沈陽市中醫藥醫養結合養老服務發展研究

□文/趙 迪 張思文 胡 泳 孔偉強 李嘯宇

（遼寧中醫藥大學 遼寧·沈陽）

［提要］ 本文以沈陽市人口進入深度老齡化，迫切需要解決養老、醫療問題為背景，以后疫情時代中醫藥健康管理理念深受公眾認可為契機，以政府倡導醫養結合養老模式為依托，以高質量發展中醫藥醫養結合養老服務為目標，通過文獻研究法梳理我國中醫藥醫養結合發展歷程、遼寧省中醫藥醫養結合政策扶持現狀及中醫藥醫養結合潛在需求現狀，探索制約沈陽市中醫藥醫養結合養老模式發展的重要原因，提出培養中醫藥醫養結合特色人才、探索中醫藥長期照顧保險制度、倡導中醫藥健康養老理念、增設中醫特色安寧療護等對策建議，以促進沈陽市中醫藥醫養結合養老產業健康持續發展。

隨著經濟的飛速發展，人們生活水平得到巨大提高，醫療科技水平的進步使得人類壽命得以延長。但隨之而來的是人口老齡化問題日益凸顯，越發嚴重。遼寧省緊跟國家政策號召，先后發布一系列政策文件，穩步推動中醫藥醫養結合的發展。目前，遼寧省已經初步形成居家-社區-機構三位一體的醫養相結合的多層次養老服務體系。在遼寧省中醫藥養老健康利好政策扶持下，沈陽市中醫藥醫養結合產業也在飛速發展。但是，與老年人健康養老的需求量相比，沈陽市中醫藥醫養結合服務機構的供給量存在明顯不足。

一、中醫藥醫養結合政策梳理

新中國成立以來，我國中醫藥醫養結合的發展經歷了三個重要階段：第一階段為新中國成立至2001 年。國家部委在相關文件中多次提及醫療和養老等相關概念。我國中醫藥醫養結合理念處于萌芽時期，還沒正式形成。第二階段為2002～2012 年。全國各地開始嘗試中醫藥醫養結合的初探。2012 年，寧夏回族自治區首次出現醫護型養老機構，鄭州市中醫院與社會辦養老機構正式合作，開啟中醫與養老相融合的新篇章。第三階段為2013 年至今。2013 年，我國頒布了《關于加快發展養老服務業的若干意見》，這是我國養老產業服務業發展標志性事件。該文件對養老產業的發展方向重點提出了明確規劃。之后，國家又陸續發布了《關于促進中醫藥健康養老服務發展的實施意見》《關于印發中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020 年）的通知》等一系列文件。2017年，十九大報告中指出，積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。2019年，國務院辦公廳印發《關于推進養老服務發展的意見》，共提出了28條具體政策，將養老服務的政策落實情況納入政府年度績效考核范圍，對明確各部門相關職責、推動中醫藥與養老產業協同健康發展起到了重要的指引作用，也為中醫藥醫養結合產業的發展營造了良好的政策氛圍。

二、沈陽市中醫藥醫養結合發展現狀

（一）中醫藥醫養結合現存模式。目前，沈陽市現有的中醫藥醫養結合模式主要分為以下幾種：第一種是養老機構融合中醫藥特色照料模式，如養老機構內設醫療機構，同時開展醫療和養老兩項服務，針對老年人開展中醫藥養生、康復等特色的診療項目；第二種是聯合運營模式，醫療機構與養老機構之間中醫藥資源共享，實現橫向聯合、雙向轉診制度，醫療機構完成疾病診療后在養老機構康養；第三種是雙向聯合營造輻射模式，由醫療機構和養老機構合作，面向周邊地區的老年人同時開展診療和養老等服務，以此實現社區居家養老，共同為周邊老年人同時提供醫療及養老兩項服務，實現社區居家養老。

（二）服務潛在需求現狀。根據2021 年第七次全國人口普查結果顯示，遼寧省60 歲及以上的老人占比25.72%，全國排名第一，65 歲及以上老人占比17.42%，全國排名第一。一般認為，當一個國家或地區65 歲及以上老年人口數量占總人口比例超過7%時，就意味著這個國家或地區進入了老齡化；比例達到14%，即進入深度老齡化；20%則進入超老齡化。在人口老齡化問題上，遼寧省當前面臨的形勢十分嚴峻。根據（中國）遼寧省第七次全國人口普查公報——紅黑統計公報庫顯示，沈陽市常住人口為902.8 萬人，60 歲以上人口占比23.24%，65 歲以上人口占比15.47%。從數據來看，沈陽市比遼寧省及全國整體水平都提早進入深度老齡化，養老問題幾乎成為社會問題的重中之重，顯然沈陽市已進入深度老齡化社會，解決全市養老問題迫在眉睫。不難判斷出，沈陽市必然要面對“未備先老”以及“未富先老”等重大挑戰，沈陽市必須積極采取措施進行應對，“銀發浪潮”的養老局面將不容樂觀。

（三）中醫藥健康養老特色優勢。中醫藥具有“整體觀念、辨證論治”的特點，在疾病防治方面主要以預防、調理為主，可融入藥膳、刮痧、拔罐、推拿、針灸、太極拳、八段錦等防治手段，具有價格低廉、副作用小、療效好等特點，對于老年慢性病的防治具有一定療效。國家《醫養結合機構服務指南（試行）》指出，要充分利用中醫藥技術，為老年人提供常見病、多發病、慢性病的中醫診療服務，要為老年人提供具有中醫特色的康復服務，并與現代康復技術相融合。

新冠肺炎疫情發生時，中醫藥高度參與疫病的防治工作并發揮了重要作用，使得越來越多的老年人認可中醫藥的方法與理念。隨著中醫藥事業的穩步發展，中醫藥理念的普遍認可，在健康中國戰略背景下，中醫藥醫養結合將成為老年群體康養新趨勢，這預示著中醫藥醫養結合養老模式的發展即將迎來黃金時期。但與此同時，中醫藥醫養結合的發展也受到老年人醫養結合觀念模糊、專業醫護人員缺口較大、醫保對接困難等一系列因素的制約。

三、沈陽市中醫藥醫養結合養老服務發展面臨的困境

（一）老年人醫養結合觀念模糊。沈陽市為遼寧省省會城市，也是人口老齡化問題比較嚴重的城市。據調查，沈陽市40 歲以下的中青年群體對機構養老、醫養結合的養老模式普遍接受，但也只是停于表面，對醫養結合具體的內涵知之甚少，而老年人群體深受傳統養老模式的影響，對醫養結合模式的了解更加寥寥。誠然，老年人群體常患有長期慢性病，是中醫藥醫養結合服務機構主要服務的人群，但是由于老年人對中醫藥醫養結合養老模式的觀念模糊，導致患長期慢性病的老年人常年在各大三甲醫院“輪轉”住院，導致醫療資源的浪費。這也是中醫藥醫養結合機構病床使用率不高的原因之一。

（二）專業的醫護人才供給存在較大缺口。截至2019 年末，沈陽市共有8 萬多名失能老人存在康養需求。按照國際標準，失能老人與護理人員的數量比例應為3∶1。而通過沈陽市老年照護師培訓考試的僅有300 余人，遠遠低于實際需求，在中醫藥醫養結合領域的專業人才更是存在巨大缺口。岳銘坤等人在《中醫院校學生對醫養結合機構就業意愿的調查與思考》中的調查結果顯示，在被調查的283 名中醫藥在校生中，僅有62 人畢業后愿意從事醫養結合的工作，其中碩士研究生愿意去醫養結合行業就業的僅占15.8%。從就業意愿來看，未來的中醫藥醫養結合的專業技術人才存在較大缺口。影響其就業意愿的主要因素是中醫藥醫養結合工作的待遇偏低、職業發展受限等。

（三）醫保與醫養結合服務機構對接困難。與傳統養老服務機構相比，醫養結合養老機構自身的運轉需要較大的資本投入。專業養老機構需要配備先進的檢查設備及中醫藥特色的護理人才。除了在中醫醫療機構相對容易申請報銷之外，社會辦中醫藥醫養結合及社區辦中醫藥醫養結合養老服務護理項目不予以報銷，因而導致在經濟上有承受能力的老年人群體相較對“醫養結合服務”有需求的老年人群體較少。這也制約了中醫藥醫養結合養老產業的發展。

四、高質量發展沈陽市中醫藥醫養結合養老服務產業的建議

（一）營造中醫文化氛圍，倡導中醫藥健康養老理念。中醫藥作為國之精華，在慢性病管理，老年人的體質調節、護理等方面有著幾千年的經驗。建議相關部門針對老年人進行中醫健康養老知識的推廣和普及，創新中醫藥健康養老傳播的形式和內容，向老年人傳播通俗易懂的中醫藥養生理論和保健的方法。同時，為防止夸大宣傳、虛假宣傳的現象發生，相關部門要加大對中醫藥養生保健類電視廣播節目的監管力度。由此，可實現老年人中醫藥健康養生活動的常態化。以中醫藥在疫情中發揮獨特的作用為契機，提高中醫藥在老年人群體中的支持度，促進中醫藥健康養老理念的推廣，提高老年人中醫養老的意愿。

（二）鼓勵“西學中”，培養中醫特色服務人才。目前，沈陽市老年養老照護需求量與中醫專業服務人員的供給量不平衡。為改善中醫院校在校生對醫養結合就業意愿偏低的現狀，建議沈陽市中醫院校在人才培養方面加強醫養結合知識的宣傳，全面開展醫養結合志愿者服務活動，增強醫學生人文情懷，開展中醫藥醫養結合專題講座，了解醫養結合最前沿的信息，讓學生對醫養結合行業充滿信心，也有利于加強中醫藥院校在校學生對醫養結合這一職業的認同感，增強沈陽市中醫藥醫養結合人才隊伍建設的儲備力量。

同時，建議西醫院校護理學專業開展“西學中”培訓，加強中醫經典中關于老年人養生保健、治未病等理論知識和實踐技能的學習，同時注重人文精神培育，增加醫學生人文情懷，組建高質量護工隊伍，做好人才保障。

（三）健全管理體系，探索中醫藥長期護理保險制度。沈陽市老年人群的經濟來源主要是退休金和子女供給，經濟壓力是制約養老機構床位入住率和使用率的主要因素之一。建議相關部門建立中醫獨立的醫保價格體系，將中醫康療養項目如藥膳、藥酒、針灸、推拿、按摩等中醫特色的服務納入醫保體系中，使中醫就醫資源就此下沉。此外，應建立中醫藥長期護理保險制度，將長期護理保險制度與養老保險、醫療保險一同納入社會保險制度，為老年人提供基本生活、康復養生、治未病所需要的費用，減輕老年人的經濟負擔。實行中醫藥長期護理保險制度可以提高現有中醫醫療機構、中醫護理院等中醫藥醫養結合服務機構的病床使用率。探索中醫藥長期護理保險制度，可促進沈陽市醫養結合健康養老公平可持續發展。

（四）鼓勵社會資本投入，增設中醫特色安寧療護。中醫安寧療護不僅能提供單純中醫醫療服務與照顧，還能提供針對不同老年人的身體狀況進行特殊的心理疏導與人文關懷的醫養結合服務，中醫特色安寧療護更加符合失能、半失能老人的健康需求。建議政府應增加財政資金投入，完善已有中醫安寧療護的基礎設備，鼓勵社會資本參與建設具有中醫特色的安寧療護機構，設置特色安寧療護床位。建議在現有的醫養結合機構中增加特色的中醫安寧療護項目，滿足老年人多元化的需求。同時，將安寧療護所需費用納入醫療保險中，減輕家庭經濟負擔，提高老年人口終末期生命質量。

中醫藥醫養結合是解決沈陽市人口老齡化問題的重要舉措。但在發展過程中面臨著老年人醫養結合養老觀念不強、專業人才存在缺口、醫保與其對接困難等現實問題，制約著中醫藥醫養結合服務的發展。建議相關部門從倡導中醫藥健康養老理念、培養中醫特色服務人才、探索中醫藥長期護理保險制度、增設中醫特色安寧療護等方面完善中醫藥醫養結合服務體系，促進沈陽市養老、醫療、健康保健領域的高質量發展。