馬紅霞教授治療卵巢儲(chǔ)備功能下降不孕癥經(jīng)驗(yàn)*

麥哲芬 盧鈴菁 莊子荀 馬紅霞

卵巢儲(chǔ)備功能，指卵巢內(nèi)存留卵泡的質(zhì)量及數(shù)量，反映卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育形成優(yōu)質(zhì)卵母細(xì)胞的能力，決定女性的生育潛能。卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量的下降，導(dǎo)致女性生育能力下降及性激素水平的異常，即為卵巢儲(chǔ)備功能下降(Diminished ovarian reserve，DOR)[1，2]，是育齡期女性常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為月經(jīng)提前、月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)、不孕等，并可伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀(如潮熱、頭暈、心悸、失眠、耳鳴、注意力不集中及情緒波動(dòng)較大)；實(shí)驗(yàn)室檢查可見促卵泡刺激素>10 IU/L，或抗繆勒管激素<0.5～1.1 ng/ml，或超聲檢查下見竇卵泡數(shù)< 5～7個(gè)。近年來(lái)，臨床上發(fā)現(xiàn)DOR不孕癥女性人數(shù)漸趨上升，這與現(xiàn)代社會(huì)生活壓力、晚婚晚育、環(huán)境污染、遺傳及免疫等因素密不可分。DOR所導(dǎo)致的不孕癥不僅對(duì)患者，也對(duì)其家庭生活和諧造成極大影響。目前西醫(yī)主要采用激素療法、促排卵及輔助生殖技術(shù)等針對(duì)治療DOR，但其效果有限、不良作用較多，且輔助生殖技術(shù)成本較高，可能會(huì)給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而中醫(yī)注重整體觀念及辨證論治，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，可針對(duì)不同患者實(shí)際情況進(jìn)行方藥加減，且成本較低，不良作用較小。馬紅霞教授致力于婦科臨床多年，善于運(yùn)用中醫(yī)藥治療DOR不孕癥，并達(dá)到了較好的臨床療效。筆者有幸跟診學(xué)習(xí)并整理馬教授臨床經(jīng)驗(yàn)，從病機(jī)認(rèn)識(shí)、治療特色、典型醫(yī)案三方面進(jìn)行總結(jié)， 以期與同道進(jìn)行交流， 為此類疾病的臨床治療提供更多思路。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)無(wú)DOR病名，但按其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“月經(jīng)先期”“月經(jīng)先后不定期”“月經(jīng)量少”“月經(jīng)稀發(fā)”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇。馬紅霞教授尋古溯源，結(jié)合臨床實(shí)踐，認(rèn)為DOR主要病因病機(jī)可歸納為以下2個(gè)方面：①腎虛為本；②肝郁脾虛。

1.1 腎虛為本腎主藏精，為先天之本，主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖，故生殖系統(tǒng)的疾病常與腎相關(guān)。《素問(wèn)·上古天真論》中：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七……故形壞而無(wú)子也”和《傅青主女科》中：“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸”均強(qiáng)調(diào)腎之精氣衰竭對(duì)DOR的影響[3]。腎精屬真陰，是腎主生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，可生化精血，充養(yǎng)天癸、沖任，為卵泡發(fā)育提供物質(zhì)條件。腎陽(yáng)又稱元陽(yáng)，為人體陽(yáng)氣的根本，腎陽(yáng)足則能溫煦臟腑組織，使精血生化，氣血充盛，胞脈得養(yǎng)。陰陽(yáng)互生互用，推動(dòng)氣血周期性運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)卵泡發(fā)育，攝精成孕。腎