1型糖尿病兒童對健康管理游戲的認知及需求調查*

陳利平,王 平,桂風嬌,林 琴,陳海燕,劉曉琴,吳利平△

(1.重慶醫科大學附屬兒童醫院內分泌科/國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心/兒童發育疾病研究教育部重點實驗室/兒科學重慶市重點實驗室 400014；2.重慶工程學院數字藝術學院 400056；3.重慶醫科大學附屬兒童醫院護理部 400014)

1型糖尿病(T1DM)90%見于兒童，發病率呈逐年上升趨勢[1-2]。患兒管理現狀不容樂觀，糖化血紅蛋白和血糖控制達標率分別為15.0%、27.5%[3-5]。除穩定血糖，患兒正常生長、發育至關重要，有效的自我管理與血糖控制、身心健康密切相關[6-7]。如何提高自我管理能力、幫助患兒輕松掌握疾病管理知識是亟待突破的瓶頸。《中國防治慢性病中長期規劃(2017-2025年)》[8]提出，借助互聯網創新成果助力慢病管理。健康管理游戲軟件(HMGS)是信息技術與醫療護理結合的產物，兼具趣味性和實用性，已有學者嘗試將之用于臨床[9-11]。王力等[12]研發了一款低端單機版HMGS，取得一定成效。但該游戲研發前僅訪談了1例患兒家庭，未廣泛了解患方需求和游戲偏好。因此，本研究調研了T1DM患兒游戲偏好、使用情況、知識需求、對糖尿病HMGS的接受度及其影響因素，以期為升級現有糖尿病健康管理游戲提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年9月至2021年3月在重慶市某三甲?？苾和t院就診的T1DM患兒作為對象。納入標準：(1)符合T1DM診斷標準[5]；(2)年齡6～18歲。排除標準：(1)認知或溝通能力異常；(2)拒絕參與本研究。本研究通過醫院倫理委員會審查[批號:(2020)年倫審(研)第(218)號]。

1.2 方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表

自行設計一般資料調查表，包括患兒性別、年齡、是否獨生子女、居住地、患病時間、付費方式、是否發生過酮癥酸中毒(DKA)、照顧者文化程度、家庭月收入、是否認可當前知識獲取方式、是否愿意學習糖尿病知識等內容。

1.2.1.2糖尿病健康管理游戲使用需求調查問卷

參照文獻[13-14]編制問卷初稿，與重慶某高校專業游戲研發團隊討論修訂后形成終版問卷。終版問卷包括是否玩游戲軟件、喜歡何種游戲軟件(填空)、是否知曉兒童糖尿病HMGS、是否使用過兒童糖尿病HMGS、是否愿意使用兒童糖尿病HMGS、不愿使用的原因(多選)、糖尿病管理知識需求、喜歡的知識呈現方式等內容。

1.2.2資料收集及質量控制

由2名專職調查員分別于門診就診當天、出院前1 d發放相關問卷。說明調查目的、介紹糖尿病HMGS基本情況后掃描二維碼匿名填寫；使用統一指導語解答疑問。1個微信限填1次，漏項無法提交。共發放問卷204份，剔除5份填寫時間小于180 s的問卷，回收有效問卷199份，有效回收率為97.5%。199例患兒年齡6～17歲，平均(9.58±2.76)歲。

1.3 統計學處理

表1 賦值情況

2 結 果

2.1 游戲使用情況

199例患兒中73.4%的患兒使用了游戲軟件，最受歡迎的類型依次為娛樂休閑類(如貪吃蛇)、競技對戰類(如和平精英)、益智啟蒙類(如寶寶巴士)，依次占52.8%(105/199)、49.2%(98/199)、41.7%(83/199)。其余游戲使用情況見表2。

表2 游戲使用情況

2.2 對糖尿病HMGS的了解程度及使用意愿

199例患兒糖尿病HMGS知曉率和使用率分別為11.1%、6.5%。見表3。

表3 對糖尿病HMGS的了解程度及使用意愿

2.3 單因素分析

不同居住地、是否發生過DKA、照顧者文化程度、是否愿意學習糖尿病管理知識比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 單因素分析[n(%)]

2.4 多因素分析

除居住地外，其余自變量均進入回歸方程。見圖1。

圖1 多因素分析

2.5 不同年齡患兒需求

患兒健康管理知識需求前3位依次為飲食、并發癥管理和用藥管理，分別占86.4%(172/199)、69.8%(139/199)、67.8%(135/199)；前3種知識呈現方式依次為動畫視頻、圖片和真人視頻，分別占75.4%(150/199)、63.8%(127/199)、58.8%(117/199)；不同年齡患兒知識需求及呈現方式比較見表5。29.6%(59/199)的患兒回答了開放性問題，答案可歸納為：(1)關注心理健康，干預不良情緒；(2)減少醫學術語，結合實例講解。

表5 不同年齡患兒知識需求及呈現方式比較[n(%)]

3 討 論

3.1 T1DM患兒的游戲偏好較為明確

本研究中73.4%的患兒生活中要使用游戲軟件，與何曉潔等[15]研究結果相似，表明兒童糖尿病HMGS具有應用前景。其中娛樂休閑類、競技對戰類、益智啟蒙類游戲頗受患兒喜愛。因此，在研發兒童糖尿病HMGS的過程中應借鑒上述游戲的形式及呈現方式，使兒童糖尿病HMGS更具有趣味性和吸引力。在游戲中排名/等級靠前(60.3%)、獲得金幣/勛章等獎勵(56.8%)、通過游戲體驗不同經歷(47.3%)是讓患兒感到愉悅的主要情形，表明升級版兒童糖尿病HMGS應注重患兒的體驗感、獲得感，具備清晰的游戲目標、合理的游戲關卡和激勵機制[16]。

3.2 兒童糖尿病HMGS使用意愿的影響因素

有研究發現，糖尿病HMGS知曉率和使用率較低，提示在積極研發的同時需借助智慧醫院等媒介加強宣傳[17]。本研究中72.4%的患兒愿意使用兒童糖尿病HMGS，說明患兒對糖尿病HMGS的總體態度積極。不愿使用的原因主要是擔心影響視力和學業，與相關研究結果類似[13]。為避免患兒沉迷，可引入時長保護機制，通過后臺嚴格控制游戲時長和頻次[18]。發生過DKA的患兒使用意愿更強或許是由于DKA的癥狀和經歷使患兒恐懼，從而迫切希望掌握糖尿病管理知識，一方面凸顯了該并發癥所致的強烈學習愿望，同時彰顯了糖尿病知識和新興健康管理工具的必要性。本研究結果顯示，照顧者為大專及以上文化程度的患兒更愿意使用兒童糖尿病HMGS，多是因為這部分患兒的家長知識水平及對新事物接受程度更高。此外，愿意學習糖尿病知識的患兒使用意愿更強，分析原因可能是這部分患兒學習積極性更高，更愿意嘗試使用新工具。在應用時需重點關注使用意愿低的群體，采取適當措施提高其使用意愿，如全面介紹游戲目的、功能和基本設置，消除其顧慮。

3.3 患兒需求可為升級兒童糖尿病HMGS提供參考依據

本研究結果顯示，不同年齡患兒在知識需求方面無差異。與孫娟等[19]研究結果相似，飲食管理知識需求居首位(86.4%)，原因在于飲食管理較為復雜，直接影響血糖情況且關乎患兒生長、發育[20-21]。升級版游戲應充分考慮患兒知識需求的主次，合理分配“五架馬車”所占比例，確?？茖W性和實用性。與李月琳等[22]研究結果類似，直觀、易懂且富有趣味性的動畫視頻(75.4%)、圖片(63.8%)和真人視頻(58.8%)更受患兒喜愛，提示應根據知識內容的特點選擇恰當的呈現方式。與13～18歲患兒比較，6～<13歲患兒更青睞動畫視頻，差異有統計學意義(P<0.05)，多是因為動畫視頻更貼合學齡期患兒心理認知特點。此外，健康宣教時應考慮不同年齡患兒的喜好和知識接受能力，減少使用醫學用語，結合具體案例幫助其理解。由于長期接受侵入性操作，患兒易產生焦慮、抑郁情緒[23]。本研究中患兒心理健康受到關注，提示應將心理干預內容穿插于游戲中，力求早期甄別和干預不良情緒。

綜上所述，患兒對糖尿病HMGS持積極態度。應全面分析患兒游戲現狀和偏好，以其多元需求為導向，提高游戲普適性。此外，重點關注使用意愿較低的群體，確保兒童糖尿病HMGS惠及更多患兒。由于地域、人力限制，本研究僅調查了一家醫院收治的T1DM患兒，今后可開展多中心調研，更全面地了解不同區域T1DM患兒糖尿病HMGS偏好和需求。