根尖孔的具體量,可有效提升側(cè)支根管填充率以及填充致密性［9,10］。

從解剖學(xué)的角度來講,有很多根管都有側(cè)分支。在對(duì)患者開展超聲根管沖洗時(shí)使所形成的“超聲浴”能夠徹底清理根管玷污層和滲透到器械無法輕易達(dá)到的側(cè)支根管,有效開通側(cè)支根管。通過此方法能夠使根管封閉劑更好的進(jìn)入到側(cè)支根管內(nèi),進(jìn)而發(fā)揮出密封根管的效果,提升根管治愈率的效果。通過該項(xiàng)處理,能夠確保牙髓炎一次性根管治療成功率,縮短治療時(shí)間,積極提升工作效率,同時(shí)也可降低并發(fā)癥發(fā)生率［11,12］。本組研究結(jié)果表明：觀察組患者牙痛發(fā)生率為11.2%,低于對(duì)照組的21.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者側(cè)支根管填充率為20.0%,高于對(duì)照組的8.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者術(shù)后1 年接受復(fù)診,兩組患者遠(yuǎn)期治療效果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,對(duì)一次性根管治療的牙髓炎患者實(shí)施超聲沖洗技術(shù)治療能在極大程度上提高治療效果,降低患者術(shù)后疼痛反應(yīng),值得進(jìn)一步在臨床推廣和應(yīng)用。