超聲影像學教學中融入醫學人文的思考與探索

曾紅春

上海交通大學醫學院附屬松江醫院（籌）超聲教研室，上海 201600

如何能在教授專業技能和臨床能力的同時，提升醫德素養和醫患溝通能力，健全醫學人才思想政治教育體系，是現階段醫學教育面臨的困境和挑戰[1-2]。超聲影像學是臨床醫學專業和影像醫學專業非常重要的課程之一，其主要目的是培養學生的超聲影像思維能力和實踐操作能力。通過超聲影像學的課程學習，要求學生能掌握超聲成像的基本原理、常見病及多發病的超聲表現和實踐操作技能[3]?；卺t學院校教學大綱的要求，傳統型教學法多關注學生對于專業知識和技能的掌握程度，教學大綱中缺少對于職業素養的要求。如果能在超聲影像學教學過程中融入醫學人文知識，不僅可以引導醫學生將知識轉化為職業素養和工作能力，而且可以塑造正確的價值觀和職業觀[4]。由于各醫學院校尚無成熟的教學經驗可以借鑒，如何將醫學人文融入到超聲影像學教學中，讓醫學生在校學習期間能將醫學人文精神植于心、踐于行，是超聲影像學教育工作者面臨的最大挑戰。本文旨在探討超聲影像學教學過程中融入醫學人文教育的必要性，以及如何將醫學人文精神融入超聲影像學教學中，以期能為超聲影像學多元化教學模式提供參考。

1 將醫學人文教育融入超聲影像學教學中的必要性

超聲影像學基于其專業性極強的學科特點，在傳統教學過程中，教師主要關注于對學生進行專業知識的講授和操作技能的培訓，重點講授疾病的超聲圖像特征以及診斷要點，學生更多關注疾病本身的超聲影像學特征，教學過程中缺少對學生醫學人文和職業素養的培養[5]。這種傳統教學模式下培育出來的醫學生，盡管具備了超聲理論知識和實踐操作技能，但往往忽略了承受疾病之痛的患者的感受。步入工作崗位后只關注如何診斷疾病，不知道如何與患者進行有效的溝通，降低了患者對醫生的信任度[6]。這種情況在醫學生進入臨床實習階段就時有發生，有些患者對于實習醫生有抵觸情緒，不愿意主動配合診療活動。其主要的原因除了覺得實習生經驗不足外，還有實習生在診療過程中的綜合表現在患者心中的形象較差，由此形成了患者對實習生的抵觸情緒。

通過實踐發現，經過大學超聲影像學課程學習的醫學生，已具備基本的超聲影像學診斷思維，能完成常見病及多發病的初步診斷。但讓其獨自參與臨床工作，面對患者的不良情緒和訴求時往往不能“共情”，在與這些患者的交流過程中，很容易被患者的不良情緒影響，與患者發生言語沖突，致使矛盾逐步升級。在工作中，對于醫生“服務態度問題”和“解答問題不夠耐心”等方面的投訴相對較多。面對此類投訴，醫生認為自己按照診療流程工作，診斷也沒有差錯，被投訴感覺很冤枉。存在這樣的認知恰恰是由于醫生缺乏人文素養，不了解患者的心理，與患者交流過程中存在障礙。哲學家希波克拉底說過：“了解一個病人比了解一個人得了什么病更加重要”。醫學人文精神的宗旨是“以人為本”，是對生命的高度維護和關懷。隨著醫學技術的發展和社會的進步，心理-社會醫學模式引入到醫學,對現代醫學高等教育的人文內涵提出了更高的要求。在超聲影像學教學中，如果能引入人文關懷，向醫學生講授關于醫學人文方面的知識，在校期間就培養學生尊重患者、了解患者心理、學會與患者溝通，讓醫學生帶著一顆仁愛之心踏上醫學之路。

2 圍繞教學目標充分發掘超聲影像學課程教學中的人文要素

為使醫學人文融入到超聲影像學教學中，需要結合學科特色，充分挖掘超聲影像學背后深處蘊藏的人文要素，將其穿插到教學活動過程中，引導學生進入人文醫學的教學路徑上。①以學校制定的教學目標、教學內容和教學方法為藍本制定課程教學目標時，按照理論知識、操作能力和人文素養這3個方面進行設定，將醫學人文嵌入在不同的章節中，嵌入的內容以醫學人文素養知識為主，同時需結合國家發布的醫療衛生政策、年度發生的重大醫療衛生事件、社會熱點等知識要點，也可以將工作中實際發生的醫患糾紛和醫療差錯作為教學案例嵌入到教學計劃目標的制定中。每年在新學期開始前需要對教學目標進行重新審定，有需要調整和修改的，需先提出書面申請，說明需要修改的具體內容，在教研室內部進行討論形成統一認識后，提交教學科審核認定。②良好的課堂教學效果離不開高質量的教案，對于授課教師的教案質量要嚴格把關。本學期內有理論課和見習課教學任務的教師，在每學期開始前需要重新完成教案的撰寫，不能完全照搬前一學期的教學教案。學科層次和教學目標相同的學生，教案的形式和內容應一致，這樣有助于進行同質化教學評估。教師完成教案編寫后，將教案提交教研室審核。③每次新學期開始前，組織教師進行集體備課，集體備課的重點是明確教學的重點、知識點的講授、以及在哪些章節內融入醫學人文和所需要嵌入的內容，譬如，醫療領域內涌現出的優秀個人和先進事跡，以此激發學生的職業奉獻精神[7]。還可以載入超聲在緊急救治中發揮的作用，引導學生拓展對超聲醫學臨床應用的認識。另外注重對新入職教師醫學人文素養的培訓，定期組織教研室內進行培養性示范課，按照教學大綱要求，由教研室劃定授課內容，由授課教師獨立完成教案和講義的編寫，在教研室內部進行示范性授課，由教學小組成員對授課效果予以評價，依據改進意見再次進行示范性上課，直至獲得滿意的教學效果。④教學活動實施過程中，鼓勵教師結合自身的教學風格，充分調動學生的積極性、啟發學生主動思考、引導學生置身于情境、帶著問題學習。

3 將醫學人文融入超聲影像學教學中的探索

3.1 多元化系統性培訓，培養復合型醫學教育人才

與專業理論教學不同，講授醫學人文知識的授課教師必須要充分理解其內在涵義，并能與教學工作聯系起來，才能將醫學人文與課堂教學有效融合起來，而不是簡單枯燥地將結構化知識轉授給學生。如何提高醫學人文與專業理論課融合的教學效果，需要通過多元化的教學方法，恰當地運用教學技巧，才能達到理想的教學效果[8-9]。這就對教師的道德素養提出了更高的要求。要求承擔教學任務的老師，不但要有深厚的專業知識背景，還應具有醇厚的醫學人文底蘊，并將其應用于教學中，才能將醫學人文知識的教學效果落到實處。

本院對承擔授課的教師實施嚴格的遴選機制，每年將思想道德品質良好、有從事臨床一線工作經驗、能夠勝任臨床教學工作的人員納入醫院師資隊伍預備庫。師資預備庫的教師，醫院會定期進行系統化培訓，包括教學方法、教學案例的設計、醫學人文及醫學倫理等內容。培訓的形式多樣化，線下和線上相結合，課程內容涉及人文關懷、PBL教學方法等。醫院還會組織不同形式的教學比賽，如整合進階式教學課程、PBL教學示范課、微金課等，通過不同形式的教學培訓和比賽，既可以鼓勵教師參與教學培訓，同時還可以在與其他教師的競技中互相學習、不斷提升教學能力。通過高標準的遴選機制，教學培訓、示范性教學、教學比賽等多種形式的系統化培訓，有助于培養專業能力強、醫德高尚、思想政治素養過硬的復合型醫學教育人才。

3.2 依托教學大綱，制定醫學人文背景下的教學計劃

傳統超聲影像學教學涵蓋理論教學和實踐教學兩方面，教學內容的制訂主要是以"系統疾病"為主線進行講解，教學計劃主要以理論知識的講授和實踐操作技能的培訓為主。由于醫學教育的特殊性，醫學生在校期間必須要完成教學大綱所規定的專業知識的學習。因此，制訂融專業理論知識與實踐操作技能、教學方法與教學過程、人文關懷與職業素養的多維度的教學模式非常有必要[10-11]。同時教學計劃的制訂應充分考慮到受眾學生的專業特點，按照不同層次（本科層次、研究生層次）和不同專業制訂教學計劃。制訂教學計劃時，可以將臨床中發生的真實的、具有代表性的病例融入到教學過程中，指導學生如何與患者建立良好的溝通，詢問病史時如何獲取有效的診斷信息，做出正確的超聲影像學診斷。

超聲檢查是面向全院各臨床科室的門診及住院患者，候診患者的病情有輕重緩急，讓學生掌握應對突發事件的能力、以及如何與患者進行良好的溝通，也是超聲影像學教學的重點內容。課堂教學中留出一定的時間，引導學生結合教學計劃中的典型病例，發掘人文關懷要素，教學過程中傳授人文素養及醫患溝通技巧。也可以將發生的醫療糾紛、社會熱點、投訴焦點等引入教學活動中，討論過程中逐步將學生引導至以患者為中心的課程講授中。讓學生認識到在學習過程中，人文素養是醫學的本源，生命安全是底線，每個人的生命都應當被尊重，醫學生更應本著“敬畏生命”的本心，對待每一位患者。讓學生能與患者“共情”，感同身受地去站在患者的角度從事診療工作，讓學生從關注“病”到關愛“人”，培養出具有人文精神的醫生。

3.3 探索教學新模式，創建具有代表性的教學案例

傳統講授式授課采用以教師講授為主，教案的編寫以教科書為模本，講義內容參照教科書的章節編排，教師備課時需要斟酌各章節之間的知識結構和內在關聯，以及如何把握課程的進度，分配好各部分知識講授的時長。講授法是將教科書中的“知識”按照教學大綱的要求進行梳理，“轉述”給學生，幫助學生再構教科書中的“知識”,這種教學方法比較適合專業知識的傳授[12-13]。但對于傳授醫學人文知識而言，講授式的教學方法極易給學生造成說教的印象，使學生對醫學人文知識產生厭倦和抵觸的心理。因此，在醫學人文課程教學中不能套用講授式教學方法。以問題為導向的教學法（problem-based learning,PBL）則載入人物、時間、場景和情節來豐富課堂教學，教學過程中穿插與案例情節相關的知識點和決策，由教師引導學生對決策問題作出判斷和選擇，使學生能將自己置身于真實的情境中，可更好地領悟知識[14]。

在前期教學活動中，本院嘗試性地將PBL教學方法應用于超聲見習課的授課中，取得了一定的效果[15]。為了更好地運用該教學法，將醫學人文融入教學中，超聲教研室組織編寫了“以醫學人文為主線的PBL教學案例”。如接診“右上腹疼痛”的患者，如何與患者進行溝通？首選哪種影像學檢查方法？進行影像學檢查時，需要重點觀察哪些內容？影像學診斷可為臨床提供哪些思路？針對提供的臨床資料和影像學資料，讓學生進行角色扮演，找尋“關鍵詞”，并依據“關鍵詞”提出問題。讓學生帶著問題檢索資料，資料檢索完成后，進行分組討論。帶教老師在教學活動中，充分引導和啟發學生，讓學生進行“頭腦風暴”。讓學生以患者的基本信息、臨床體征、影像學特征作為切入點，引導學生掌握右上腹疼痛常見的病因，如何選擇適宜的影像學檢查方法？如何進行鑒別診斷？檢查過程中如何體現醫生的人文關懷？在角色扮演中，增加患者與醫生互動的環節，添加模擬情境，如該患者抱怨為什么等待這么長時間？檢查過程為什么不解答患者的提問？通過學生熟悉的PBL教學方式，引導學生學會如何與患者進行有效溝通，正確對待和解決醫患糾紛問題。這些教學內容的導入，將醫學人文與超聲影像學教學有機融合，可以激發學生對于相關學科知識的融匯和再塑，引發對問題更為深入地思考，培養學生醫患溝通的能力和技巧，為多元化教學提供新的教學思路。

3.4 加強多方協同育人，將醫學人文精神貫穿到教學的各個環節中

教育的最終目標是培養社會需要的人，和能充分適應社會的人。對于醫學生而言，專業理論知識和實踐技能的培訓是進入臨床工作的基礎。然而，醫生在診療過程中，除需要運用專業知識進行疾病診斷外，還需要與患者溝通的能力和與患者共情的能力。充分有效的交流可以讓患者更具有安全感，對醫生有更多的認同感，增進醫生與患者之間的和諧，逐步構建和諧的醫患關系?！吧斫虅儆谘越獭?，處處皆教育，大學階段是再塑世界觀和價值觀的重要階段，又是由學生角色向社會角色轉變的關鍵時期。醫學生除了需要完成繁重的專業課程的學習外，還需要學會如何更好地完成社會化，同時還需要進行未來的職業規劃。很多同學在學習、生活、交往、以及職業規劃方面會遇到很多困惑，不知道如何解決。老師可以通過建立微信群，在群里推送學習資料或學科領域內的新進展[16]；也可以通過微信群了解學生的需求，幫助學生查找原因、解決問題，使學生能順利完成在校學習，正確面對生活中遇到問題，有助于學生塑造正確的職業觀和價值觀。

教育不僅限于課堂教學中，在目前的醫學教育模式下，本科生完成在校學習后，還需要完成規培。在這期間學習活動需要在各醫院內完成，因此，需要協同各方人員參與到醫學人文教育中來。實習醫生和規培醫生在跟隨帶教老師的日常醫療工作中，帶教老師耐心解答患者疑問、分診護士親切的服務態度、實習科室有便民措施等，使得學生能在課堂教學內外隨處感受到人文關懷、耳濡目染、內化于心、外踐于行。這樣可以使學生在良好的醫德醫風環境中受到熏陶，讓學生逐步轉化為具備人文關懷的醫生。還可以讓學生參與科室的部分診療工作，如進行特殊檢查（如介入超聲、超聲造影）前，可以讓學生進行知情談話，體會如何與患者溝通，如何與患者建立共情。還可以讓學生參加醫院的志愿者、科室組織的義診、社區宣講活動、或者參觀愛國主義教育基地，在臨床實踐中提升人文理念，讓學生能盡快適應臨床工作。

4 結語

在超聲影像學教學過程中融入醫學人文教育，充分體現了“以德樹人”的教育目標，使學生在學習過程中能將人文關懷融入醫學實踐，提高職業素養。使醫學生在校期間建立正確的職業道德觀，學習與患者交流的技巧，為步入工作崗位做好銜接。有助于培養良好的醫學素養和嚴謹的工作作風，明確社會責任感，進而更好地為社會和患者服務，實現超聲影像學專業素養和人文培養雙重目標的教育目標。