臟腑點穴治療兒童抽動障礙驗案2則*

黃 璟 張雪榮 陳愛明

抽動障礙是一組主要發病于兒童期，以運動性或發聲性抽動為主要表現的神經精神類疾病[1]。常見臨床表現為眨眼、皺眉、清嗓子、咧嘴、搐鼻、聳肩、口出穢語等。目前西醫對抽動障礙的治療有藥物治療、心理行為治療、教育干預等方法[2]。臨床主要以藥物治療為主，如多巴胺受體阻滯劑、中樞性α受體激動劑以及其他如氯硝西泮、丙戊酸鈉、托吡酯等，但藥物治療往往面臨著患兒服藥依從性差，停藥后病情反復等問題，且部分藥物本身具有毒副作用，易導致不良反應的發生。中醫治療此類病癥主要有口服中藥、推拿、針刺等方法[3]，但患兒往往拒服中藥，而針刺有疼痛不適感，依從性差。推拿療法具有無創、簡便、不良作用小、療效可靠等優點，成為兒科治療疾病的一種重要療法。筆者跟隨陳愛明主任醫師，運用臟腑點穴法治療兒童抽動障礙，取得了良好的療效，現報道2則驗案如下。

驗案1 周某，男，6歲3個月。2020年3月27日初診。主訴：反復眨眼、清嗓子2年余。患兒2年前受情志刺激后出現不自主眨眼，清嗓子，點頭，搐鼻，上述癥狀無節律性，于情緒緊張時加重，經外院行頭部CT、腦電圖檢查均未見異常，診斷為“抽動障礙”。口服“氟哌啶醇”“鹽酸苯海索片”(具體劑量不詳)近2年，上述癥狀稍好轉，但癥狀時有反復，為求進一步診治，遂來就診，擬行中醫治療?？滔掳Y見：患兒不自主眨眼、清嗓子、上肢抖動，無口出穢語，白天情緒激動時上述癥狀頻發，夜間入睡后癥狀消失，平素急躁易怒，學習成績中等，納食一般，二便調。既往體健，系家中第1子，母孕期體健，足月順產娩出，生時無窒息及產傷史，生長發育正常。家族中無類似患者。查體：神清，精神可，面色稍黃，形體偏瘦，一般情況可，神經反射未見異常。舌質紅，苔微黃，脈弦。診斷：西醫診斷：抽動障礙，中醫診斷：慢驚風(肝亢風動證)。治法：平肝潛陽，息風止動。囑家長不要提醒患兒相關癥狀，放松心態。治療：予臟腑點穴治療。主要穴位：巨闕、闌門、建里、氣海、帶脈、章門、左梁門、右石關、脾俞、腎俞。操作步驟：第1式：點按巨闕、闌門；第2式：點按建里；第3式：點按氣海；第4式：兩手放帶脈；第5式：點按闌門、左章門；第6式：點按左梁門、右石關；第7式：點按天突、璇璣、華蓋；第8式：點按上脘、中脘、建里；第9式：重復第1和第3式；第10式：并壓三把，引氣歸元；第11式：彧中與陰陵泉齊放(彧中即針灸中血海穴)；第12式：推風府、啞門，按百勞穴；第13式：扣膏肓、脾俞、腎俞；第14式：分撥腋前、腋后筋，按擠脊背2大筋。療程：每天推拿1次，每周5次，1周為一個療程。結果：1個療程后，患兒清嗓子、點頭、揉鼻癥狀稍好轉，頻率降低，動作幅度減小，仍時有眨眼，3個療程，患兒仍有眨眼，無揉鼻、清嗓子及上肢抖動，5個療程后患兒眨眼癥狀基本消失，只在患兒精神緊張、情緒激動時偶有發生，7個療程后上述癥狀未再復發。隨訪半年，患兒面色紅潤，氣色好轉，家長訴患兒脾氣性格較前和緩，舌淡紅，苔薄白，脈象正常。

驗案2 邴某某，男，8歲7個月。2020年8月26日初診。主訴：反復眨眼1年余，加重4 d?；純?年前被家長訓斥后開始出現不自主眨眼、清嗓子、聳鼻、咧嘴等癥狀，無節律性，無搖頭、聳肩；于外院診斷為：“抽動障礙”，經可樂定透皮貼治療后，癥狀有所好轉；4 d前感冒后上述癥狀加重。刻下癥見：患兒不自主眨眼、清嗓子、聳鼻、咧嘴，吹手，咽痛，鼻塞，流濁涕，無口出狂言及穢語，無發熱，納食、夜眠一般，二便調。

既往有斜視手術史；系家中第2子，母孕期體健，足月剖宮產娩出，生時無窒息及產傷，生長發育正常。其兄無相似癥狀。查體：神清，精神可，面色正常，形體適中，皮膚無黃染及斑丘疹，淺表淋巴結無腫大，咽充血(+)，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，心肺聽診未見異常，腹軟，神經反射未見異常。舌淡紅，苔薄白，脈浮數。診斷：西醫診斷：抽動障礙，中醫診斷：慢驚風(外風引動證)。治法：疏風解表，息風止動。囑家長不要訓斥患兒，營造輕松的家庭氛圍及學習環境。治療：予臟腑點穴配合中藥治療。臟腑點穴治療方法及療程同驗案1。中藥疏風解表，熄風止動，擬方如下：桑葉10 g，菊花10 g，僵蠶10 g，鉤藤10 g，葛根10 g，蟬蛻10 g，白芍10 g，板藍根10 g，玄參10 g，焦山楂8 g，甘草3 g。5劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。結果：1個療程后，患兒眨眼、聳鼻、清嗓子仍明顯，咧嘴頻率降低，中藥守上方加姜黃5 g，酒大黃5 g，荊芥10 g。5劑，水煎服，繼續予臟腑點穴法治療，共3個療程后，患兒仍眨眼、聳鼻、咧嘴，清嗓子及吹手動作減輕，中藥隨證加減配合臟腑點穴法，5個療程后，上述癥狀基本消失，納食好轉，精神可，二便調。電話隨訪半年，患兒平時基本無抽動癥狀，偶在感冒及學習壓力大時有些許眨眼癥狀，但癥狀輕微，不易察覺，已基本臨床痊愈。

按語：抽動障礙主要發病于兒童，以運動性或發聲性抽動為主要表現的神經精神類疾病。臨床表現為不自主、突發、快速、重復、刻板單一或多部位運動抽動和/或發聲抽動。此病會嚴重影響患兒的生活、學習，不利于患兒身心健康成長。抽動障礙屬中醫學“驚風” “慢驚風”“搐搦”“肝風”“瘛疭” “筋惕肉瞤”等范疇，現代命名以“慢驚風”和“肝風證”者為多[4]。引起此病的原因不外乎先天、后天和誘發因素。先天因素常見的有先天稟賦不足，或出生異常，如早產、出生窒息、產傷等；后天因素最常見的有飲食不節、情志失調等；而感受外邪、勞倦過度、情志過極等則是誘發因素。此病的基本病機為肝風內動。肝主疏泄，調暢氣機，若全身氣機不暢，疏泄失職，導致筋脈失養，氣郁日久，則化火生風，出現擠眉弄眼、努鼻、點頭、聳肩等癥狀[5]。病理性質屬本虛標實，具體表現為肝、脾、腎虧虛，風、痰、瘀互結。其中肝、脾、腎虧虛為致病之本，屬虛；風、痰、瘀等病理因素或病理產物為發病之標，屬實。小兒生理特點為肝常有余，脾常不足，腎常虛。當肝木旺而乘脾土，或外風引動內風，或肝陽上亢，日久氣郁化火，或脾虛不能運化水濕導致脾虛痰聚時，均易出現驚風、抽動、納食不佳、形體瘦弱、急躁易怒等癥。

臟腑點穴法是以中醫學的臟腑經絡學說等理論為基礎，按人體臟腑之功能，氣血之周流，經絡、骨骸、穴道之所在，以“補”“瀉”“調”等推拿手法為治療手段，直接作用于人體，調理臟腑氣血，恢復臟腑機能的一種治療方法。兒童多以實證、熱證為主，故推拿中多選用“瀉” “調”手法。其主要選取任、督二脈穴位，常用穴位：任脈及腹部：巨闕、闌門、建里、氣海、帶脈、章門、左梁門、右石關；督脈及膀胱經：百勞、肩井、膏肓、脾俞、腎俞[6]。

闌門穴處于大腸和小腸的交合之處，為順通上、下焦之氣和開中氣之要穴，因此在治療時，不論所患病證為虛或實，均應首先放通此穴。建里所屬部位屬脾，施治此穴有健脾理氣之功，在放通闌門后再施治建里，可開通脾胃之氣，使濁氣下降。氣海屬任脈上的穴位，位于下腹部，顧名思義，即為人體生氣之海，有通調任脈、溫下元、調氣滯之功，久推易耗傷人體正氣，因此在臨床操作中應感氣開即止。中脘為足陽明胃經之募穴，且上脘、中脘位于腹部，又均為足陽明胃經與手太陽小腸經交會穴，都有健脾和胃、降濁升清之功。施治以上各穴，有開中氣、開胃納氣、調和脾胃、升清降濁之功。帶脈與周身之脈絡相通，通過兩手放帶脈的操作，可起到活動周身氣血，開結通經達表，散瘀疏滯的功用，與闌門穴呼應治療，可使氣血通達四肢。章門穴既是八會穴之臟會，又同時是脾之募穴，按之可通痞塞之氣，配合巨闕，可起到疏肝理氣健脾之功。左梁門與右石關，兩穴應同時操作，因為只有當兩穴共同操作時方可調理胃氣，使胃中濁氣可下降于小腸，使濁氣有所出路。并壓三把可活動大腸之氣，繼而使用引氣歸元手法，可導氣達于丹田，使清升濁降，可使患者產生暢快感；將三焦之氣放通后拿治肩井穴，可宣通氣血，有利于升清降濁，與百勞穴合用，可有升清降濁、安神鎮驚之功。膏肓穴可開胸順氣、補肺健脾、寧心培腎。肝俞從中醫理論上講應為平肝之主穴，但因小兒肝常有余，當肝木過旺時驟按此穴，非但不能平肝，反而易發生危險，因此臨床中使用臟腑點穴法時常不點按肝俞，而是通過點按脾俞、腎俞等穴位來達到平肝的效果。點按脾俞，有健脾利濕、助運和營之功，脾不虛則克制肝木有力，從而防止因脾虛導致肝木克脾土的發生。肝腎同源，可通過點按腎俞，滋養腎陰以養肝陰，從而牽制肝陽，既避免肝陽上亢所致風動，又避免因陰虛風動而引發的抽動癥狀。諸穴合用，可暢人體一身之氣，也有平肝、健脾、補腎之功，使肝風熄、脾土健、腎陽壯，從而使抽動障礙患兒肝、脾、腎三臟并調。

對于腹部及任脈穴位的操作，有速度和力度的要求，旋轉推按速度以 120次/min為宜；力度適宜，以患者不覺疼痛但手法不飄于體表為宜，臨床治療中也不必拘泥于治療時間的長短，宜以指下氣通為度。

何為指下氣通？即當操作者旋轉推按某穴位時，指下有多種感覺：有的覺得剛開始推按時感覺較柔和，操作一會兒后即感覺穴位局部有突起一個小包塊兒或數個小包塊兒者；或初起即覺指下有一包塊兒，旋轉推按后發覺此包塊兒散開，變為平和柔軟者；亦有指下有橋下流水感，或如流水狀而吱吱作響者；有絲絲如捻發音；亦有如水泡連珠而破者；更有如汲水之響者，此皆為氣通之先兆。當出現氣通之先兆后，旋轉推按應輕巧而不飄浮，指下出現不疾不徐、綿綿悠悠、柔和通順之狀，便為“指下氣通”之感。

臟腑點穴法治療兒童抽動障礙，是通過對機體體表穴位的旋轉推按，根據“虛則補之，實則瀉之”的原理，來調理氣機，通五臟、達六腑、貫經絡，恢復臟腑機能，使臟腑氣機調順，人體免疫功能增強，從而使百病自除[7]；且所選穴位主要位于任、督二脈，因其分別為陰脈、陽脈之海，統攝人體陰陽之氣，故選取此二脈之穴施術可調節臟腑陰陽[8]，實現陰陽平衡，達“陰平陽秘，精神乃治”之效。