高等醫(yī)學院校學科體系建設(shè)的幾點思考

殷立偉，楊晚竹，趙丞博，閻晗，郝莎，2

1.中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院（中國醫(yī)學科學院血液學研究所，實驗血液學國家重點實驗室，國家血液系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心，細胞生態(tài)海河實驗室），天津 300020；2.天津醫(yī)學健康研究院，天津 301636；3.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院，北京 100730

黨的十八大以來，我國醫(yī)學教育事業(yè)成績顯著，規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量等方面改革建設(shè)取得了重大進展，為國家衛(wèi)生健康事業(yè)輸送了大批高質(zhì)量、高素質(zhì)醫(yī)學人才。在防控重大新發(fā)突發(fā)傳染病疫情相關(guān)工作中，培養(yǎng)出來的醫(yī)學人才發(fā)揮了極其重要作用。但是，面對當前出現(xiàn)的新挑戰(zhàn)、新任務(wù)和新要求，我國高等醫(yī)學教育還存在需進一步優(yōu)化學科專業(yè)結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新體制機制等問題。《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號）進一步明確了未來十年我國醫(yī)學教育發(fā)展的工作目標，其中將學科專業(yè)結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化放在最為重要的位置。本文以北京某知名高等醫(yī)學院校（以下簡稱“A校”）即將建設(shè)的天津校區(qū)為例，從剖析學科體系建設(shè)的內(nèi)外動因入手，梳理當前學科建設(shè)中存在的問題，提出以學科內(nèi)涵建設(shè)為基礎(chǔ)推進學科體系建設(shè)的一些工作思考。

1 高等醫(yī)學院校學科體系建設(shè)的內(nèi)外動因

1.1 社會發(fā)展對高等醫(yī)學院校學科體系建設(shè)提出迫切需求

21世紀以來，健康服務(wù)供給不足與需求增長矛盾逐步凸顯，一系列新的挑戰(zhàn)應(yīng)運而生。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和黨的十九大報告中明確提出健康中國發(fā)展戰(zhàn)略，從國家戰(zhàn)略層面對醫(yī)學教育和人才培養(yǎng)等方面制定了規(guī)劃和目標。《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號）、《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2022〕14號）等更是對醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展提出了具體指導意見和建設(shè)方向。現(xiàn)行的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三級聯(lián)動體制機制改革，也要求高等醫(yī)學院校以發(fā)展的眼光看待醫(yī)學生教育和培養(yǎng)。高等醫(yī)學院校必須優(yōu)化學科體系建設(shè)，以適應(yīng)新形勢下社會發(fā)展對醫(yī)學人才的新要求，更好地滿足人民群眾日益增長的健康需求。

1.2 國內(nèi)教育改革發(fā)展和競爭加劇，對高等醫(yī)學院校學科體系建設(shè)提出新要求

1998年我國高等醫(yī)學教育開始擴招，造成辦學資源嚴重不足[1-2]。政府與教育部門及時優(yōu)化了高等醫(yī)學教育辦學政策，減緩擴張速度、控制教育規(guī)模和提高教育質(zhì)量[3]。同時，我國高等醫(yī)學教育承擔著多層次、全方位、立體化改革使命和重任，使得加強醫(yī)學教育發(fā)展戰(zhàn)略研究和強化醫(yī)學教育協(xié)同發(fā)展的呼聲愈發(fā)強烈[4]，引發(fā)學科體系建設(shè)競爭逐漸加劇。學科體系建設(shè)在高等醫(yī)學院校發(fā)揮著風向標和助推器作用。做好學科體系建設(shè)，將有力滿足新時代我國高等醫(yī)學教育事業(yè)發(fā)展的新要求。

1.3 國際新形勢對高等醫(yī)學院校學科體系建設(shè)提出新挑戰(zhàn)

伴隨經(jīng)濟全球化的發(fā)展，重大新發(fā)、突發(fā)傳染病疫情不斷出現(xiàn)，人類健康威脅日趨嚴重，暴露出當前我國醫(yī)學教育面臨的諸多問題和嚴峻挑戰(zhàn)[5]。我們要將每一次傳染病疫情防控作為倒逼我國強化醫(yī)學教育學科體系建設(shè)的契機，同時也要認識到醫(yī)學教育的國際化同樣面臨著文化認同的挑戰(zhàn)。對于國際上出現(xiàn)的基于不同文化背景公共衛(wèi)生治理策略的理念沖突，提示國際社會需要秉持人類衛(wèi)生健康共同體理念[6]。高等醫(yī)學院校如何通過學科體系建設(shè)，加強醫(yī)學生對多元文化的理解，達到突破文化障礙的理性溝通與合作交流，是國際醫(yī)學教育界重要的課題。20世紀末，世界范圍內(nèi)開啟了第三代醫(yī)學教育改革，強調(diào)勝任力導向的醫(yī)學教育培養(yǎng)體系[7]，以歐美國家為代表的許多國家和地區(qū)相繼制定了里程碑培訓體系[8]。而我國通過學科體系建設(shè)整合出符合中國特色的醫(yī)學教育模式，并輸出優(yōu)秀的中國經(jīng)驗，參與全球醫(yī)學教育改革，積極應(yīng)對國際形勢下的新挑戰(zhàn)。

2 當前我國高等醫(yī)學院校學科體系建設(shè)中存在的問題

2.1 學科規(guī)劃、人才培養(yǎng)目標與院校功能定位不一致

高等教育的社會屬性相對基礎(chǔ)教育而言更為明顯，是推動社會經(jīng)濟發(fā)展的重要力量。為應(yīng)對21世紀社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)變化，我國高等教育已邁入大眾化發(fā)展階段[9]，廣大醫(yī)學院校紛紛加入學科多樣化發(fā)展和擴招的大軍。許多醫(yī)學院校脫離培養(yǎng)應(yīng)用型、職業(yè)型人才的目標定位，轉(zhuǎn)而建設(shè)大而全的各類學科，造成學科體系建設(shè)趨同化嚴重。另外，原先以精英教育為主要任務(wù)的醫(yī)學院校受到利益影響，依靠品牌和學科優(yōu)勢將部分學科資源用于創(chuàng)辦高等職業(yè)教育，擠占了高職院校的辦學空間[10]，混淆了學科層次定位和功能類型定位，造成了醫(yī)學精英教育與大眾教育的惡性競爭。根據(jù)國家層面的總體發(fā)展規(guī)劃布局，結(jié)合區(qū)域特點、院校發(fā)展定位和學生培養(yǎng)實際，制定學科體系建設(shè)規(guī)劃，是每個醫(yī)學院校必須面對的重要課題。

2.2 學科專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理及相關(guān)保障要素支持不足

打破學科專業(yè)壁壘促進交叉融通，構(gòu)建新興學科、交叉學科和前沿學科等高等教育發(fā)展模式層出不窮。當前，高質(zhì)量醫(yī)學人才需求和當前醫(yī)學教育學科專業(yè)設(shè)置滯后之間的矛盾不斷凸顯。“醫(yī)患關(guān)系”“精準診療”“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”“醫(yī)美新產(chǎn)業(yè)”等熱詞頻出，代表了人們普遍關(guān)注醫(yī)學發(fā)展，對醫(yī)學人才展現(xiàn)出新期望。這就要求所有醫(yī)務(wù)工作者除掌握專業(yè)技能外，還應(yīng)提升人文、社科等方面素養(yǎng)和對新時代醫(yī)學發(fā)展要有持續(xù)關(guān)注和深度思考[11]。然而，我國醫(yī)學教育現(xiàn)行學科專業(yè)目錄中關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)學的前沿交叉性、人文社科性等內(nèi)容都未能得到及時充分體現(xiàn)，在一定程度上影響了現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展與醫(yī)學人才培養(yǎng)[11]。同時，學科體系建設(shè)是一項復雜艱巨的系統(tǒng)性工程，離不開各要素之間統(tǒng)一協(xié)調(diào)和銜接配合。學科體系建設(shè)的要素包括學科方向、師資隊伍、科學研究、人才培養(yǎng)、平臺條件等諸多方面[12]。很多醫(yī)學院校盲目追求大而全的學科，但最終由于無法提供充足要素支持，出現(xiàn)了諸如學科體系建設(shè)布局混雜、制度不完善、配套經(jīng)費缺乏、人才梯隊匱乏等問題，極大地制約了學科體系建設(shè)工作[13]。

2.3 學科體系建設(shè)和畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學教育建設(shè)脫節(jié)

自1996年全面實行醫(yī)學繼續(xù)教育學分制以來，我國醫(yī)學畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育取得了很大進步與發(fā)展。但發(fā)展的同時還存在諸多問題，比較重要的就是繼續(xù)教育與學科體系建設(shè)脫節(jié)，缺乏紐帶關(guān)系。這既與眾多醫(yī)學院校對繼續(xù)教育工作重視程度不夠、考核評估形式化有關(guān)，亦與缺乏二者之間關(guān)系的深刻思考和研究有關(guān)。在市場經(jīng)濟條件下，開辦各類畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育培訓已成為國內(nèi)高等醫(yī)學院校工作熱點，但開辦的培訓班質(zhì)量參差不齊、與學科建設(shè)脫節(jié)導致醫(yī)學人才培養(yǎng)目標定位不清，使得畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育效果大打折扣。最典型的例子就是在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型大背景下，一些高等醫(yī)學院校繼續(xù)教育學院重視辦學經(jīng)濟利益，在非重點發(fā)展學科上盲目舉辦各類培訓班，既無法保障師資力量，又無法與生源形成長期有效的互助關(guān)系，造成資源嚴重浪費[14]。

3 高等醫(yī)學院校學科體系建設(shè)的幾點思考

高等醫(yī)學院校務(wù)必在國家對醫(yī)學教育提出的發(fā)展方向和政策導引下，結(jié)合自身發(fā)展定位、辦學特點和優(yōu)勢進行學科體系建設(shè)。“十四五”期間，A校加快實施教育教學改革，與天津市開啟戰(zhàn)略合作共建天津校區(qū)。針對前述提出的學科體系建設(shè)內(nèi)外動因及相關(guān)問題，提出如下幾點思考。

3.1 明確辦學定位，制定中長期學科體系建設(shè)發(fā)展計劃

每一所醫(yī)學院校在制定發(fā)展規(guī)劃時，都要充分分析當時所處的政治、經(jīng)濟、社會和文化乃至生態(tài)等環(huán)境來明確自身辦學定位[15]，這是進行改革和制定發(fā)展計劃的切入點。A校自創(chuàng)辦以來，一直堅持內(nèi)涵式發(fā)展的精英教育特色模式，其天津校區(qū)建設(shè)也必然繼續(xù)傳承這一辦學理念，以培養(yǎng)醫(yī)學衛(wèi)生健康領(lǐng)軍人才、完善國家醫(yī)學教育模式為使命，對標國際一流醫(yī)學人才培養(yǎng)教育機構(gòu)，為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送頂尖醫(yī)學人才。

天津新校區(qū)在科學制定學科中長期發(fā)展計劃的過程中要重點關(guān)注以下4方面問題：①如何與A校京區(qū)本部中長期學科體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃保持一致，傳承好優(yōu)勢特色學科，發(fā)展好新興學科、交叉學科和前沿學科等。②如何與天津市已有的醫(yī)學院校資源進行優(yōu)勢互補，實現(xiàn)錯位協(xié)同發(fā)展。③如何與天津市已有的同類或相關(guān)學科資源相互支撐，實現(xiàn)融合發(fā)展。④如何與天津市的社會和經(jīng)濟現(xiàn)狀進行學科上的結(jié)合，帶動區(qū)域發(fā)展。

天津新校區(qū)要在思考上述問題的基礎(chǔ)上做出如下4方面最優(yōu)化的學科體系建設(shè)規(guī)劃。①要在“一體化、同質(zhì)化”管理的原則下，根據(jù)A校京區(qū)本部中長期學科體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，審慎提出承接哪些重點發(fā)展學科或為哪些特色新型學科進行空間預留。②要破解不同單位之間的壁壘，有效整合A校在津教育、醫(yī)療、科研和產(chǎn)業(yè)等有關(guān)資源，實現(xiàn)學科方向聚類，保持優(yōu)勢特色學科，發(fā)展新學科。③要與天津已有的醫(yī)學院校搭建好共享合作。天津新校區(qū)要與天津醫(yī)科大學、天津中醫(yī)藥大學、南開大學醫(yī)學院、天津大學醫(yī)學院等高等院校在教學資源互助、學生聯(lián)合培養(yǎng)、生活資源共享等方面做好合作辦學。④要與天津當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生體系、生物醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)等方面構(gòu)建好互助發(fā)展關(guān)系。結(jié)合天津醫(yī)療衛(wèi)生資源和健康產(chǎn)業(yè)特色，在學科布局上有所側(cè)重和傾斜，以培養(yǎng)出更多特色學科人才，帶動天津、京冀乃至全國、全世界醫(yī)學人才建設(shè)，為國家醫(yī)學科技健康體系發(fā)展貢獻力量。

3.2 系統(tǒng)化設(shè)計學科專業(yè)，實現(xiàn)學科內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展目標

學科體系建設(shè)是專業(yè)構(gòu)造調(diào)整的支撐，是實現(xiàn)辦學目標的保障[16]。習近平總書記在北京大學考察時指出，“走內(nèi)涵式發(fā)展道路是我國高等教育發(fā)展的必由之路”。學科內(nèi)涵建設(shè)是學科體系建設(shè)的重要抓手，實現(xiàn)學科內(nèi)涵發(fā)展的重要策略之一就是不斷促進學科結(jié)構(gòu)布局的科學性和合理性[17]。在強調(diào)內(nèi)涵式發(fā)展的今天，科學合理的學科結(jié)構(gòu)布局既要“自上而下”滿足國家發(fā)展對現(xiàn)代政治、經(jīng)濟、社會、文化、生態(tài)等的需求，也要“自下而上”突出內(nèi)涵和特色，堅持自身優(yōu)勢學科、特色學科，與發(fā)展定位和戰(zhàn)略規(guī)劃融匯一致、相互支撐。要辯證研究學科體系建設(shè)，走出一條既秉持獨具特色、保質(zhì)保量，又著重服務(wù)國家重大戰(zhàn)略需求的內(nèi)涵式學科體系建設(shè)之路。

天津新校區(qū)要在提高學科內(nèi)涵建設(shè)工作方面盡量提前做好以下3方面部署。①要多方位保障醫(yī)學頂尖人才培養(yǎng)質(zhì)量。A校京區(qū)本部一直堅持的精英教學模式更便于靈活借鑒國外先進課程計劃和模式，如基礎(chǔ)-臨床多階段反復交叉的課程計劃、疾病為中心的模塊化課程設(shè)計、小組教學病例討論等課程形式[18-20]。利用A校已有的基礎(chǔ)研究、臨床醫(yī)學等有關(guān)資源，充分建立和落實多導師制、全程導師制等培養(yǎng)制度，以問題目標為導向進行各類課程學習，適時開展科學研究、社會實習和臨床實踐。在保證專業(yè)課程教學質(zhì)量基礎(chǔ)上進行改革，提升人文、社會等課程占比。②要建設(shè)高素質(zhì)人才隊伍。帶動底蘊深厚的基礎(chǔ)學科、實踐理論強的臨床學科發(fā)展，需要一批高層次、高素質(zhì)人才隊伍。基于崗位科學、合理設(shè)置的前提，充分利用已有的優(yōu)勢師資、教育資源和天津新校區(qū)的建設(shè)資源，建設(shè)優(yōu)秀的科研、教學和相關(guān)管理人員隊伍，并從制度和配套保障上給與最大支持，保證人員隊伍的活性、韌性和可持續(xù)性，逐步完善學術(shù)梯隊建設(shè)。③醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。醫(yī)學生的培養(yǎng)離不開科研素養(yǎng)的提升，更離不開高質(zhì)量的一線實訓和臨床實踐。要保證培養(yǎng)質(zhì)量，就必須要在科學研究和臨床實踐方面給予充足的保障。要充分借助A校、天津市雙方的優(yōu)勢資源和力量，使教育、科研、臨床等的相關(guān)資源和天津新校區(qū)建設(shè)并駕齊驅(qū)、相輔相成，實現(xiàn)京津校區(qū)有機統(tǒng)一、同頻共振、發(fā)展向好的新局面。

3.3 進一步建立好繼續(xù)醫(yī)學教育與學科體系建設(shè)之間聯(lián)系

繼續(xù)教育是醫(yī)學教育過程中的重要組成部分，是醫(yī)療從業(yè)者實現(xiàn)終身教育提升業(yè)務(wù)技能的關(guān)鍵途徑。醫(yī)學繼續(xù)教育與醫(yī)學院校學科體系建設(shè)之間可相互促進、相互支撐。良好的學科體系建設(shè)為醫(yī)學繼續(xù)教育工作提供了多方面的基礎(chǔ)。反之，好的醫(yī)學繼續(xù)教育亦能有效反哺學科體系建設(shè)，為其發(fā)展提供重要的力量源泉。①在學科體系建設(shè)的基本環(huán)節(jié)，即師資隊伍建設(shè)方面，繼續(xù)教育能夠發(fā)揮讓人意想不到的作用。無論是豐富醫(yī)學教師隊伍多樣性，還是促進已有的青年教師隊伍成長發(fā)展，以繼續(xù)教育為橋梁和紐帶，有助于集聚醫(yī)學界和交叉學科界等具有豐富實踐經(jīng)驗的優(yōu)秀師資力量，進而從不同角度提升學科整體水平。②在推動醫(yī)學科研上，繼續(xù)教育為學科深入臨床、公共衛(wèi)生甚至健康產(chǎn)業(yè)實踐一線起到了至關(guān)重要的聯(lián)絡(luò)作用，形成扎根基層、面向社會的醫(yī)學應(yīng)用型學科體系。③醫(yī)學繼續(xù)教育工作也促使學科立足自身師資、科研、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化優(yōu)勢，不斷提升優(yōu)勢、特色學科培訓，積累校友力量和智力資源，加快推動前沿技術(shù)落地，從而進一步助力學科聲譽，形成良性循環(huán)。

天津新校區(qū)在厘清繼續(xù)教育與未來學科體系建設(shè)之間關(guān)系的基礎(chǔ)上，可考慮設(shè)置繼續(xù)教育學院，承接基于學科發(fā)展的畢業(yè)后和繼續(xù)教育教學培訓及學科體系創(chuàng)新研究等工作。天津新校區(qū)可充分聚焦現(xiàn)有優(yōu)勢特色和未來新興發(fā)展學科，設(shè)置定位明確的繼續(xù)教育課程體系，同步建立完善制度標準、健全治理方案，助力高質(zhì)量醫(yī)學人才培養(yǎng)。根據(jù)繼續(xù)教育面向?qū)ο蟛煌^續(xù)教育學院可考慮設(shè)置醫(yī)師拓展、管理學、國際培訓等方向部門。醫(yī)師拓展部主要負責面向國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及專科醫(yī)師培訓”“專科醫(yī)師規(guī)范化培訓”“基層全科醫(yī)生培訓”“臨床各類專業(yè)技能培訓”等多種形式的技能培訓工作；管理學部主要負責開展醫(yī)院管理職業(yè)化建設(shè)教育和研究等相關(guān)培訓工作，為提高醫(yī)院科學化管理水平，有準備地迎接醫(yī)療改革面臨的新挑戰(zhàn)、新任務(wù)和新要求；國際培訓部則可根據(jù)國家戰(zhàn)略需求，如深入貫徹落實《推進共建“一帶一路”教育行動》等發(fā)展綱要，開展面向全球的各類醫(yī)學培訓，在國際上貢獻中國高等醫(yī)學教育的智慧和力量。

4 結(jié)語

高等醫(yī)學院校學科體系建設(shè)工作雖然在我國社會大發(fā)展、醫(yī)學教育改革和國際形勢錯綜復雜的時代背景下取得了一些經(jīng)驗和成果，但是距離我國對高質(zhì)量醫(yī)學學科發(fā)展的迫切需求還有一定差距。在學科定位與院校功能定位不一致、部分學科專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，各保障要素之間統(tǒng)籌銜接機制不完善、執(zhí)行不到位以及學科體系建設(shè)和畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學教育之間脫節(jié)等問題上還需要進一步健全制度并深化落實。“十四五”時期是我國開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進軍的第一個五年，在高等醫(yī)學院校學科體系建設(shè)工作中，如何通過學科內(nèi)涵建設(shè)加強前瞻性思考、進行全局性謀劃和推進學科體系整體性建設(shè)，必將成為我國高等醫(yī)學教育發(fā)展過程中最為重要的任務(wù)。