上海市青浦區老年人常見慢性疾病與癡呆的相關性研究*

朱婷婷，王常穎，張蘊偉，汪霞晴，邱易彤，牛玉宏

(上海市衛生和健康發展研究中心/上海市醫學科學技術情報研究所科研管理事務部 200031)

癡呆是一種以獲得性認知功能損害為核心，并導致患者日常生活、學習、工作和社會交往能力明顯減退的綜合征[1]。截至2018年，我國60歲及以上老年人癡呆患病率為6.0%[2]。有研究發現，年齡每增加5歲，癡呆患病率則提高1倍[3]。隨著人口老齡化進程加深，未來癡呆患者數量還將繼續增加。目前尚未發現逆轉認知功能損傷的有效方法[4-5]，癡呆一旦發生將是不可逆的。有研究表明，癡呆患者1年病死率約為20%，3年病死率則高達73%[4]。不僅對個體社會功能和生活質量產生消極影響，也會給其家庭及社會帶來沉重負擔[6]。因此，癡呆的篩查與診治至關重要，而識別相關發病危險因素是制定防治策略的關鍵。有研究表明，性別、年齡、受教育程度、生活行為方式、遺傳基因、慢性疾病等因素均與癡呆發生相關[7-10]。但目前關于慢性疾病控制因素與癡呆關系的研究較少見。本文基于高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等常見慢性疾病對癡呆患者的影響，以期為早期預防和干預癡呆癥提供重要參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用多階段隨機抽樣法抽取研究對象，第一階段在上海市青浦區隨機抽取4個街道和8個鎮；第二階段從每個街道/鎮中分別隨機抽取1個居委/村；第三階段從每個居委/村中隨機抽取100人。共抽取1 200名老年人作為研究對象。納入標準：(1)年齡大于或等于60歲的常住居民(當地連續居住6個月以上)；(2)自愿參加本研究。排除標準：有視聽障礙、意識障礙等不適宜參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1問卷調查

采用自行編制的調查問卷收集研究對象的基本資料：(1)一般人口學資料，包括年齡、性別、受教育程度、職業等。受教育程度按照研究對象受教育年限分為4組，分別為0、1～<6、6～<13、≥13年；職業根據退休前或一直從事的工作性質分為腦力勞動和體力勞動。(2)常見慢性疾病患病情況，包括高血壓、糖尿病、高血脂及冠心病，觀察指標為是否罹患高血壓、糖尿病、高血脂和冠心病；血壓、血糖、血脂控制是否正常。共發放問卷1 200份，回收有效問卷1 143份，有效回收率為95.3%。

1.2.2認知功能評估

采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評估研究對象認知功能。MMSE是目前應用最為廣泛的認知檢查量表，具有良好的信度(聯合檢查組內相關系數ICC=0.99)和效度(平行效度系數r=0.86)[11-12]。共30個條目，涵蓋時間定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶能力、語言能力5個維度，每個條目回答正確計1分，回答錯誤或答不知道計0分，總分為0～30分，得分越高表示認知功能狀況越好。根據文化程度將癡呆界值定義為文盲(0～17分)、小學(>17～20分)、初中及以上(>20分)[11]。

1.2.3質量控制

調查前為調查人員開展認知功能評估培訓，確保掌握量表內容和評估方法。調查結束后對問卷進行復查，以避免漏填或誤填，剔除不合格問卷，保證調查結果的有效性。最后由雙人平行錄入數據，確保數據的準確性。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 基本情況

1 143名老年人平均年齡(70.35±7.64)歲，被評估為癡呆273名，篩查陽性率為23.9%[95%可信區間(95%CI)：21.4%～26.4%]。高血壓349名(34.5%)，糖尿病225名(22.3%)，高血脂158名(13.8%)，冠心病153名(13.4%)；未患以上4種慢性病者403名(35.3%)，患1種慢性病者532名(46.5%)，患2種慢性病者169名(14.8%)，患3種及以上慢性病者39名(3.4%)。

2.2 認知功能狀況

非癡呆組與癡呆組在性別、年齡、受教育程度、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病患病情況及慢性病患病數方面的分布差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征老年人認知功能情況比較[n(%)]

2.3 慢性疾病與癡呆的關系

高血壓指標控制不正常、高血脂指標控制不正常是癡呆的影響因素，差異均有統計學意義(P<0.05)。患有1、2、3種及以上慢性病患者癡呆的風險分別是未患慢性病者的1.727倍(95%CI：1.251～2.507)、1.745倍(95%CI：1.097～2.774)和2.815倍(95%CI：1.316～6.022)。見表2。

表2 慢性疾病控制情況及患病數量對癡呆的影響

3 討 論

本研究采用MMSE評估了上海市青浦區1 143名60歲及以上老年人的認知功能，結果顯示，癡呆篩查陽性率為23.9%，高于唐玉青等[13]2018年采用相同評估量表對上海市黃浦區368名社區老年人的評估結果，也遠高于我國老年癡呆總體患病率[3,14-15]，提示上海市青浦區老年人總體認知功能狀況較差。可能是因為認知功能受年齡、文化程度因素影響較大，而本研究調查對象近一半是年齡70歲及以上且文化程度較低的老年人，所以，檢出率相對較高。

既往研究表明，多種老年常見慢性疾病是老年人認知功能下降的高危因素[16-17]。目前，國內外多項研究僅證實患有高血壓、高血脂會增加發生癡呆的風險，其中并未涉及疾病指標控制情況是否對認知功能產生影響[2,18-19]。本研究對老年人常見慢性疾病的患病及控制情況進行了調查，結果顯示，患有高血壓且指標控制不正常的老年人更易發生癡呆，可能因為血壓長期處于較高水平會促進腦血管結構改變、增加腦內β淀粉樣蛋白沉積、海馬體結構萎縮等，從而損害高血壓患者記憶力、運動速度、注意力等認知功能[20-21]，導致其認知功能下降。此外，本研究亦發現，患有高血脂且指標控制不正常的老年人發生癡呆的風險是未患高血脂老年人的1.9倍。MA等[22]對1 159名60歲及以上老年人進行了5年的隨訪研究，結果顯示，較高的低密度脂蛋白-膽固醇、總膽固醇與認知功能下降顯著相關。TYNKKYNEN等[23]的研究未發現高血脂與癡呆之間的顯著關聯性。目前，關于高血脂對認知功能的影響機制尚未形成定論，多數研究表明，可能與血腦屏障、氧化損傷、神經保護作用等有關[24-26]。因此，在進行癡呆防治過程中應提高老年人群健康管理意識，定期監測血壓及血脂水平，主動遵從醫囑，將指標控制在正常或合理范圍內，積極參與認知障礙篩查，推動認知功能下降狀態的早發現、早干預。

除單純的某種疾病患病及控制情況對老年人認知功能有影響外，本研究還對老年人常見慢性疾病的患病種數進行了調查，探索了慢性病合并數與癡呆的相關性，結果顯示，在控制性別、年齡、受教育程度等混雜因素后，慢性病患病數對老年認知功能下降有顯著影響，且合并慢性病數越多發生癡呆的風險越大，與既往研究結果一致[27]。甘旭光等[28]對武漢市3 011名社區老年人的調查發現，糖尿病共患高血壓與認知障礙的發生顯著相關，且發生風險高于單純糖尿病和高血壓患者。可能因為相較于單純患病，共患慢性病對老年人認知功能的消極影響更大，而且某些慢性病組合可能產生協同效應，加速認知功能的下降，進而增加了發生癡呆的風險[29]。慢性病共存是老年人普遍存在的問題，因此，社區應該對老年人進行慢性病調查并定期隨訪，在了解患病信息的基礎上進行認知篩查，有針對性地預防干預，以降低癡呆發生率。

綜上所述，上海市青浦區60歲及以上老年人癡呆篩查陽性率處于較高水平，患高血壓指標控制不正常、患高血脂指標控制不正常或患多種慢性疾病老年人罹患癡呆的風險更高，提示社區及相關部門在制定癡呆防治措施時應綜合考慮老年人慢性疾病患病及疾病指標控制情況等因素，重點關注上述人群，推動認知功能下降狀態的早發現、早干預，降低發生癡呆的風險。