從調和肝脾治療腫瘤惡液質初探

楊振江 李佩聰 李 琦

腫瘤惡液質(Cancer cachexia，CC)又稱腫瘤惡病質，是由腫瘤間接效應引起的一種復雜綜合征，以食欲不振或食欲喪失、體質量下降、低蛋白血癥、貧血、虛弱為主要表現，嚴重影響患者生活質量以及放化療等治療方案的實施，延誤病情[1]。今筆者挖掘中醫傳統理論，結合個人臨床實踐，試從肝脾論治腫瘤惡液質。筆者認為主要病位在脾，核心病機為中焦脾胃虛弱，病機關鍵是肝郁犯脾，治療當肝脾同治，健脾疏肝、調和肝脾，臨床運用取得了較滿意的效果。

中醫古文獻中雖無腫瘤惡液質的明確記載，但有許多類似癥狀描述，如《黃帝內經·玉機真臟論》講:“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形……”，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》首次提及“虛勞”，其中有“五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食……內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑”的描述。

惡液質表現為形體消瘦、納呆、疲倦等，與“虛勞”癥狀及病機類似。并且有研究發現惡液質臨床表現特點與中醫“虛證”較一致，其中醫證型的變化符合“虛勞”證型轉化的特征[2]。因此，目前治療腫瘤惡液質多從“虛勞”入手。中醫藥能糾正患者部分厭食癥狀，增加體力，提高免疫功能，改善生活質量，在腫瘤惡液質的治療中有著極為廣闊的發展前景。

1 病位在脾 健脾是治療基礎

惡液質是以消瘦、納差、營養不良、疲倦、脂肪和肌肉群進行性消耗和臟器功能損害為主要表現的綜合征[3]，臨床以疼痛、疲勞、虛弱、厭食為主要癥狀[4]，其中消瘦、虛弱、疲乏、厭食等與脾的功能失常密切相關。