中醫扶正觀之探微

傅慧婷 沈書揚

扶正觀是中醫臨床診治疾病的重要原則之一。疾病過程，從正邪關系來說，是正氣與邪氣矛盾雙方斗爭的過程。正邪斗爭的勝負，決定著疾病的進退[1]。現代臨床應用扶正的方法治療疾病尤為廣泛，較為典型的如扶正中藥配合手術、放化療等西醫手段治療腫瘤性疾病，以期增效減毒，提高生活質量，延長生存期；運用扶正中藥配合抗生素治療感染性疾病可以提高臨床療效，改善腸道菌群失調問題[2]。然而，有別于現代醫學應用抗生素、放化療、手術等藥物或技術解決部分疾病的“祛邪”問題，中醫藥治療疾病的優勢更體現在獨一無二的扶正觀。然而，何為“正”？中醫藥在臨床治療中如何體現“扶正”的思想精髓，卻常常被臨床醫生所忽視。本文就中醫臨證之扶正觀進行探微，以飧同道。

1 與邪相對即為正

正邪是一對矛盾，相互對立統一，正盛則邪退，邪盛則正衰，兩者普遍存在于生命體。通常情況下，正為主，邪為次，兩者和諧相處，人體五臟六腑之功能正常運作，從而維持人體生長壯老已的生命活動過程。所以，即使現代醫學如何先進，也改變不了人類免遭邪氣的侵襲，“邪”是永久性存在的，就像癌基因和細菌菌群，每個機體都存在；而與“邪”相對的即為“正”，“正”是人體內在的能量或規律，能量的存在是生命活動的基礎，規律的存在是生命體發育發展的根本，只有“正”的存在以及主導作用，才能驅邪外出，或與邪共存，并阻止病邪對身體造成的進一步損害。“正”的物質基礎可以是糖、蛋白質、激素、電解質等，也可以是中醫所謂之“氣血”。恰如“皮之不存，毛將焉附”“正之不存，邪將焉附”，兩者與生命活動如影隨形，并不斷地發生著斗爭運動以取得動態平衡，維持生命的延續，一旦這種平衡被打破，陰陽失調，就會發生疾病[3]。

2 正的功能表現為正氣

氣是生命的動力，《莊子·知北游》：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死”。此“氣”即為正氣，正氣是“正”的功能表現，正氣聚，邪不可侵則生，正氣散，邪氣彌漫則死。本文“扶正觀”中的“正”指正氣，即維護能量和規律運轉的能力，具體指人體正常機能活動及所產生的各種維護健康的能力，可以從以下4個方面體現出來。

2.1 防御疾病的能力《素問》“正氣存內，邪不可干”，即體現在正氣具有防御疾病的能力。正氣足，則五臟平，肺衛功能正常，人體不易感受風寒暑濕燥火等六淫邪氣的侵襲而得病，正如《靈樞·百病始生》所云：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人”。此體現了人體自身的衛外保障功能。此外，脾胃居中州而灌溉四旁，脾胃健旺，臟腑所需的營養物質和生命活動所需的能量才能源源不斷得到補充，故又有“四季脾旺不受邪”的說法。而根據現代研究，中醫的脾胃是一個以消化系統為主的多系統(免疫、神經、內分泌、血液等)、多功能的綜合單位，胃腸道屏障功能日益受到人們的重視，它與機體的消化功能和免疫保護功能密切相關[4]。因此，正氣也體現在機體內在正常的免疫防護。

2.2 自我康復能力與現代醫學相比，中醫學治愈疾病的生命力更在于調動機體的自我康復能力，亦稱之為“自愈力”。如中醫治病強調病情的個體化、藥食同源協同治病的方法、論治疾病“中病即止”的觀念、以及“四兩撥千斤”的處方思路等，均是通過觸發不同個體內在的自愈力去驅邪外出，達到治愈疾病的目的。如張景岳言：“若以藥劑治其內而臟氣不應，針艾治其外而經氣不應，此其神氣去也，而無可使也”。此神氣即正氣，即使施行針藥治療，若得不到正氣響應，機體康復程序也無法打開。因此，在同樣受病的情況下，疾病是否進展或遷延、身體是否向愈，不僅與治療方案有關，更取決于機體的自我康復能力，此康復力也是正氣的體現。

2.3 適應環境能力中醫素來強調“天人相應”理論，認為人與自然界合為一體，并隨著自然界氣候的變化調整臟腑功能，維持陰陽平衡。《素問·至真要大論》：“五氣更主，各有所先，當其位則正”，當其位，即指春溫、夏熱、秋涼、冬寒正常氣候之更替；反之，氣候異常，應寒反熱，應熱反寒之時，人體正氣旺盛，則適應能力強；若遇非時之氣，人體不能通過臟腑之間的生克制化達到內環境的平衡與自然界相適應，適應環境能力弱，則是正氣不足的表現，歷代中醫病名如“疰夏”“秋燥”“濕溫”等皆反映了人體正氣不足以對抗氣候異常，無法適應環境改變所致的疾病。

2.4 腎中精氣《素問·上古天真論》：“女子七歲腎氣盛，齒更發長……五七陽明脈衰，面始焦，發始墮。……丈夫八歲腎氣實，發長齒更……五八腎氣衰，發墮齒槁……”，探討了腎中精氣與衰老之間的關系。女子七歲至五七，男子八歲至五八之間腎氣最實，也是人一生中正氣最盛的階段。這一階段，宿病易愈，新疾不發。而隨著年齡的增長，女子五七男子五八之后，腎氣漸衰，正氣開始不足，身體內穩態容易受外界環境的刺激或影響，臨床上許多疾病如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等容易重蹈覆轍。有研究表明，隨著年齡增長，人體患多種疾病的風險會隨之增加，如腫瘤、心腦血管疾病、各種神經退行性病變、骨質疏松、2型糖尿病等，年齡相關疾病負擔占全球總疾病負擔的51.3%[5]。可見，縱向地觀察人的一生，腎氣從未至到充實再到衰弱，是一個動態變化的過程，正氣的盛衰與腎中精氣息息相關。而腎中精氣來源于先天，充養于后天，精氣足，五臟六腑根本足，使人身之精力充沛，精神意志飽滿，不易得病。因此，正氣也指的是腎中精氣，《黃帝內經》有關“精氣奪則虛”理論即為此義。

3 扶正觀是中醫臨床治療疾病的核心思想

扶，《說文解字》“左也”。即佐助，手相助的意思。中醫扶正觀中用“扶”而不是“補”，扶的前提必是人體既有之基礎，通過扶助正氣而達到抗邪的目的。無論內外傷雜病，中醫扶正觀是所有疾病治療的核心。首先，正虛為百病之由，《素問》：“余聞五疫之至，皆相染易……不相染易者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣”。首先認為正虛之處即為容邪之所，扶正為去病之要。其次，在疾病初起或病情較輕淺時，根據正邪孰輕孰重，注重扶正或可達到已病防變作用。如東漢張仲景論治疾病，予患者以方，扶其正，祛其邪，一劑知，二劑已，不待其重，必免病危，傷寒如此，雜病亦不離其宗[6]。再者，正氣是否充足影響到疾病治療的難易程度，如許叔微《傷寒發微論》：“傷寒不問陰陽證，陰毒陽毒，要之真氣完壯者易醫，真氣虛損者難治”[7]。因此，扶正觀貫穿中醫治療疾病的始終，具體體現在以下幾個方面。

3.1 祛邪以安正《靈樞·邪客》曰：“如是者，邪氣得去，真氣堅固”。《素問·瘧論》又云：“真氣得安，邪氣乃亡”。此真氣即正氣，邪去則正安，正安則邪亡。祛邪不是惟一目的，祛邪是為了更好地安正，正氣安則身體有足夠的力量去驅邪或抵御新的外邪并維持陰陽平衡。中醫藥臨床在診治疾病的過程中非常重視正邪雙方的力量對比，如《金匱要略》強調“衄家不可發汗”，因血汗同源，發汗更傷正氣而不利于疾病的恢復；元代朱丹溪提出哮病治療“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”，此重視正邪之緩急，未發時正氣的鞏固有利于減少疾病的復發；后世吳鞠通在治療溫病上重視顧護津液，強調保護胃腎之陰液對疾病的預后意義重大。可見，正氣作為內因在疾病的發生、發展以及預后的過程中起著決定性作用，因此，無論邪正雙方力量如何變化，扶正觀始終貫穿于中醫藥治療疾病的整個過程。

3.2 食養以扶正《素問·藏氣法時論》：“五谷為養，五果為助……以補精益氣”。飲食物經由脾胃轉化為水谷精微，水谷精微充盛，則先后天得養，五臟精氣足，正氣盛。孫思邈《備急千金要方》不僅記載了諸多食療方劑，還專設一章闡述“藥食同源”的基本理論[8]。食養，“用之充饑則謂之食，以其療病則謂之藥”。故而，中醫臨床尤擅飲食調養，食養在大病久病之后、創傷后恢復、產后以及嬰幼兒喂養等方面發揮了重要的作用，以其補精扶正之由；反之，“食肉則復，多食則遺”指出熱病飲食不當致邪氣留戀，同樣影響了正氣恢復使疾病遷延。而進食行為是人之本能，脾胃是飲食物轉輸的關鍵臟腑，氣味合而服之，則補精益氣，不合而服之，則傷及臟腑。故而，中醫臨床對于食養的關注與中醫的“扶正觀”密切相關。

3.3 志養以扶正《素問·陰陽應象大論》：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣……暴怒傷陰，暴喜傷陽……喜怒不節，寒暑過度，生乃不固”。可見，情志不節可傷及氣血陰陽而致病，反之，如《靈樞·本神》所言：“智者之養生也……和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是則僻邪不至，長生久視”。調神養志，順應自然，才能保全正氣，使僻邪不至。隨著現代社會經濟的飛速發展，物質生活極端豐富，人民群眾競爭意識逐漸增強，社會環境較之自然環境對健康的影響日益凸顯，臨床所見睡眠障礙、抑郁癥、焦慮癥、精神疾病等情志病不在少數，且發病日趨低齡化。所以，中醫診治疾病非常強調情志的疏導，若“恬淡虛無，真氣從之”，順應周圍環境的變化，積極調整心態，志意和暢，方能鞏固正氣，保持身體之健康。

3.4 顧護胃氣以扶正張仲景治療疾病不論外感內傷，抑或雜病，均時時顧護中土，保養胃氣，如《傷寒論》所載112首方，用顧護胃氣之藥，生姜、大棗、甘草之其中一味、二味或三味配伍的方劑就有69方，約占61.6%[9]。《溫疫論·調理法》中說：“凡人胃氣強盛，可饑可飽，若久病之后，胃氣薄弱，最難調理”。但“能食者，自然虛回，而前證自除；設不能食者，正氣愈奪，虛證轉加，法當峻補”。胃氣的強弱關系到病后。縱觀現代臨床與文獻研究，眾多醫家在治療慢性消化系疾病、腫瘤性疾病、呼吸道疾病、腎臟病等方面注重顧護胃氣，如《脾胃論·脾胃虛實傳變論》：“元氣之充足，皆由脾胃之氣所養，而后能滋養元氣”。中醫藥在組方治療的過程中體現顧護胃氣的精神，體現了中醫注重扶正的理念。

3.5 重視調護以扶正翻開任何一版《中醫內科學》中每種疾病的治療都能找到“調護”這一欄，日常調護對于中醫治病防病的影響可見一斑。調護的內容包含飲食、情志、體育鍛煉、勞逸、房事等方面。俗稱“胃病七分靠養，三分靠治”，即強調了脾胃病治療平時的養護非常重要。事實上，疾病是表象，疾病之宿主為人體，人體每日接觸最多的無外乎飲食男女、起居、氣候、情志等因素，因而疾病的產生與這些因素密切相關，或為誘因，或為幾十年如一日的不良刺激。待病已成，治療是一方面，調護更加可以影響到治療的效果和疾病的預后。如《陳素庵婦科補解》：“產婦氣血俱虛，手試冷水，寒氣深入腠理……必成癥瘕積聚諸癥”。即強調日常調護不當可以導致婦科疾病的產生。

4 結語

正氣虛是疾病發生發展的內在原因，邪氣盛是外部條件，在正邪關系中，正氣為本，邪氣為標，中醫治病防病的扶正觀由此體現。作為臨床工作者，面對紛繁復雜的疾病狀況，任何中西醫治療措施是否起作用，最根本的還在于人體之正氣，因此，抓住正氣這條主線是為診治一切疾病之根本。當然，從現代醫學來看，正氣也可能體現在正常的紅白細胞或血小板數量，正常范圍的血漿白蛋白水平，甚至正常的血電解質以及糖鹽皮質激素水平。從微觀地來看，正氣也可能體現在細胞或體液免疫功能、線粒體功能、細胞凋亡功能等方面，值得我們進一步研究。