優質護理對急性左心衰患者護理質量的影響

劉 蕊

(山東省菏澤市鄄城縣人民醫院 山東 菏澤 274600)

急性左心衰是一種常見的急性心血管疾病，通常發生于中老年人群，指的是因為心室負荷過重、心律失常、心臟瓣膜病等導致心肌收縮力急性下降，引起肺循環淤血，臨床癥狀為肺水腫，患者感覺呼吸困難，嚴重影響了心肌組織的正常供血供氧[1]。對于急性急性左心衰患者而言時間就是生命，必須要與時間賽跑搶救患者的生命。護理直接決定了急救的效率優化護理，能夠進一步縮短搶救的時間。本文以急性左心衰患者作為研究對象，探討通過優質化護理取得的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年3 月至2021年3月，我院120中心收治的急性左心衰患者200例，發病1-7h。男性125例，女75例；年齡67～83歲，平均(71.0±3.6)歲。隨機分為對照組、觀察組，每組100例，兩組的年齡、性別等一般資料可比。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理方法，觀察組采用優質化護理，具體內容如下。

1.2.1心理護理

當患者病情發作時，由于發病非常突然，所以突然沒有心理準備，并且在發病時的瀕死感非常強烈，容易引起對死亡的恐懼，產生強烈的焦慮煩躁心理，導致機體應激狀態強烈，所以可能產生不良的負性情緒所以在患者病情穩定后，一定要加強心理護理，為患者提供心理幫助，減輕患者的應激反應，以及疏通患者的焦慮恐懼等心理，提高患者的治療依從性，患者主要為中老年患者，大多文化程度不高，并且記憶力減退，理解力下降，所以在與患者進行溝通時，態度一定要親切溫和，要兌換的熱情服務，并且采用通俗易懂的家常語言，禁止使用過于專業的術語，拉近與患者之間的距離，另外一些老年患者可能存在性格孤僻，特別是孤寡老人在溝通方面存在一些障礙或者更加需要護理人員的陪伴，具有較強的依賴性，此時護士一定要愉快的多交流多陪伴，用最大的耐心解決他們的孤獨感，使患者感到自己受到關注和關愛急[2]。

保持病房內的衛生整潔以及環境安靜。為患者營造一個溫馨可靠的治療環境。對患者進行心理暗示，指導患者采取平躺位，保持身體放松，然后閉上眼睛。放松時注意深呼吸與正常呼吸交替進行。活動程度以患者不感覺疲勞為宜。心理治療師要引導患者回憶生活中的美好場景，感受在美好場景中的愉悅情緒，每天練習二次，每次練習持續約三十分鐘。指導患者掌握正確的深呼吸方法與正常呼吸交替。讓患者掌握肌肌肉放松的方法，保持身心的放松平靜狀態[3]。幫助患者養成良好的睡眠習慣，每天早睡早起，睡前不要做激烈的活動，也不要有較為激動的情緒。患者上床準備入睡時，要指導患者放松四肢以及心理，從而快速進入睡眠。對急性心衰患者的心理承受能力進行評估，鼓勵患者之間溝通交流，減少疑惑感。護士要耐心傾聽，因勢利導讓患者面對現實。及時捕捉他們的情緒變化，用傾聽、陪伴等給予患者安慰和溫暖[4]。當患者痛苦時，默默陪伴在身邊，當患者傾訴時，認真傾聽。第二是憤怒期，患者感覺憤怒壓抑，護士要讓患者學會發泄，為提供表達內心情緒的途徑并且保持同情與寬容。第三是協議期，多關心患者，滿足他們的合理需求[5]，交談時語言輕柔，采用觸摸患者的非語言交流方式。對于一些獨居的患者給予關懷和陪護，與經濟困難的患者及時溝通，減少檢查選用價格低廉的藥物。單身患者怕孤獨，查房要勤，查房時多問候患者，使其盡快融入群體中，改善醫患關系獲得安全感。

1.2.2血壓護理

加強血壓監測，密切觀察患者的面色、體溫，當觀察到患者的面色蒼白，并且體溫降低時要高度懷疑是否發生低血壓或心源性休克，及時告知醫生對癥處理。

1.2.3心電監護護理

加強對患者的心電監護，進行24h動態心電監護，特別是要加強夜間心電監護，對患者的心電圖和心率，進行觀察，重點監測心動過速、室性早搏等，出現異常告知醫生及時搶救。

1.2.4生活護理

在治療期間，囑咐患者盡量臥床休息，減少活動強度，急性發作期間絕對臥床2周，護士及家屬協助患者進行大小便、吃飯等活動[3]。飲食要合理，避免便秘，適當飲水保持大小便正常。幫助患者改善飲食結構，每天早起喂患者一杯鹽開水或溫開水，使水分充分攝入，有助于軟化大便。每天可適當食用水果蔬菜粗糧等，包括香蕉、芹菜等可以刺激胃腸蠕動，有助于產生排便反射。每天早起指導患者排便，養成規律的排便習慣，在食用早餐后。人體內通常通常會出現胃-結腸反射有助于排便，即使無便意也要早晨如廁10～20分鐘，養成定時排便的習慣。當患者出現便意時要立即排便，不要隱忍和克制，注意一定要集中精力，排便時充分放松盆底肌張力，有助于排便通暢。在患者身體條件允許的情況下，鼓勵患者步行運動，加快結腸蠕動。

1.2.5飲食護理

心衰患者切記不要食用高糖高鹽高油食物，特別是高血壓和糖尿病患者更要注重飲食管理宣教，因高血壓合并糖尿病患者通常存在不健康的飲食習慣，導致出現高血脂、高血糖等，增加了心血管疾病的風險。例如日常生活中的一些甜點糕點、一些糖類、咸菜、肥肉等，這些食物是患者的禁忌食物，日常生活中禁止吃一些油膩食物，比如油炸食品，肥肉等等，這些食物含油量很高，會導致患者動脈粥樣硬化以及血脂水平增高，患者的血液粘稠度明顯增加，進而有可能引起心腦血管疾病，特別是合并心衰患者發生心腦血管疾病的發生率顯著升高，所以必須加強飲食控制。患者可以合理使用一些低糖量的食物，另外還可以采用中醫茶療的方式。例如菊花決明子茶、山楂荷葉茶等。

1.2.6藥物護理

心衰患者需要服用大量藥物，特別是老年患者合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，因此涉及較多的心內科藥物種類，因此需要關注藥物的配伍禁忌，必須嚴格做好用藥護理。護士要關注藥物的使用方法，劑量和服用時間等，向患者告知服藥的注意事項和不良反應，并且指導患者正確服藥。對患者服藥后的主訴密切關注，如服用辛伐他汀后，注意不要與胺碘酮聯用，否則會引起橫紋肌溶解，患者可感覺肌肉疼痛。另外注意在服用阿替洛爾后禁止和利多卡因聯合應用，否則將大大增加阿替洛爾的毒性等。

1.2.7壓瘡護理

防壓瘡發生一定要保持皮膚的干燥和清潔，特別是對于一些大小便失禁的患者，一定要做好肛周皮膚的護理，及時進行大小便后皮膚的清洗，并且是確保皮膚干燥，及時更換床單和患者的衣物。每日進行皮膚擦洗，并且清洗更換跟被分泌物污染的衣物和被單、床褥等。特別要重點關注一些經常出汗、嘔吐以及大小便失禁的患者，這些患者很容易導致皮膚被污染物污染，所以要及時清理和更換衣物以及床單、被褥。要注意的是，一些患者留置了導尿管，在翻身擦洗時一定要注意，不要壓住管路，特別是要保護好尿管的連接頭處。經常翻身改變體位，能夠防止局部皮膚長時間受壓引起壓瘡，促進皮膚組織血液循環，保持微循環暢通，由此可見經常翻身是預防壓瘡的一個關鍵護理措施，通常情況下每間隔2小時翻身一次，可以有效預防壓瘡。同時要合理進行體位擺放，選擇側傾30度[4]，并且利用枕頭支撐的體位，有助于分散解剖部位的壓力，促進血液流通[2]。營養狀況對于壓瘡的發生具有重要的影響，所以一定要做好患者的營養支持，因為神經內科患者特別是偏癱患者長時間臥床，再加上老年患者的胃腸蠕動減少、進食量顯著降低，所以嚴重影響營養狀況以及身體的免疫力，這都為皮膚的壓力性潰瘍產生了不利的條件，要積極改善患者的營養狀況。為患者提供一樣豐富的飲食食譜，包括優質蛋白，維生素以及礦物質的攝入，有助于促進損傷皮膚組織的愈合，構建新的皮膚組織。同時良好的營養狀況還有利于控制血糖以及控制感染，特別注意糖尿病患者一定要嚴格控制飲食[3]。對于一些不能夠自行飲食而進行鼻飼飲食的患者，要注重通過靜脈補充營養以及合理配置高能量營養液體。

1.3 統計學處理方法

數據SPSS19.0分析，計量資料t檢驗；計數資料卡方檢驗，P<0.05差異顯著。

1.4 評價標準

我院護理滿意度調查表，滿分100分，80分以上滿意，80分以下不滿意。

2 結果

2.1 護理滿意度

觀察組中95例滿意，護理滿意度為95.0%。對照組82例滿意，滿意度為82.0%，觀察組的護理滿意度高于對照組，X2=12.69，P<0.05；

2.2 兩組的預后對比

觀察組中有96例搶救成功，成功率為96.0%；對照組中有90例搶救成功，成功率為90.0%，兩組相比差異顯著，X2=3.67，P<0.05。

3 討論

本次研究中，觀察組采用了優質護理方式，更加注重以患者為中心，改善患者的心理狀態，減少負性情緒。在對患者進行心理護理時，采用了放松訓練的方式，讓患者在安靜的環境中，根據護士的指導完成特定的動作程序，通過反復訓練增強有意識控制心理-生理活動的能力，調節因緊張焦慮引起的生理-心理功能紊亂，常見的包括呼吸訓練、瑜伽、氣功、沉思、腦電放松訓練等，能夠讓患者的肌肉從緊張狀態逐漸放松達到松弛狀態，隨著肌肉的放松從而放松心理狀態，當機體的肌肉狀態進入松弛狀態時，交感神經的興奮性降低，同時骨骼肌明顯松弛，血壓水平降低，患者的頭腦清醒、心情愉悅、身體舒適，另外副交感神經活動興奮性增加，能夠促進激素和代謝合成，調節內分泌植物神經系統，有助于改進身體機能，促進身心健康、放松心情。放松訓練的操作簡便，是一種特殊的心理干預方式。護士可經過簡單培訓指導患者自行訓練，具有可操作性強、依從性高的特點，在臨床上得到廣泛應用。觀察組同時采用了呼吸放松訓練，隨意調節呼吸改變呼吸頻率、深度，是中國常用的養生放松方法，也叫做調息訓練，主要以腹式呼吸為主。呼吸能夠影響情緒，在焦慮癥狀下，呼吸緊張時，呼吸深度淺、頻率快，降低血中的氧氣和二氧化碳的含量，又導致呼吸進一步變淺變快增加焦慮的水平還可引起慌亂[8]，所以難以注意力集中以及出現認知障礙等，通過呼吸訓練加深呼吸的深度，減少呼吸的頻次，增加氧氣擴散，提高二氧化碳的含量，同時通過深呼吸來引起肌肉交替緊張和松弛。在心理護理的基礎上，觀察組采用了壓瘡護理和飲食護理等措施，目的是降低并發癥，改善患者的生活質量。本次研究結果顯示，觀察組中95例滿意，護理滿意度為95.0%。對照組82例滿意，滿意度為82.0%，觀察組的護理滿意度高于對照組，X2=12.69，P<0.05；觀察組中有96例搶救成功，成功率為96.0%；對照組中有90例搶救成功，成功率為90.0%，兩組相比差異顯著，X2=3.67，P<0.05。由此可見，觀察組的護理效果明顯好于對照組。

因此，在急性左心衰結合優質化護理能夠顯著提高護理滿意度，提高急救成功率，值得在臨床上推廣應用。