膝關節單髁置換術治療前內側骨關節炎的臨床研究進展

李玉寶

(章丘區中醫醫院 山東 濟南 250200)

前言： 近些年，隨著老年人口數量的持續增多，使得膝關節退行性病變不斷提升。在所有膝關節骨關節炎中，約有30%左右的患者會涉及到單間室，其中絕大多數均為內側間室。從臨床治療角度分析，對于病癥較輕的患者，臨床多給予其保守治療，例如為患者提供非甾體抗炎藥物、指導患者調整運動方式、支具保護等，此方式可取得較為理想的治療效果。但對于保守治療效果不明顯的患者，需給予其手術治療，治療單間室骨關節炎的方式主要有膝關節單髁置換術、脛骨高位截骨、全膝關節置換術。在以往，膝關節單髁置換術治療效果欠佳，但近年來，隨著其技術的改進與提升，此術式在骨關節炎臨床治療中效果不斷提升，成功報道也在不斷增多。部分研究指出，膝關節單髁置換術具備利于患者康復、創傷性低、促使患者預后改善、降低并發癥發生風險等優勢，進而使得膝關節單髁置換術在臨床治療中應用越發廣泛。本次研究就膝關節單髁置換術最新的研究進展展開綜述。

1 UKA適應證、禁忌證

1.1 適應證

1、前、后交叉韌帶功能正常；

2、局限在膝關節單側間室的前內側骨關節炎，患者有劇烈痛感；

3、存在矯正可能的內翻畸形；

4、內翻畸形低于15°，屈曲痙攣低于15°；

5、X線檢查結果顯示患側間室間隙變窄嚴重，髕股關節間室、對側間室存在全層軟骨；

6、膝關節屈曲度≥100°；

7、具備完整的膝關節周圍韌帶結構功能。

1.2 禁忌證

1、前、后交叉韌帶與內側副韌帶功能異常嚴重或功能喪失；

2、炎性關節炎、類風濕關節炎；

3、體重>1-00kg，BMI指數在30以上；

4、關節內翻畸形無法徹底矯正；

5、患者處于麻醉狀態時，屈曲范圍低于100°；

6、髕骨外側溝槽或骨缺損。

2 UKA治療的安全性

從膝關節單髁置換術誕生起，此術式與全膝關節置換術間的對比就一直持續。黎文勇[1]等以老年膝關節骨性關節炎患者64例展開研究，隨機分組，UKA組(32例)、TKA組(32例)，分別行UKA、TKA治療，研究發現，相較TKA組患者，UKA組患者VAS、HSS評分(P>0.05)，直腿抬高、主動屈曲至90°所用時間更短(P<0.05)，TKA組產生1例膝關節感染，兩組均未產生皮膚壞死、假體松動、深靜脈血栓等并發癥(P>0.05)，由此可知在老年膝關節骨性關節炎治療中，UKA、TKA均可取得理想治療效果，促進患者膝關節功能恢復，但前者可加快患者康復速度，并發癥發生率更低。鄒春雨[2]等以60例內側單室KOA患者展開研究，隨機數字法分組，對照組(30例)、觀察組(30例)，分別行UKA治療、TKA治療，結果顯示，相比對照組患者，觀察組患者出血量、手術時間、切口長度更優，VAS評分更低，屈曲度達90°用時更短(P<0.05)，術后6、12、24個月，兩組患者并發癥發生率、HSS評分差異無顯著性(P>0.05)，由此可知，于內側單間室KOA治療期間，UKA、TKA均可取理想治療效果，但前者出血量更低、創傷性更低、患者術后恢復速度更快，推廣可行性較高。

3 UKA并發癥

3.1 金屬假體松動

部分研究指出，金屬假體極易產生松動現象，且臨床實踐發現，從膝關節單髁置換術患者術后總并發癥發生率來看，假體松動占20%左右[3]。誘發假體松動的因素眾多，如假體、截骨面貼合度不足、術中截骨精準度不高、軟骨并未充分去除、假體型號不匹配、穩定性不足及運用單柱型假體等，其中單柱形假體的應用是引發假體松動的主要原因。從治療層面而言，若患者僅存在股骨側假體下沉或松動，可采取單純更換股骨假體的方式進行治療，但患者預后普遍較差，因此建議開展全膝關節置換術翻修術治療。部分研究指出，膝關節單髁置換術術后翻修效果與初次應用全膝關節置換術治療效果相當[4-5]。從預防的角度而言，給予患者匹配度高的假體與襯墊是預防假體松動的主要原因，與此同時，病例的選擇在假體松動預防中也具備極為關鍵的作用，對于伴有嚴重骨質疏松的患者，應向對其展開相應治療，后在開展手術治療。

3.2 半月板襯墊脫位

半月板襯墊脫位為UKA最為常見的一種并發癥，發生率極高。該癥發生的原因主要為膝關節屈伸間失衡、康復鍛煉不當、骨水泥或骨贅撞擊假體、內側副韌帶缺損、襯墊型號匹配度不足等，產生該癥的患者會產生膝關節活動障礙、內側疼痛等癥狀。從治療層面而言，臨床多以該癥誘發原因為依據，針對性給予患者治療措施；對于因內側副韌帶缺損引發該癥的患者，運用可吸收螺釘加固的方式進行治療；對于因襯墊型號匹配度不足引發該癥的患者，臨床運用更換襯墊進行治療；對于骨贅或骨水泥撞擊假體引發該癥的患者，臨床多采用關節鏡下關節腔清理增生骨水泥及骨贅的方式進行治療，對于癥狀嚴重者，需展開切開清理術。從預防層面而言，術中醫護人員可采取加用S拉鉤、對增生骨贅及骨水泥進行充分清理、保證襯墊型號的匹配度等方式降低內側副韌帶損傷發生風險[6]。

3.3 關節假體周圍骨折

關節假體周圍骨折是UKA術后常見并發癥的一種，該癥可于患者術后任意時間發作，其發生率在6%左右。該癥而發生原因主要為脛骨角不良或者假體型號較小，致使脛骨平臺壓力負荷過高，或者矢狀面截骨期間傾斜角過大，對方骨皮質造成損傷。從臨床治療角度而言，對于骨折移位不明顯、未伴有假體松動的患者，臨床多采取制動固定治療；對于骨折移位明顯、未伴有假體松動的患者，臨床多運用復位內固定術治療；對于存在假體松動的患者，則應展開全膝關節置換術治療。

3.4 半月板襯墊磨損

半月板襯墊磨損為遠期并發癥的一種，其發生率在3%左右。該癥的發生原因主要與襯墊材料及股脛角不合理有關。從治療角度而言，對于因材料所引發的磨損，可采取襯墊更換方式進行治療，但臨床更青睞展開TKA翻修術治療。從預防角度而言，在治療期間需選用耐磨性良好的半月板襯墊[7]。

3.5 不明原因疼痛

術后不明原因疼痛是造成UKA翻修的一個重要因素。誘發患者術后不明原因疼痛的因素眾多，如關節炎進展、感染、應力性骨折、假體松動等。近年來，部分研究指出，術前軟骨下骨髓水腫、彈性綜合征也可誘發患者術后不明原因疼痛。從治療的角度來說，對于痛感較輕者，可通過給予抗炎鎮痛藥物的方式進行保守治療；對于保守治療效果不佳者，建議行TKA翻修術治療。

4 UKA治療效果

UKA運用早期因手術技術不成熟、假體設計欠缺合理性、手術患者選取缺乏針對性等造成患者假體存活率較低、術后翻新率較高。而近些年，隨著手術技術的完善、假體設計的優化及可精準把握UKA適應癥、禁忌癥等，使得UKA臨床治療效果得到明顯提升。潘亞偉[8]等以膝關節骨性關節炎患者60例展開研究，隨機等分患者，對照組(30例)、觀察組(30例)，前者行TKA治療，后者行UKA治療，結果顯示，相較對照組患者，觀察組患者膝關節屈曲90°用時、關節負壓引流量、住院時間等指標更優(P<0.05)，由此可知，在膝關節骨性關節炎治療期間，行UKA治療近期療效理想。

5 UKA未來展望

這些年，隨著個性化器械(PSI)、3D打印及計算機輔助導航等技術的進步及推廣，可使臨床醫師通過術前制定相應計劃、模擬手術操作等方式快速掌握膝關節單髁置換術操作要點。PSI主要是指通過使用3D打印技術幫助患者針對性制定術前計劃及定制假體，進而提升假體的適配性及植入準確性。部分專家學者認為，PSI技術與關節置換術間的融合，可有效精簡手術過程，提升假體植入的準確性。部分研究指出，相較于傳統術式PC技術，PSI技術的應用可有效精簡手術期間器械使用數量，并可提升假體植入及力線準確性[9]。蔡康[10]等以膝關節內側間室骨性關節炎患者42例展開研究，以手術方式間差異分組，對照組(21例)、實驗組(21例)，前者行常規UKA，后者行3D打印定位截骨導板UKA，研究發現，兩組手術時間、HSS評分差異無顯著性(P>0.05)，相比對照組患者，實驗組患者脛骨假體力線偏差更小、術中出血量更少(P<0.05)，由此可知，于膝關節內側間室骨性關節炎治療期間，3D打印定位截骨導板UKA療效確切，準確度、安全性較高。計算機輔助導航技術的應用主要是指通過分析、收集、處理術前獲取的影像數據于術中精準定位假體植入位置，從而保障假體植入及力線準確性，進而使治療效果得以提升。銀彩霞[11]等以老年膝關節骨關節炎患者78例展開研究，隨機數字表法分組，對照組(39例)、觀察組(39例)，前者行常規UKA治療，后者行機器人系統輔助的UKA治療，研究發現，兩組患者VAS評分差異無顯著性(P>0.05)；相比對照組患者，觀察組患者手術、止血時間更短，總失血量更少，KSS、功能評分更高(P<0.05)，由此可知，在老年膝關節骨關節炎治療期間，行機器人系統輔助的UKA治療效果理想，可促進患者膝關節功能恢復，加快患者康復速度，安全性較高。

當前雖然3D打印、PSI、計算機輔助導航等技術與UKA間的磨合依然處于早期階段，其依然存在較多問題，但隨著假體材料的優化以及科學技術的進步，其必然可充分用于膝關節單髁置換治療中，從而提升治療效果，改善患者預后。

結論：近年來，隨著快速康復、微創等理念的提出，臨床醫師對UKA的優勢越發重視。從UKA發展進程來看，其處于曲折上升狀態。越來越多的研究指出，持續完善手術技術、嚴格把握適應癥、禁忌癥可提升UKJA治療效果，改善患者預后。